2023年公共卫生助理医师及答案

2/2公共卫生助理医师一、单项选择题（每小题2分，共100分）1、下列药物中可引起周围神经炎的是 A、异烟肼 B、吡嗪酰胺 C、卡那霉素 D、利福平 E、阿昔洛韦2、肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确 A、最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌 B、病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因 C、70%～90%的病例为急性起病 D、并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征 E、多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感3、下列关于二尖瓣关闭不全手术适应证说法错误的是 A、急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗 B、有二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全 C、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是有新出现的房颤 D、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是伴有肺动脉高压 E、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径30mm4、产后子宫颈完全恢复到正常形态 A、产后1周 B、产后10天 C、产后4周 D、产后6周 E、产后3～5日5、婴儿肠套叠的三大典型临床表现是 A、腹痛、血便、腹部肿块 B、腹痛、哭闹、腹部肿块 C、腹痛、呕吐、腹部肿块 D、腹痛、血便、呕吐 E、腹痛、腹胀、呕吐6、有人研究授乳与乳腺癌的关系．回顾性的调查如下经计算其OR为 A、208/400-50/116 B、192×50/208×66 C、资料不全，元法计算 D、208×66/192×50 E、208/(208+50)7、男，58岁。进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是 A、临床表现 B、便常规 C、X线钡剂灌肠 D、血清α2球蛋白测定 E、结肠镜检查8、女性，26岁，已婚。月经规律，周期28天，末次月经4月1日，下列哪项正确 A、优势卵泡的选择发生在4月7日 B、排卵期约在4月5日 C、若受孕，B超下能观察到原始胎心搏动的时间约在6月1日 D、若受孕，孕卵着床时间约在4月18日 E、若受孕，预产期约在次年1月8日9、疾病分布呈散发形式的原因 A、该病常年流行 B、隐性感染为主的传染病 C、传播机制难以实现的传染病 D、潜伏期长的传染病 E、以上均包括10、男性，20岁，发热2周伴皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及4.0cm×1.0cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。[问题3][单选题]此患者在治疗3周后出现高热、头痛、呕吐，Kerning征（+)，应采取治疗方案 A、应用广谱抗生素 B、链霉素、异烟肼、利福平联合治疗 C、化疗+鞘内注射MTX D、肾上腺糖皮质激素+头孢菌素 E、输血小板11、女，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年,多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是 A、胸部CT B、心脏超声波 C、支气管激发试验 D、动脉血气分析 E、纤维支气管镜12、多用于抑郁症的药物是 A、吩噻嗪类药物 B、抑制5-HT再摄取的药物 C、苯二氮卓类药物 D、锂盐 E、卡马西平13、年轻女性，19岁。因面色苍白，头晕乏力入院，查体：巩膜、皮肤轻度黄染，脾脏肿大；Hb87g/L，网织红0.05，细胞形态为红细胞体积小，红细胞渗透脆性增高，其父也有类似表现。[问题2][单选题]要明确诊断，最有价值的实验室检查是 A、周围血片 B、骨髓象 C、血清铁总铁结合力 D、血红蛋白电泳 E、肝功能试验14、月婴儿，虚胖。肝肋下3cm。