肝硬化营养支持病例

关于肝硬化营养支持病例病例患者姜**，女，62岁，以“发现丙肝标记物阳性16年，间断性便血2月余”为主诉入院。现病史：16年前在北京302医院确诊为“慢性病毒性肝炎”，住院治疗后好转出院，8年前在郑大一附院诊断为“肝硬化脾功能亢进”，行脾脏切除术，术后对症治疗，好转出院，后多次出现自发性腹膜炎，到多家医院就诊，治疗好转后出院。2月前无明显诱因出现便血，到河南省中医药研究院附属医院住院治疗后，仍间断出现便血。入我院消化科继续治疗。入院诊断：1.慢性丙肝肝硬化肝功能失代偿期并上消化道出血；2.脾脏切除术后第2页,共14页，2024年2月25日，星期天病例治疗经过：入院后给予抑酸、保肝、退黄、降氨、抗感染等对症治疗。目前诊断：1.慢性丙肝肝硬化肝功能失代偿期并①上消化道出血②肝性脑病2.脾脏切除术后第3页,共14页，2024年2月25日，星期天营养科会诊情况：患者精神差，面色晦暗，皮肤弹性、毛发正常，腹软，肠鸣音正常，左下腹轻度压痛，无反跳痛，双下肢轻度水肿。身高167cm，体重50kg，2个月来体重下降约15kg。BMI=17.9kg/㎡,上臂围20cm,三头肌皮褶厚度6mm。检验结果示：HGB92g/L↓，NEU#1.14*109/L↓，AMON116umol/L↑，AST48U/L↑，ALP179U/L↑，ALB33.2g/L↓，PA45mg/L↓，BUN2.88mmol/L↓，Cre36umol/L↓，T-BIL32.6umol/L↑，D-BIL20.7umol/L↑，CHO3.02mmol/L↓，TG0.41mmol/L↓，LDL-C1.55mmol/L↓,大便隐血阴性。饮食史：半流质饮食，总热量800kal。第4页,共14页，2024年2月25日，星期天指标A级B级C级1.近期（2周）体重改变无/升高减少＜5%减少＞5%2.饮食改变无减少不进食/低能量流质3.胃肠道症状无/食欲不减轻微恶心呕吐严重恶心呕吐(持续2周）4.活动能力改变无/减退能下床活动卧床5.应激反应无/低度中度高度6.肌肉消耗无轻度重度7.三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少8.踝部水肿无轻度重度上述8项中，至少5项属于C或B级者，可分别定为重度或中度营养不良SGA的主要内容及评价标准SGA评分等级：中度营养不良第5页,共14页，2024年2月25日，星期天营养诊断1、中度营养不良2、贫血3、低蛋白血症会诊意见1.给予肠内营养液口服作为补充，目标热量1750kcal2.依病情调整热氮比3.定期监测电解质，血糖，肝肾功能，血脂及临床症状体征改变第6页,共14页，2024年2月25日，星期天营养支持方案第7页,共14页，2024年2月25日，星期天检验结果第8页,共14页，2024年2月25日，星期天肝硬化代谢特点1、肝硬化患者通常处于高代谢状态，易出现体重下降，摄入减少和能量消耗增加进而导致能量负平衡；2、糖代谢：碳水化合物氧化降低，肝脏存储糖元能力下降进而导致血糖升高；3、脂代谢：脂肪氧化增加；4、蛋白质代谢：由于肝功能受损，白蛋白合成下降。摄入减少和消耗增加进而导致能量负氮平衡。有实验研究支链氨基酸有利于促进肝硬化患者蛋白合成。第9页,共14页，2024年2月25日，星期天肝硬化患者营养不良发生率肝硬化是一类慢性、进展性疾病,肝脏是机体糖类、脂肪、蛋白质三大能量物质代谢的中心器官，肝硬化患者几乎都存在不同程度的营养和代谢障碍，而营养不良的严重程度与肝病患者的预后关系密切。蛋白质-能量营养不良经常伴有维生素、矿物质缺乏，是肝硬化病人常见的并发症。蛋白质-能量营养不良与病死率增加有关系[1,2,3]。营养不良的病人有更高的风险发生重症并发症如腹水、肝性脑病,消化道出血,肝肾综合征；一些研究还发现营养不良增加了手术风险(更多的术后并发症、更长的住院时间,更高的死亡率),尤其是在肝移植以后的患者[4]。但是在临床实践中营养不良依然诊断不足、并且缺乏治疗。目前有研究发现80％的肝硬化病人普遍存在营养不良[5]，但惊人的是，在一些临床试验中发现，即使Child-Pugh分级为A级的患者，营养不良发病率高达25％[6]。第10页,共14页，2024年2月25日，星期天肝硬化患者营养不良的原因1、营养摄入减少2、营养物质吸收障碍3、高代谢状态4、宏观和微观营养元素合成或吸收不足第11页,共14页，2024年2月25日，星期天肝硬化营养治疗的意义

研究认为，相对于仅仅给予补液和电解质，给予内脏手术后的肝硬化患者以肠外营养有助于减少并发症[7-8]。肠内营养可以改善患者肝功能[9,10]、营养状况[11]和延长生存时间[9]。营养不良必然导致病人不良的预后效果，营养治疗的好处从短期来看，它提高氮平衡，减少住院天数，改善肝功能；从长远来看，腹水，胃肠道出血、肝性脑病、感染等并发症的发生率明显下降，提高生命质量，延长生存时间。第12页,共14页，2024年2月25日，星期天参考文献

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