耳与脏腑经络的关系

关于耳与脏腑经络的关系一、耳与脏腑的关系生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，能闻五音。病理关系：肾精亏损，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。诊断关系：耳的病证，多与肾脏的病理变化有关治疗关系：一些耳病，主要是肾虚者，可以从肾论治。临床上常有滋肾填精，滋肾降火，温肾利水等治法。第2页,共41页，2024年2月25日，星期天第一节

耳与脏腑经络的关系耳是司听觉，主平衡的器官。耳位于头部，是清阳之气上通之处，属“清窍”之一，第3页,共41页，2024年2月25日，星期天一、耳与脏腑的关系

肾所属关系：肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。《灵枢·五阅五使篇》：耳者肾之官也生理关系：肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。《灵枢·脉度篇》病理关系：肾气不平，则耳为之受病。《济生方·耳门》灵枢·海论篇》：髓海不足，脑转耳鸣诊断关系：视耳之好恶，得知肾病的性质。《医学心悟》：察耳之枯润，知肾之强弱。治疗关系：常用治法有补肾填精、温补肾阳、滋阴降火

第4页,共41页，2024年2月25日，星期天心所属关系：耳为心之客窍《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”《医贯》卷五说：“心为耳窍之客。”生理关系：肾之精气通于耳，心肾相交则耳聪病理关系：心虚血耗可致耳鸣耳聋。心肾不交可致听闻扰乱。邪热上犯耳窍，壅闭心包，可致危证（脓耳变证）治疗关系：养心安神，滋阴降火，交通心肾，清心开窍等第5页,共41页，2024年2月25日，星期天肝胆所属关系：（1）由经络而发生联系，肝胆互为表里（2）肝肾同源生理关系：肝胆之气上通于耳。耳也有赖于肝胆之气条达和肝血奉养。病理关系：肝胆火热上犯于耳。《类证治裁》“有肝胆火升，常闻蝉鸣”肝气上逆于耳。肝血虚，耳窍失养。治疗关系：常用方法有清肝泻火、疏利肝胆、镇肝熄风、滋养肝肾、滋补肝血。第6页,共41页，2024年2月25日，星期天脾

所属关系：脾主运化上奉于耳。生理关系：脾为后天之本，主运化水谷精微，运化水湿。脾的功能正常，则清气上升，浊阴下降。耳为清窍，得清气濡养而健旺。病理关系：（1）脾虚气血不足，清气不能上奉，耳窍失养。（2）湿困于脾，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽耳窍。治疗关系：常用治法有健脾益气、健脾燥湿、温中化湿、清热利湿。第7页,共41页，2024年2月25日，星期天肺所属关系：1.由经络而发生联系。《温热经纬》：肺经之结穴在笼葱，专主乎听。

2.五脏生克关系。为肾之母，而肾主耳。现代解剖：咽鼓管咽口在鼻咽，与中医之肺之络会于耳中之理论相吻合。组织胚胎学：咽鼓管和中耳粘膜同属上呼吸道粘膜的一部分，与鼻腔粘膜有连续性，咽鼓管、鼓室内表面均为呼吸粘膜上皮所覆，咽鼓管的粘膜是由呼吸道粘膜分化而来的真性粘膜。临床应用：宣肺开窍法治疗耳病的报道。第8页,共41页，2024年2月25日，星期天肺：生理关系：肺主气，肺气贯于耳。《难经·四十难》说：“耳者，肾之候，而反闻声，其意何也？……肾者北方水，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声。”病理关系：外邪犯肺，肺气不宣。《素问·气交变大论》说：“肺金受邪，民病疟，……嗌燥耳聋。”《素问·脏气法时论》说：“肺病者，……虚则少气不能报息，耳聋嗌干。”