Hb62g/L，WBC3.5×109/L，N0.35，L0.67，M0.02，RC0.02，PLT70×109/L，血清铁蛋白18μg/L，血清叶酸5μg/L，血清维生素B1260ng/L，最合适的治疗是 A、铁剂 B、叶酸 C、维生素B12 D、铁剂加维生素C E、维生素B12加叶酸15、高钾血症时，血清钾高于 A、4.5mmol/L B、4mmol/L C、5.5mmol/L D、3.5mmol/L E、5mmol/L16、关于骨骼肌兴奋-收缩耦联，哪项是错误的 A、电兴奋通过横管系统传向肌细胞深处 B、横管膜传导动作电位 C、终末池中CA2+逆浓度差转运 D、CA2+进入肌质与肌钙蛋白结合 E、兴奋-收缩耦联的结构基础为三联管17、某山区为碘缺乏病的流行地区，如果已经引起了群众的重视，但群众不了解病因。应重点采取哪项措施（） A、利用媒体宣传，引起注意 B、积极强化正确的行为 C、提供碘盐的使用方法 D、进行知识的普及教育 E、以上都不能达到目的18、男性，一天前单位聚餐饮酒后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是 A、血清胃泌素测定 B、B型超声检查 C、X线胃肠钡餐 D、急诊胃镜检查 E、胃液分析19、决定传染病患者隔离期长短的主要依据是 A、传染期 B、潜伏期 C、临床症状期 D、恢复期 E、病原携带期20、男孩，低热2周，伴咳嗽，纳差。查体：体温38.0℃，两侧颈淋巴结肿大，两肺呼吸音粗，心脏腹部无异常，血白细胞7.8×109/L，PPD试验72小时，皮肤硬结直径16mm，胸透：右肺中叶可见密集增深阴影，右肺门有团块状阴影。[问题2][单选题]该患儿首选 A、长春新碱+泼尼松 B、红霉素静滴 C、静点青霉素后取异物 D、利福平+异烟肼+吡嗪酰胺 E、链霉素+PAS21、新生儿唾液不正确的 A、3～4个月唾液分泌开始增加 B、5～6个明显增多 C、常出现生理流涎 D、小婴儿唾液中含淀粉酶高 E、新生儿唾液分泌少22、慢性胃窦胃炎（B型胃炎）的临床表现哪项是错误的 A、易出现嗳气、反酸、腹胀等症状 B、有时症状酷似消化性溃疡 C、消化性溃疡的发生率增高 D、胃酸偏低 E、可以引起恶性贫血23、用氯霉素治疗化脓性脑膜炎，最易出现的药物副作用是 A、胃肠道反应 B、脱发 C、骨髓抑制 D、血尿 E、皮疹24、假阳性率的大小 A、与实际无病者无关 B、与实际有病者有关 C、与实际无病者无关 D、与实际有病无病者均无关 E、与实际无病者有关25、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的 A、3.5％ B、4％ C、4.5％ D、5％ E、3％26、慢性消化道出血与急性消化道出血的外周血相差别是 A、正细胞正色素性贫血，网织红细胞正常 B、正细胞正色素性贫血，网织红细胞降低 C、小细胞低色素性贫血，网织红细胞降低 D、小细胞低色素性贫血，网织红细胞升高 E、巨细胞性贫血，网织红细胞升高27、大卫生观包括的主要内容 A、卫生事业结构简单，是一种刚起步的社会性事业 B、重点是社会环境的完美化 C、生物、心理、社会医学模式的确立给人类健康事业带来全方位的影响 D、基础医学、临床医学、预防医学三大学科的基本内容 E、保障人类健康仅取决于医学发展28、剖宫产过程中胰岛素的控制不正确的是 A、在手术前日，停用晚餐前胰岛素 B、手术日停止皮下注射胰岛素 C、早晨监测血糖及尿酮体后，根据其空腹血糖水平改用小剂量胰岛素持续静脉滴注 D、按2～3U/h速度持续静脉滴注胰岛素葡萄糖液 E、术中血糖控制在6.67～11.1mmol/L29、患者女性，42岁，已婚，G3P1，人工流产2次，近2年，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕60天大小，质硬，经期检査时子宫触痛明显，双附件正常，最可能的诊断为 A、子宫腺肌病 B、子宫肥大 C、早孕 D、子宫肌瘤 E、子宫内膜异位症30、女性，35岁，1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛.发热寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化，查体：急病容，巩膜黄染，肝大压痛。目前，合理的治疗的方法是 A、手术治疗 B、增加抗生素的用量 C、大量输血 D、应用止血药物 E、护肝药物31、关于神经反射错误的是 A、反射是神经系统活动的基本方式 B、反射弧：实现反射的结构基础 C、非条件反射是先天的、高级的 D、条件反射是无数的 E、吸允反射是非条件反射32、患者，男性，63岁。间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～6次/天，纳差，体重1个月内下降5kg，化验便潜血（士～+），血Hb104g/L。此患者最可能的诊断是 A、结肠癌 B、溃疡性结肠炎 C、细菌性痢疾 D、肠易激综合征 E、肠道菌群失调33、参与胰腺及周围脂肪坏死 A、磷酰酶A2 B、弹力蛋白酶 C、激肽酶 D、胰蛋白酶 E、脂肪酶34、患者中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤10小时后来院。