慢性肺源性心脏病课件

第十节慢性肺源性心脏病

chronicpulmonaryheartdisease慢性肺源性心脏病教学大纲掌握：临床失代偿期表现及护理。（标）熟悉：病因、治疗及健康指导（标）了解：肺心病的发病机制、实验室及其他检查慢性肺源性心脏病肺循环和体循环（心脏）之间的关联？肺的“环境”?知识回顾慢性肺源性心脏病定义肺组织、血管或胸廓慢性病变肺血管阻力升高

肺动脉压力升高右心室扩张或（和）肥厚伴或不伴右心功能衰竭的心脏病慢性肺源性心脏病肺血管疾病病因其他：如睡眠呼吸暂停综合征支气管、肺疾病：COPD最多见占80%-90%胸廓运动障碍性疾病请思考：主要疾病有哪些？慢性肺源性心脏病1.肺动脉高压的形成2.心脏病变和心力衰竭发病机制支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变请思考：形成肺动脉高压的主要原因？慢性肺源性心脏病右室肥大肝肿大下肢水肿颈静脉充盈右心衰竭请思考：肺动脉高压和右心衰之间的关系？慢性肺源性心脏病临床表现代偿期失代偿期并发症1.原发病的表现-COPD2.肺动脉高压和右心肥大：P2﹥A2，剑突下收缩期搏动1.呼吸衰竭：主要表现2.心力衰竭：水肿肺性脑病、酸硷失衡电解质紊乱，心律失常、休克、消化道出血。慢性肺源性心脏病实验室及其他检查

1、X线检查：肺动脉高压征右心室肥大

2、心电图检查：肺心病的参考条件3、超声心动图--右心室肥大4、血气分析：

5、血液检查：HGB、RBC6、其他：痰细菌学，肺功能慢性肺源性心脏病治疗要点一、急性加重期：

积极控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。1、控制感染：联合应用2、氧疗:提问3、纠正心衰：治肺为主治心为辅适当应用利尿剂-双克，氨体舒通，速尿强心剂：1∕2或2∕3剂量血管扩张剂4、控制心律失常：5、抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素?请思考：1、氧疗的原则？2、为什麽抗凝治疗？慢性肺源性心脏病治疗要点二、缓解期：综合治疗

防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高免疫力。

慢性肺源性心脏病护理诊断1、气体交换受损：与感染有关2、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关3、活动无耐力：与缺氧有关4、体液过多：与心力衰竭有关5、PC：肺性脑病6、营养失调：与食欲减退有关7、有皮肤完整性受损的危险：与水肿有关慢性肺源性心脏病护理措施—活动无耐力休息与活动病情观察请思考：协助病人采取舒适体位的依据是什麽？慢性肺源性心脏病护理措施—体液过多皮肤护理：宣教与观察饮食护理：少糖、易消化、低钠、少量多餐用药护理:镇静剂--慎用利尿剂--低钾洋地黄--中毒抗生素--有效请思考：1、如何测量病人腿围？2、少糖、低钠饮食的原因？慢性肺源性心脏病护理措施—PC:肺性脑病休息与安全：绝对卧床休息，意识障碍者加床栏吸氧护理：持续低流量吸氧1-2升/分用药护理：呼吸兴奋剂病情观察：神志、生命体征、血气分析慢性肺源性心脏病健康指导

疾病知识增强抵抗力包括定期门诊随访请思考：出院病人的健康教育指导内容？慢性肺源性心脏病练习题1、肺心病为降低肺动脉高压，以下措施中哪一种最佳（）A输氧B洋地黄制剂C异丙基肾上腺素吸入D氨茶碱静注E速尿2、肺源性心脏病最常见的病因是（）A脊柱的侧弯B肺血管疾病C慢性弥漫性肺间质纤维化D慢性阻塞性肺疾病E支气管哮喘3、慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现（）A双肺底湿啰音B肝肿大和压痛C双下肢水肿

D胸腔积液E肝颈静脉回流征阳性慢性肺源性心脏病4、某人因长期咳嗽伴脓痰于近日发生下肢浮肿，查体：桶状胸，颈静脉怒胀，肝大，肝颈静脉回流征㈩，问所患何病（）A慢性支气管炎B慢性阻塞性肺气肿C支气管扩张D慢性肺源性心脏病右心衰竭E肝炎5、肺心病病人在氧疗过程中所用的氧浓度可按以下公式估算()A吸人氧浓度(％)＝21+4×氧流量(L／min)B吸入氧浓度(％)=21+4×氧流量(mL／min)C吸入氧浓度(％)＝20+4×氧流量(L／min)D吸人氧浓度(％)=20+4×氧流量(L／s)E吸人氧浓度(％)＝21+4×氧流量(L／s)6、患者，男性，77岁，有肺心病病史20年，2天前洗澡后受凉，出现咳嗽、咳痰、气喘症状，病人应避免使用()A氨茶碱B抗生素C可待因Dβ2受体激动剂E盐酸氨溴索慢性肺源性心脏病7、慢性肺心病的护理措施中，下列措施哪项不正确()A预防上呼吸道感染B保持呼吸道通畅C多食高糖食物D急性加重期卧床休息E低流量吸氧8、慢性肺心病失代偿期的临床表现，哪项表现不正确()A交替脉B嗜睡C下肢水肿D颈静脉怒张E心律失常9、慢性肺源性心脏病的最常见病因，以下哪项不正确（）A支气管哮喘B肺结核C肺炎D慢性阻塞性肺疾病E支气管扩张10、慢性肺源性心脏病并发心力衰竭病人最主要的治疗是()A控制感染，改善呼吸B洋地黄类药物C利尿剂D抗凝治疗E血管扩张药慢性肺源性心脏病练习题答案1A2B3D4D5A6C7C8A9C10A慢性肺源性心脏病参考书及参考文献一、参考书：1、内科护理学第五版尤黎明主编人民卫生出版社2、内科学第七版陆再英、钟南山主编人民卫生出版社3、护患沟通技巧方立珍主编湖南科学技术出版社二、参考文献：1、邓蓉，冯先琼，唐仁涛.慢性肺源性心脏病病人氧疗遵义行为调查分析【J】.护理学杂志，2004，9（19）.2、尤黎明.对专科护士岗位定位及学历要求的思考【J】