治疗关系：常用的治法有疏风清热、宣肺通窍、补肺敛肺、养阴清肺等。第9页,共41页，2024年2月25日，星期天

二、与经络的关系耳为宗脉之所聚。《灵枢邪气脏腑病形篇》：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走与耳而为听”。第10页,共41页，2024年2月25日，星期天手少阳三焦经，足少阳胆经、均从耳后入耳中，走耳前。手太阳小肠经，由目锐眦入耳中。足阳明胃经，从颊车上耳前。足太阳膀胱经，其分支从巅至耳上角。第11页,共41页，2024年2月25日，星期天第12页,共41页，2024年2月25日，星期天第二节耳病的病因病机概述外因：外感邪毒、外伤、饮食所伤内因：情志所伤、劳倦所伤、脏腑虚损第13页,共41页，2024年2月25日，星期天耳病的发生是正邪斗争的反映，是五脏六腑功能失调的结果。１.急性耳病多属实证热证，常与肝胆有热，或邪毒侵袭相关；２.慢性耳病多为脏腑功能失调，以肾、脾亏虚为主，或肝阳上亢或邪毒滞留有关。第14页,共41页，2024年2月25日，星期天一、邪毒侵袭多为风、热、湿三邪。风热之邪侵袭：首先犯肺，肺失宣降，邪壅于耳，引起耳窍肌肤及耳膜红肿、疼痛、耳胀、溢脓、耳鸣、耳聋等症。风热湿邪侵犯：或直袭耳窍，或遇素有肝胆湿热内蕴者，则致内外合邪，邪毒循经上犯耳窍，结聚不散而致耳胀、耳痛、耳内堵闷、耳鸣低沉、肌肤糜烂或渗黄水。邪毒炽盛，内犯心包：若耳病治疗不当或失治，邪毒久困于里，火热邪毒炽盛，热毒横溢，上犯脑海，或热入营血，邪犯心包，引动肝风，而致耳脓臭秽，耳痛加重，头痛发热、烦躁不安、神昏谵语、呕吐、颈项强直、抽搐等重症。第15页,共41页，2024年2月25日，星期天二、肝胆功能失调肝胆湿热上扰：肝胆湿热内蕴，或兼风热湿邪侵袭，湿热上犯，蒸灼耳窍，致耳部红肿疼痛，肌肤湿烂，耳脓黄稠。肝火上扰：肝主升发、疏泄，喜条达，暴怒伤肝或肝郁化火，气火上逆，上扰清窍，则致耳鸣耳聋、耳眩晕。如若肝火燔灼耳窍肌膜，伤及津液，腐肌成脓，致耳内红肿疼痛剧烈，脓液稠黄。肝阳上亢：若郁怒焦虑，气郁化火，内耗阴血，阴不制阳，或肝肾阴虚，水不涵木，以致阳亢于上，引起耳鸣耳聋、眩晕第16页,共41页，2024年2月25日，星期天三、肾脏虚损

肾阴虚：肾阴亏虚，水不制火，虚火上炎，可致耳鸣耳聋、眩晕。肾虚则骨质松脆，易为邪毒灼腐而出现邪毒内陷的重症。肾阳虚：命门火衰，阳气虚弱，温煦生化功能不足，耳窍失于温养，可致耳鸣耳聋，阳衰不能温化水液，寒水上犯，停聚耳窍，产生耳眩晕。第17页,共41页，2024年2月25日，星期天心肾不交：耳为肾之窍，为心之客窍。生理上，心阳下降于肾，以温肾水，肾阴上济于心，以养心火，心肾相交，则水火既济，若肾阴不足，心火独亢或心火亢于上，不能下交于肾，则致水不济火，心肾不交而致耳鸣耳聋。《辨证录·耳痛门》说：“肾不交于心，与心不交于肾，皆可使听闻之乱。”第18页,共41页，2024年2月25日，星期天肝肾阴虚：“肝肾同源”、“精血同源”。肝肾病变常互相影响，肾阴不足常致肝阴不足，肝阴不足亦会使肾阴亏虚，阴虚则阳亢，阳亢于上，蒙蔽耳窍而致耳鸣耳聋、耳眩晕。第19页,共41页，2024年2月25日，星期天四、脾虚湿困脾气虚弱：气血生化之源不足，则耳失濡养而致耳鸣耳聋、耳眩晕。脾虚湿困：脾虚失运，水湿内停，湿困于脾，清气不升，浊阴不降，湿浊滞留于耳窍而致耳内流脓，耳部肌肤湿烂、耳鸣耳聋、耳眩晕。第20页,共41页，2024年2月25日，星期天五、气血瘀阻耳病日久，邪毒滞留，经脉痞塞，气血瘀阻，或外伤、创伤、而致脉络受损，气血不畅或血溢脉外，导致耳外伤、耳闭、耳鸣耳聋、眩晕。第21页,共41页，2024年2月25日，星期天第三节耳病的中医辨证要点

(西医：耳的症状学）耳病的辨证是以望、闻、问、切四诊，就全身和耳的局部症状结合起来，在八纲辨证和脏腑辨证的基础上进行综合分析。现将耳病常见的几个主要症状分述如下：（辨病与辨证）第22页,共41页，2024年2月25日，星期天1.

辨耳痛

耳痛：多为炎症性疾病，余为牵涉性痛或反射性痛初起：风热耳病已久，耳内微痛不适－多见肝肾不足或脾气虚弱。耳内深部痛剧，呈跳痛或钻痛－肝胆火炽，湿热壅盛酿脓。耳痛加剧，耳脓骤然增多或减少，头痛剧－火毒内攻，邪犯心包。耳痛牵引耳壳或压迫耳屏时痛更甚－火热邪毒上攻耳道。第23页,共41页，2024年2月25日，星期天2.