检查见左小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证实左胫腓骨中段骨折。其可能出现了下列哪种并发症 A、感染 B、骨筋膜室综合征 C、胫前动脉损伤 D、脂肪栓塞 E、腓总神经损伤35、若以成年男性血红蛋白低于120g/L为贫血的判断标准，调查某地成年男性1000人，记录每人是否患有贫血，结果有19名贫血患者，981名非贫血患者，则该资料的类型为 A、定量资料 B、二项分类资料 C、有序多分类资料 D、无序多分类资料 E、可看作定性资料，也可看作定量资料36、婴儿少尿的标准是每日尿量少于 A、100ml B、50ml C、300ml D、400ml E、200ml37、缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的参考指标是 A、血红蛋白上升 B、网织红细胞增高 C、面色红润 D、血清铁恢复正常 E、红细胞平均体积增大38、患者女性，35岁，体重60kg，烧伤后3小时入院。查体：BP86/63mmHg，心率120次/分，脉搏细弱，面色苍白，口渴感明显，双下肢（包括双足、臀部、双大腿、双小腿）及会阴区布满大小不等的水疱，小部分创面呈焦黄色，无水疱。伤后8小时内补液量为 A、3100ml B、2300ml C、3900ml D、2700ml E、3500ml39、男孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。[问题5][单选题]如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用下列哪种措施 A、头部冰枕 B、胸外按摩 C、纯氧吸入 D、水合氯醛灌肠 E、机械通气40、在下列氨基酸中碱性氨基酸是 A、丝氨酸 B、赖氨酸 C、谷氨酸 D、酪氨酸 E、苏氨酸41、男性患者，7岁。6小时前由载货车上跌下，伤后即有呼吸困难.并逐渐加重，入院查体：脉搏130次／分，血压10.7／6.7kPa，呼吸22次／分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，其诊断首先考虑 A、多根多处肋骨骨折 B、血胸 C、血心包 D、开放性气胸 E、张力性气胸42、月男婴，人工喂养。平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。[问题2][单选题]出现上述症状最可能的原因是 A、血糖降低 B、血清镁降低 C、血清钠降低 D、血清钙降低 E、脑脊液细胞数增多43、以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于 A、重度二尖瓣狭窄 B、重度二尖瓣关闭不全 C、重度主动脉瓣关闭不全 D、室间隔缺损 E、扩张型心肌病44、女性，35岁，腹痛、发热2天，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为 A、低血容量性休克 B、感染性休克 C、神经源性休克 D、心源性休克 E、过敏性休克45、女，30岁。继发不孕5年，经后4天突起高热、寒战，下腹痛，右侧甚，血压110／80mmHg，P120次／分，体温39℃，白细胞18×109／L，中性80％，下腹轻压痛，妇查：宫颈稍大稍软，有压痛（+），双侧附件增厚，压痛，诊断为 A、急性阑尾炎 B、急性盆腔结缔组织炎 C、急性盆腔腹膜炎 D、急性子宫内膜炎 E、以上均不是46、新生儿消化系统特点中，下列哪项是错误的 A、幽门括约肌较发达 B、下食管括约肌压力低 C、胃底发育差，呈水平位 D、肠管壁较薄，通透性高 E、贲门括约肌发达47、男性农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天后发现皮肤有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1.0Cm，压痛（+），脾（-），实验室检：WBC15.4×109／L，N80％，L20％，尿检：尿蛋白（+），颗粒管型1～2，WBC8～15，RBC20～30，BUN24mmol／L，凝集溶解试验阳性。24岁男性农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天后发现皮肤有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1.0Cm，压痛（+），脾（-），实验室检：WBC15.4×109／L，N80％，L20％，尿检：尿蛋白（+），颗粒管型1～2，WBC8～15，RBC20～30，BUN24mmol／L，凝集溶解试验阳性。