髋关节置换术后护理课件4

髋关节置换术后护理

白晓丽2014.10髋关节置换术后护理-2_1定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多数发生在中、老年人，女略多于男。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。股骨颈的结构较薄弱：位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁减少的‘Ward’氏三角区。髋关节置换术后护理-2_1髋关节解剖髋关节置换术后护理-2_1人工关节置换术的护理关键沟通观察治疗主要的护理问题焦虑/紧张舒适改变疾病相关知识缺乏潜在并发症髋关节置换术后护理-2_1内容疼痛护理生命体征的监测体位护理导管护理并发症的护理功能锻炼出院健康宣教

术后护理髋关节置换术后护理-2_1生命体征的监测持续心电监护24h全麻病人吸氧严密观察意识、瞳孔及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况髋关节置换术后护理-2_1体位护理1“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的2平卧：功能位具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋3翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助）向患者及家属说明正确体位的重要性髋关节置换术后护理-2_1平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上髋关节置换术后护理-2_1导管护理导尿管的护理负压引流管的护理髋关节置换术后护理-2_1导尿管的护理

妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。

女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。

尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。

观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。

擦洗尿道口2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正

常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。髋关节置换术后护理-2_1负压引流管的护理负压引流技术为骨科手术最常见。

引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。

引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。

观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。

严格执行无菌操作。髋关节置换术后护理-2_11234疼痛护理舒适体位疼痛心理护理物理止痛：冷热疗、推拿、按摩药物之痛：洛索洛芬、地佐辛寻找引起疼痛的原因，对症处理髋关节置换术后护理-2_1疼痛评估疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7即重度疼痛NSAIDs(洛索洛芬)+非药物治疗（心理疏导）等弱阿片类药物（地佐辛、凯纷）+NSAIDs(洛索洛芬)+非药物治疗强阿片类药物（吗啡）+NSAIDs(洛索洛芬)+辅助药物+非药物治疗反复评估，及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量髋关节置换术后护理-2_1低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞1.36％

D并发症的护理褥疮BC其他F髋关节脱位0.6％～7.0％

E感染3%-5%深静脉血栓40%-70%髋关节置换术后护理-2_1术后抬高患肢早期功能锻炼3观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4预防性抗凝治疗、冷敷深静脉血栓及肺栓塞的护理髋关节置换术后护理-2_1关节脱位

患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床髋关节置换术后护理-2_1健康宣教生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒合理健康饮食根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊5爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，

延长假体寿命髋关节置换术后护理-2_1术后功能锻炼第1天患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓

第2天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每

日3组，每组20次即可坐起，每日2次，每次20分钟2周拆线3～4周指导并帮助病人扶双拐下地，需有人陪护在旁保护，以防跌倒3-5天髋关节置换术后护理-2_1足部动作贴床屈膝踝旋转动作直腿高举动作踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。

贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。

足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。髋关节置换术后护理-2_1收缩大腿前方肌肉

臀部收缩外展动作臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。

外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。

收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次。髋关节置换术后护理-2_1髋关节置换术后护理-2_1注意“六不要”不向患侧侧卧不下蹲不侧身弯腰或过度向前弯腰不坐矮的凳子或软沙发不跷二郎腿不盘腿六不要髋关节置换术后护理-2_1出院后-康复指导关节功能：6周后可超过90°行走辅助：4周后可改单拐6周后可改手杖或弃拐完全负重日常生活：睡觉坐姿变换体位洗澡上、下楼：借助扶手，患侧先上、下