辨耳脓

（耳溢液）耳漏：或称耳溢液。浆液性、粘液性、脓性、水样、血性等。炎症、创伤、肿瘤等皆可引起。炎症为多。新病脓液稠黄－肝胆火热上蒸久病脓液清稀，量多－脾虚有湿脓液中有豆腐渣样物，臭味－肾元亏虚，邪毒停滞。第24页,共41页，2024年2月25日，星期天

3.辨耳鸣耳聋

耳鸣是指病人自觉耳内有响声，但其体外环境中并无相应声源，是听觉功能紊乱所致的一种常见症状。响声如蝉鸣、钟鸣、雷鸣等，从其音响的声调来说有高调与低调之分。有的间歇性出现，有的持续不停；轻者安静时方觉耳鸣，重者扰人不安，工作和生活皆可受影响。病因：第25页,共41页，2024年2月25日，星期天耳鸣爆发，声音大，听力下降－肝胆之火上逆。或痰火郁结，上扰清窍。耳鸣渐发，声音细，听力逐渐下降－肝肾阴虚或气血亏耗。耳鸣如蝉－肝肾或心肾虚损，气血不足。耳鸣如潮声、风声－肝胆热盛，邪气壅阻耳窍。第26页,共41页，2024年2月25日，星期天耳聋是指不同程度的听力下降，有听而不清，有全然听不到音。暴聋多以风热湿邪壅塞耳窍，或有盯聍堵塞。渐聋多以肝肾脾等脏腑虚损为主。年老听力不灵，无流脓史，多为肝肾两亏，气血不足。第27页,共41页，2024年2月25日，星期天

4.辨眩晕

眩晕是一种运动性或位置性错觉，感自身或外界景物发生运动。

眩晕伴头重、耳痛胀闷、口苦咽干，多属肝阳上亢之证。眩晕伴头重，头胀，低调耳鸣，胸闷，倦怠－痰湿壅阻之证经常头晕，耳鸣听力差，遇劳或体位改变突发眩晕，多属气血不足，脾气虚损。常眩晕，眼前黑花，并有高调耳鸣听力下降，腰膝酸软－肾精亏损之证。第28页,共41页，2024年2月25日，星期天5.辨鼓膜异常鼓膜的形态、色泽变化及鼓膜穿孔的位置分析。鼓膜形态、色泽：微红、鲜红、橘黄、外突、凹陷、增厚、混浊、萎缩等。鼓膜穿孔：穿孔大小、位置、新旧。第29页,共41页，2024年2月25日，星期天

第四节耳病的中医治疗概要

一、内治法二、外治法三、针灸疗法四、按摩导引第30页,共41页，2024年2月25日，星期天内治法1．祛风法：（1）因于风寒侵耳者，宜祛风散寒，常用方如三拗汤、荆防败毒散；（2）因于风热犯耳者，宜祛风散热，常用方如银翘散、蔓荆子散等；耳痒者多属于风，宜祛风止痒，常用方如消风散、四物消风饮；第31页,共41页，2024年2月25日，星期天2．清热法包括清热解毒法和清热利湿法。清热解毒法用于邪毒传里，里热壅盛之耳症如耳疮、耳痛流脓黄稠等。清热利湿法用于肝胆湿热或脾经湿热熏耳者，常用方如龙胆泻肝汤、甘露消毒丹；第32页,共41页，2024年2月25日，星期天3.和解法用于邪在少阳，枢机不利所致的耳病，常用方如小柴胡汤；如柴胡、黄芩、青蒿、等。第33页,共41页，2024年2月25日，星期天4．祛痰法：（1）因于痰热扰耳者，宜清热化痰，常用方如清气化痰丸或加味二陈汤；药物如黄芩、胆南星、竹茹、瓜蒌、贝母、半夏等。（2）因于痰浊聚耳者，宜燥湿除痰，常用方如六君子汤合五苓散加减；如白术、党参、陈皮、泽泻、半夏、茯苓等。第34页,共41页，2024年2月25日，星期天5．活血祛瘀法

用于血瘀耳窍证，常用方如通气散加味、通窍活血汤、桃红四物汤等；如丹参、赤芍、桃仁、红花、葛根、柴胡、香附、石菖蒲、路路通之类。第35页,共41页，2024年2月25日，星期天6．补益法：（1）脾虚气弱者宜益气健脾，常用方如补中益气汤、益气聪明汤；气血不足或心脾两亏者，宜益气养血，常用方