最可能的诊断 A、肾综合征出血热 B、急性黄疸型肝炎 C、伤寒溶血尿毒综合征 D、疟疾黑尿病 E、钩端螺旋体病48、反对器官商品化的问题上，尚未形成共识的是 A、穷人无经济实力享受器官移植的技术益处 B、穷人在贫困条件下出售器官，并不是真正的自愿 C、器官市场必然会导致两极分化 D、有钱人购买器官进行移植，穷人则只能为了生存出售器官 E、个人是否有使用或处置自己身体的自由49、儿童缺铁性贫血发生的最主要原因为 A、先天铁储备不足 B、铁摄人量不足 C、生长发育快 D、铁吸收障碍 E、铁的丢失过多50、嗜酸粒细胞增多不见于 A、寄生虫病 B、湿疹 C、猩红热 D、急性感染 E、过敏反应

【公共卫生助理医师参考答案】一、单项选择题1、A【解析】异烟肼对神经系统造成的不良反应以周围神经炎最为常见2、A【解析】肺脓肿最常见的病因是来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染，感染途径以经口、鼻、咽吸入为主，所以病原菌以厌氧菌为主，可占80%以上，所以金黄色葡萄球菌不正确，而“病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因”正确。肺脓肿起病多数为急性起病，约占病例的70%～90%，其肺部体征与脓肿的大小、部位有关，初期可无阳性体征，血源性肺脓肿患者体征大多阴性。所以选项“70%～90%的病例为急性起病”及“并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征”所指是正确的。3、E【解析】二尖瓣关闭不全手术治疗适应证：急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗。另外，慢性重度二尖瓣关闭不全患者如伴有以下情况之一也应考虑外科手术。1.二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全；2.无症状，但伴有以下情况之一：左心室功能不全，或新出现的房颤，或伴肺动脉高压，或连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径≥40mm。4、C【解析】子宫颈产后4周宫颈完全恢复至正常状态。5、A【解析】肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因，肠套叠的三大典型临床症状是腹痛、血便和腹部肿块。6、D7、E【解析】结肠镜检查可以取得病理活检，明确诊断，是金标准，首选。CD都是间接依据，只能提示诊断。8、E【解析】预产期的计算：按公历，从末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周。该女性末次月经4月1日，所以预产期应在次年的1月8日。9、E10、C【解析】中枢神经系统白血病可出现上述表现，治疗主要为全身化疗联合鞘内注射MTX，故选C。11、C【解析】①支气管哮喘表现为发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，发作间隙期检查阴性。本例应考虑支气管哮喘。为明确诊断，应首选支气管舒张试验或激发试验。若支气管激发试验阳性可确诊。②胸部为影像学检查，在哮喘者为阴性。心脏超声检查对确诊哮喘无帮助。动脉血气分析可用于了解哮喘病人的酸碱失调情况。纤支镜主要用于检查气管、大支气管病变。12、B【解析】吩噻嗉类药物可阻断中脑-边缘通路和中脑-皮质通路中的D2受体，用于精神分裂症的治疗。5-羟色胺主要存在于中枢神经系统，通过多种5-HT受体参与调节痛觉、精神情绪、睡眠等功能活动。5-HT再摄取抑制剂可抑制5-HT的摄取，用于脑内5-HT减少所致的抑郁症。13、A【解析】周围血片球形红细胞增多＞10％是遗传性球形红细胞增多症的特征。14、C【解析】患儿虚胖，叶酸在正常范围，而维生素B12低于正常值，提示缺乏维生素B12，在结合实验室检查结果，考虑为维生素B12缺乏引起巨幼细胞贫血。15、C【解析】血钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。16、C【解析】兴奋-收缩耦联至少包括三个主要步骤：电兴奋通过横管系统传向肌细胞深处；三联管结构处的信息传递；肌浆网对Ca2+释放和在聚积。在连接肌浆网或终池中，Ca2+高出胞质中数千到上万倍，是一个顺浓度梯度的过程。17、D18、D【解析】饮酒是急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。