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文档简介

2017年6月CriticalCareMedicine杂志发表了美国危重医学会指南系在2002版和2007版的基础上修订[2,3]。2009年11月《实用儿科临床杂志》曾对2007版指南进行详细解读。现对指南主要更新内容克指南的核心内容，且时间框架更为严格，设定在1h内。即使在美国三荐的依从性仍不理想，但后续通过质量改进的干预策略，包括快速识别、各医疗机构根据患者因素和可用的儿科专业技术水平制定本地或本科室支持2002版和2007版指南的可行性和有效性，在资源丰富国家遵循指2休克的临床评估和血流动力学评估容的FEAST(thefluidexpansion在不能提供高级气道和循环支持的资源有限的机构中，接受清蛋白或9如果没有液体超载的临床体征，第1小时最大液体量可达200mL/kg"。建议儿童每次液体量20mL/kg,新生儿每次液体量10mL/kg,初始复毒性休克的病死率，但超过10%的液体超负荷与病死率升高有关[7]。液力冷休克的一线用药，与2007指南推荐首选多巴胺不同。如果肾上腺素为正性肌力药、血管舒张药和血管加压药3类分别阐述，强调药物选择和数成人首选血管加压药去甲肾上腺素不同，可增加心肌收缩力的多巴胺、体难治性脓毒性休克治疗的婴儿和儿童(1月龄～15岁)的单中心盲法试验中，接受周围静脉多巴胺而非肾上腺素输注的患者病死率较高(21%比且肾上腺素抵抗型休克，新版指南推荐优先加用米力农，代替2007版推荐的首选加用硝基类药物。二者均可减低后负荷，硝基类药物起效更快，儿童难治性休克中儿茶酚胺抵抗、低心排出量、高血管阻力较成人多见，果心脏指数低于3.3L/(min·m2),可加用肾上腺素、多巴酚丁胺、依诺不良反应相关，与2007版相同。指南推荐氢化可的松的替代治疗仅考虑血糖(≤400mg/L)与近4年后的神经认知恶化无关。本版指南推荐补钙动脉置管的总疗程不应超过5d,脐静脉导管不应超过14d。经脐动脉输注的液体应加入低剂量的肝素(250～1000U

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