护士在院内低血糖防治中的作用

关于护士在院内低血糖防治中的作用低血糖一般将血糖≤2.8mmol/L作为低血糖诊断标准，而糖尿病病人血糖值≤3.9mmol/L属于低血糖范畴但因个体差异,有的病人血糖不低于此值也可出现低血糖症状。低血糖临床表现自主神经过度兴奋表现：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、流涎、面色苍白、心率加快、四肢冰冷等脑功能障碍表现：初期为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，后可有幻觉、躁动、易怒、性格改变、认知障碍、严重时可出现抽搐和昏迷第2页,共29页，2024年2月25日，星期天院内低血糖糖尿病患者在住院期间发生的低血糖称为院内低血糖。中华医学会根据糖尿病患者低血糖发作时的临床表现，将低血糖按严重程度分为3级轻度中度重度出现自主神经症状患者可自行处理出现自主神经症状，症状较重患者不能自行处理，需他人协助血糖＜2.8mmol/L，可能出现意识丧失，需要他人协助第3页,共29页，2024年2月25日，星期天院内低血糖调查发现各类病房的住院患者中7%-43%的患者曾发生院内低血糖强化降糖治疗增加了低血糖发生的风险而低血糖引起的血糖波动又增加了降糖的难度住院期间反复发生低血糖会增加患者发生心血管意外的风险；持续低血糖还会导致神经中枢不可逆损伤；甚至危及生命第4页,共29页，2024年2月25日，星期天院内低血糖的研究进展目前关于院内低血糖的研究主要集中在以下几方面：院内低血糖的不良影响增加死亡率，降低治疗依从性低血糖对心血管疾病的影响增加心血管事件，导致ECG异常低血糖对脑血管疾病的风险脑损伤、老年痴呆、执行能力下降第5页,共29页，2024年2月25日，星期天我国院内低血糖主要存在问题措施欠规范重视不足监测不充分诊治现状未明确第6页,共29页，2024年2月25日，星期天提高患者治疗的有效性、安全性和依从性有效控糖的同时避免低血糖的发生院内血糖安全管理模式信息化评价个体化目标规范化操作全面实现血糖安全管理第7页,共29页，2024年2月25日，星期天信息化评价及时、准确的血糖监测是住院患者血糖管理的基础。评估患者糖代谢紊乱的程度制定合理的降糖方案反应降糖治疗的效果指导治疗方案的调整第8页,共29页，2024年2月25日，星期天血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前凌晨糖谱空腹血糖可预测夜间低血糖风险当空腹血糖＜6.1mmol/L时，夜间低血糖风险明显增加第9页,共29页，2024年2月25日，星期天院内低血糖高危点监测空腹夜间睡前午餐前研究发现：院内低血糖事件多集中在以下四个高危时段，临床应加强对这些时段进行监测第10页,共29页，2024年2月25日，星期天院内血糖监测方法床旁毛细血管全血血糖测定（POCT）是住院患者的首选方案。院内低血糖事件多集中在4个高发时段，应注意对这4个高发时段加强POCT监测。第11页,共29页，2024年2月25日，星期天特殊情况下的血糖监测持续静脉胰岛素输注使用影响血糖控制的药物（糖皮质激素）突然中断肠内或肠外营养频繁发作低血糖应增加POCT监测频率第12页,共29页，2024年2月25日，星期天个体化目标院内低血糖目标分层第13页,共29页，2024年2月25日，星期天血糖严格控制的适用人群新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病、疾病治疗无低血糖发生、体型肥胖或超重、有医疗条件和健康需求的非老年（＜65岁）的糖尿病患者精细手术（如整形）：择期手术术前、术中、术后；急诊手术术中和术后第14页,共29页，2024年2月25日，星期天血糖一般控制的适用人群脑、心血管疾病高危人群糖皮质激素治疗患者独居、无低血糖风险及心脑血管疾病的非老年患者单纯应激性血糖升高器官移植手术：择期手术术前、术中、术后和急诊手术的术中和术后第15页,共29页，2024年2月25日，星期天血糖宽松控制的适用人群低血糖高危人群已患有心脑血管疾病的人群肝肾功能不全患者年龄≥80岁患者ICU患者预期寿命＜5年普通大、中、小手术：择期手术术前、术中、术后和急诊手术术中及术后第16页,共29页，2024年2月25日，星期天院内低血糖高危人群定义：糖尿病史＞15年、有无感知性低血糖病史、有严重伴发病或全天血糖波动大并反复出现低血糖症状的患者。