急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现及治疗原则_第1页
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👇急性梗阻性化脓性胆管炎

临床表现及治疗原则急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道便阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，感染未被控制,病情进步发展至胆道系统脓液形成，称为急性梗阻性化脓性胆管炎。概念最常见原因为胆管结石(76.0%~88.5%),其次为胆道蛔虫(2.6%~26.6%)和胆管狭窄(8.7%~11.0%),胆管及壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T形管造影或PTC术后亦可引起。正常情况下，由肠道经门静脉系进人肝的少量细菌可被肝单核巨噬细胞系统所吞噬。即使由于正常的防御机制未能防止细菌进人胆汁，或细菌由肠道逆行进人胆道，如胆道系统完整无损，胆汁引流通畅，也足以清除胆汁中的细菌。但当胆管梗阻时，胆汁中的细菌则大量繁殖而导致胆管炎或化脓性变化。病因和病理胆道梗阻后，胆管内压升高，梗阻以上胆管扩张，管壁增厚，胆管粘膜充血、水肿，炎性细胞浸润，粘膜上皮糜烂脱落,形成溃疡。肝充血肿大，镜下肝细胞肿胀、变性，汇管区炎性细胞浸润.胆小管胆汁淤积。病变晚期肝细胞发生大片坏死，胆小管可破裂形成胆小管门静脉瘘，可在肝内形成多发性脓肿及引起胆道出血。肝窦扩张，内皮细胞肿胀，内含胆色素颗粒血栓。大量细菌和毒素经肝静脉进入体循环引起全身性化脓性感染和多器官功能损害或衰竭。病因和病理病人多有胆道疾病史或胆道手术史，发病急剧，病情进展快并发症严重。除有一般胆道感染的Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外,可较快出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联症。临床表现1.症状(1)发热：起病初期即出现明显寒战发热，体温持续升高。(2)疼痛：疼痛依据梗阻部位而异,肝外梗阻者明显，呈上腹部阵发性剧烈绞痛或持续性胀痛,肝内梗阻者较轻或无。(3)黄疸：多数病人可出现明显黄疸，但如仅为一侧肝胆管梗阻可不出现黄疸,行胆肠内引流术后病人黄疸较轻或无。(4)神经系统症状：主要表现为精神淡漠嗜睡、神志不清，甚至昏迷，合并休克时可表现为躁动、谵妄等。临床表现2.体征体温常持续在39~40度或更高。脉搏快而弱,可达120次/分以上，血压下降，呈急性重病容，可出现皮下瘀斑或全身发紫，剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征，可有肝肿大及肝区叩击痛,Murphy征阳性：有时可扪及肿大的胆囊。临床表现依据典型的Reynolds五联症、实验室检查及影像学检查常可明确诊断。治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻，及时而有效地降低胆道压力。1.非手术治疗既是治疗的手段，又可作为术前准备。①联合应用足量有效的广谱抗生素。②纠正水、电解质、酸碱紊乱。③恢复血容量，纠正休克：应用肾上腺糖皮质激素，血管活性剂,改善通气功能。④对症给予解痉、止痛剂等处理。如病情严重或恶化者应立即手术治疗。处理原则2.手术

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