19、A20、D【解析】活动性原发型肺结核宜分阶段治疗，在强化治疗阶段宜用3～4种杀菌药，即INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺）或SM（链霉素），2～3个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。21、D【解析】新生儿唾液分泌少，3～4个月唾液分泌开始增加，5～6个月明显增多，常发生生理性流涎。但小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时.随食物种类而异，一般水为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛乳3～4小时。22、E【解析】胃窦炎不会导致恶性贫血。23、C【解析】氯霉素的主要不良反应是抑制骨髓造血机能。

症状有二：一为可逆的各类血细胞减少，其中粒细胞首先下降，这一反应与剂量和疗程有关。一旦发现，应及时停药，可以恢复；二是不可逆的再生障碍性贫血，虽然少见，但死亡率高。此反应属于变态反应与剂量疗程无直接关系。可能与氯霉素抑制骨髓造血细胞内线粒体中的与细菌相同的70S核蛋白体有关。24、E25、D【解析】本题选D。

无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。26、D【解析】急性出血患者为正细胞正色素性贫血，由于出血后骨髓代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则为小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。27、C28、E29、A【解析】局限性子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬，亦可由经量增多等症状。也可使子宫增大，月经增多。但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小，有时经前与经后子宫大小可有变化。B超检查可有助于诊断。有时两者可以并存。30、A【解析】结合题干描述，考虑为一因外伤导致的胆道出血患者，经保守治疗后症状不缓解，应首要考虑手术。31、C【解析】非条件反射——先天、少数的、固定、低级的。32、A【解析】结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。33、E【解析】A.磷酯酶A2：在胆酸参与分解细胞膜的磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷脂，后者可引起胰腺组织坏死与溶血。

B.弹力蛋白酶：水解血管壁的弹性纤维，致使胰腺出血和血栓形成。

C.激肽酶：使激肽酶原变为激肽和缓激肽，造成血管舒张和通透性增加，引起微循环障碍和休克。

D.胰蛋白酶：催化胰酶系统。

E.脂肪酶：参与胰腺及周围脂肪坏死。@##34、B【解析】据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损，因此选择B。35、B【解析】该资料将该地成年男性分为"贫血"和"非贫血"两类，表现为两种互不相容的属性，为二项分类资料，故选项B正确。36、E【解析】小儿排尿特点：每日尿量儿童尿量个体差异较大。正常新生儿生后48小时正常尿量一般为1～3ml/（kg·h）；若尿量＜1.0ml/（kg·h）时为少尿，尿量＜0.5mL/（kg·h）时为无尿。正常婴儿每日尿量400～500ml，幼儿为500～600mL，学龄前儿童为600～800mL，学龄儿童为800～1400mL；若每日尿量，学龄儿童＜400mL，学龄前儿童＜300mL，婴幼儿＜200mL时即为少尿，每日尿量＜50mL时为无尿。另一判断标准是：无论年龄，若每日尿量＜250ml/m2时即为少尿，每日尿量＜50mL/m2时即为无尿。37、B【解析】口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。38、A【解析】患者的烧伤面积为6％+6％+21％+13％+1％=47％。其烧伤程度大部分为Ⅱ度，小部分属于Ⅲ度。第一个24小时补液总量为60×47×1.5+2000=6230ml。伤后8小时内补充总量的一半，6230÷2=3115ml。故选A。39、E【解析】药物无效时应给予机械通气。40、B【解析】①非极性、疏水性氨基酸：甘氨酸、丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸和脯氨酸。②极性、中性氨基酸：色氨酸、丝氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、蛋氨酸、天冬