2倍5倍6倍年龄＞60岁的1型糖尿病患者，严重低血糖发生率是年龄≤60岁患者的2倍合并血管疾病的2型糖尿病患者发生发生有症状性低血糖且需要他人帮助的风险比无血管疾病的患者的5倍无感知性低血糖使1型糖尿病患者发生严重医源性低血糖的风险增加6倍第17页,共29页，2024年2月25日，星期天规范化治疗血糖＜3.9mmol/L反复发生低血糖发生无感知低血糖接受降糖治疗的住院患者应适当调整降糖方案考虑各种引发低血糖的危险因素放宽血糖控制目标，避免再次发生低血糖第18页,共29页，2024年2月25日，星期天规范化治疗若患者神志清楚，可以吞咽，建议进食碳水化合物若不能安全进食，必须胃肠道外给予糖或药物能安全进食不能安全进食口服15-20g葡萄糖最理想是给予葡萄糖片，其次是含糖果汁、糖果、饼干、面包等标准方法是经静脉注射葡萄糖使用磺脲类降糖药物引起的低血糖昏迷，应维持静脉通路直至血糖稳定第19页,共29页，2024年2月25日，星期天规范化治疗血糖低于3.9mmol/L,给予患者15克碳水化合物15分钟监测血糖低血糖纠正1小时后再次监测血糖记录低血糖事件，遵医嘱调整治疗方案低血糖发生后汇报医生低血糖简易诊疗流程第20页,共29页，2024年2月25日，星期天我院低血糖抢救流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注每15分钟监测血糖1次血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服低血糖恢复：了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测，以避免胝血糖再次发生对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训血糖未恢复：静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。第21页,共29页，2024年2月25日，星期天低血糖时如何科学进食为了纠正低血糖而大吃特吃，是血糖升高的另一重要原因成年人每进食1克葡萄糖，15-20分钟后血糖可升高1.7-4.1mmol/L，但血糖仅能维持45-60分钟不同食品血糖升高速度不同，液体和固体相比，液体吸收速度最快葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干10-15分钟升高血糖牛奶＞冰激凌＞巧克力1-1.5小时升高血糖不要在低血糖时吃的太多吃15-20克含糖食品，15分钟后复测血糖若血糖未恢复再进食15-20克含糖食品第22页,共29页，2024年2月25日，星期天含15克碳水化合物的食物第23页,共29页，2024年2月25日，星期天规范化治疗合理使用胰岛素当患者开始正常饮食，应将静脉胰岛素改为皮下胰岛素治疗规范注射胰岛素，剂量准确，掌握正确进餐时间速效胰岛素及含速效胰岛素的预混胰岛素：注射后5分钟内进餐短效胰岛素及普通预混胰岛素：根据病情注射后15-30分钟内进餐第24页,共29页，2024年2月25日，星期天规范化治疗合理使用各种口服降糖药物掌握各种常用药物服药时间、服药方法胰岛素促泌剂：餐前15-30分钟二甲双胍：餐中或餐后即刻糖苷酶抑制剂：第一口饭嚼服，分散片用水化开第25页,共29页，2024年2月25日，星期天糖尿病护理小组联络员联络员联络员联络员联络员我院糖尿病护理管理体系第26页,共29页，2024年2月25日，星期天糖尿病小组开展护理会诊制定糖尿病护理指导手册第27页,共29页，2024年2月25日，星期天

各病区向糖尿病护理小组（或内分泌科）提出书面会诊申请

糖尿病小组成员24-48小时（必要时立即）到病人床边会诊

床边评估患者病情

与责任护士、患者共同制定护理、教育计划

将处