下肢静脉曲张病人的临床表现和治疗原则

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👇下肢静脉曲张病人的临床表现和治疗原则下肢静脉曲张是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。主要表现为下肢大隐静脉扩张，伸长，迂曲，产生患肢酸胀，乏力，沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。患者多为运动员、教师、外科医生、发型师等长期站立的人。下肢静脉曲张病人的临床表现第一级是毛细血管的扩张，很多女士在大腿、小腿有一些红色的像蜘蛛网状的毛细血管扩张。第二级小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。第三级除了静脉曲张以外还有水肿，走路时间长了肿胀、不舒服。一、临床表现与分期第四级会出现色素沉着、湿疹，很多患者会去皮肤科就诊，涂了外用药也不见效果，实际上是大隐静脉曲张引起的改变，皮肤增厚，营养障碍。第五级皮肤会出现溃疡，但溃疡可以愈合。第六级最严重的，皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，最严重的情况就是发生溃疡、溃烂，皮肤发硬，整个脚变黑。

一、临床表现与分期为确定深静脉是否通畅和了解浅静脉及交通支瓣膜功能状态,通常进行以下检查。1.深静脉回流试验(Perthes试验)检查时，让病人站立,待静脉充盈曲张后,在大腿上绑扎止血带以阻断浅静脉的回流，然后嘱病人用力踢腿20次,或连续下蹲3~5次后观察曲张静脉的变化。若曲张静脉消失或充盈程度减轻，表示深静脉通畅:若静脉充盈不消失或加重，并伴有患肢酸胀不适表示深静脉有阳塞此浅静脉曲张为继发性，应禁忌手术。二、辅助检查2.浅静脉及交通支瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)检查时，让病人平卧，抬高患肢，使曲张静脉血液排空，在大腿上端绑扎止血带以阻断浅静脉的回流，然后嘱病人站立,仔细观察静脉充盈情况。如在30秒钟内不充盈，放松止血带后则迅速充盈，表示交通支瓣膜功能良好,而大隐静脉人股静脉处瓣膜功能不全;如在30秒钟内即充盈，而放松止血带后充盈更迅速，说明交通支和大隐静脉人股静脉处瓣膜功能均不健全。3.静脉造影是最可靠和最有效的方法。1、仅有皮下细小血管扩张的患者，也可以通过试行保守治疗，比如改变生活方式、减少久坐久站，加强体育锻炼，穿戴静脉曲张弹力袜等进行治疗，延缓疾病进展。2、对于一些轻症的静脉曲张患者，如仅有血管迂曲，扩张不明显，无明显不适的患者，可以直接采用细针注射泡沫硬化剂的治疗方式，闭合已扩张的曲张静脉，这种治疗方式早已广泛应用于临床治疗中，安全有效，对于早期轻症患者治疗效果好，同时也避免了行曲张静脉剥脱手术后留下疤痕的风险，且花费少，在门诊接受治疗即可，无需住院。三、治疗原则3、对于中度静脉曲张，如大隐静脉瓣膜关闭不全、大隐静脉扩张、下肢血管迂曲突出如蚯蚓状，且有下肢酸胀、溃疡形成等患者，则可以采用射频或者消融的微创治疗方式，也就是通过穿刺扩张的大隐静脉，把头端发热导管送到曲张的血管内，然后通过发热/发射微波/发射激光的方式，进行曲张静脉闭合治疗，手术原理同传统手术一样，旨在闭合曲张静脉，而优势在于只需要局麻下手术、创伤小、无明显手术痕迹、术后恢复迅速、术后即可下床行走。三、治疗原则手术治疗：外科手术可根治静脉曲张，静脉曲张分六级，最好的手术时机在三级之前，静脉曲张比较明显，还