助产士门诊对孕妇心理状态的影响

目录12858前言 前言孕妇的心理状态与胎儿的发育情况及分娩方式的选择等密切相关[1]，在门诊就诊期间，部分孕妇可出现不同程度的烦躁、焦虑等心理问题。负面情绪的出现，不仅会影响到护士、孕妇及其家人之间的沟通，增加纠纷事件风险，还将给腹中胎儿的发育状况造成不良影响。分析孕妇出现心理问题的原因，主要与情感关系、激素水平的变化、环境刺激等因素有关。初产妇是较容易出现心理问题的群体，在初次面临妊娠、分娩的情况下，长达40周左右的妊娠周期，以及自身对分娩疼痛、剖宫产后遗症的恐惧，将可让孕妇的心理变得更加敏感，一旦出现不良刺激，很容易诱发焦虑、烦躁等表现，继而给母婴健康造成损害。本文从孕妇的门诊护理出发，对常规门诊护理以及助产士门诊护理的应用效果进行对比，重点探讨后者对孕妇心理状态的影响。现报道如下。1材料与方法1.1一般资料选取2021年11月底至2022年3月初期间昆明医科大学第一附属医院产科接收的100例符合研究对象的孕产妇，采用随机数表法将其分为观察组（n=50）与对照组（n=50）[1]。纳入标准：(1)社会支持条件可；(2）具备阴道分娩；(3）具有正常的语言、沟通能力等因素。排除标准：排除标准:(1)巨大儿；(2)骨盆异常；（3）引产等影响因素。两组孕妇的一般资料无统计学差异，具可比性。1.2方法对照组选取为未参与过助产士门诊护理模式，孕妇入院后，由科室护士协助其完成各项专项检查,常规监测孕妇及胎儿健康状况，规范记录血压、血糖等指标。观察组采取助产士门诊护理，整个护理服务由助产士主导，并从科室现有助产士中选取工作经验丰富、综合业务能力较强的个体，组成专项护理小组。护理模式的实施路径如下：（1）根据产前检查结果与胎儿评估结果等信息评估分娩条件，掌握自然分娩指征后，有针对性地讲解各种分娩方式的特征及其适用条件；（2）以培养职业道德以及强化专业素养为出发点，围绕初产妇心理状态的改善选择宣教内容，内容涵盖初产妇门诊护理期间的心理特征、沟通技巧的应用方法、产妇心理状况的客观评估等；（3）孕期指导期间，积极与孕妇进行交流，通过语言或非语言技巧的应用，建立良好的沟通关系，增强彼此之间的信任度，为后续的门诊护理、情感支持等工作创造良好条件；（4）坚持人为关怀，尊重孕妇的个体差异，设计个体化宣教方案，采取线上+线下模式，线上模式主要利用微信平台，不定期推送孕期健康管理、心理压力调整等相关内容，门诊期间提供咨询与健康指导服务，重点围绕妊娠周期、胎儿发育、饮食管理、营养评估以及运动锻炼等进行；（5）助产士门诊密切留意孕妇的体重变化情况以及胎儿发育状况，以自然分娩的指征为指导，对现阶段的饮食、运动方案进行客观评估，并及时进行调整；（6）孕周超过37至38周后，开始根据分娩条件评估结果以及孕妇的个人意愿建议分娩方案相关的指导工作，为孕妇提供分娩体验室图片、体验各种分娩体位以及减痛工具等，逐步缓解孕妇对分娩过程的恐惧感；（7）强化心理干预，以改善心理状态、消除负面情绪以及预防抑郁症等为目的，客观评估孕妇心理的敏感情况以及不同时期心理状态的变化，在全面掌握负面情绪诱因的基础上，设计个体化的指导方案，通过排解压力、指导孕妇学习心态调节方法、提供心理健康咨询服务、专业心理治疗等多种方式的综合应用，改善孕妇的心理状况。1.3观察指标(1)一般资料调查问卷由研究者自行设计，包括性别、年龄、学历、职业、婚育情况等相关因素。(2)孕期焦虑情况:调查两组研究对象孕期的焦虑水平，状态-特质焦虑问卷(STAI)中的1~20项为状态焦虑量表(SAI)，用于评定应激情况下的焦虑严重程度，评分范围为20~80分，评分小于50分为无焦虑情绪，评分大于50分为有焦虑情绪，得分越高则说明焦虑越严重[2~4]。(3)孕期妊娠抑郁情况：调查两组研究对象孕期抑郁情况，爱丁堡孕期抑郁量表(EPDS)包含十个条目，每个条目的描述分为4级，分别赋值0至3分，总分0至30分，9分以下为没有抑郁症状，9分以上为有抑郁症状，得分越高，抑郁症状越严重。[5]1.4统计学方法应用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数+标准差(x+s)表示，计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验、计数资料以频数(百分比)[n(%)]表示，进行X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果本次研究采取现场问卷+电话随访填写量表形式。共填写100份，有效量量表100份，量表回收率为100%。2.1两组孕妇负性情绪观察STAI测试观察组：无焦虑情绪为37人，占比74%；焦虑情绪为13人，占比26%；STAI测试对照组：无焦虑情绪为32人，占比64%；焦虑情绪为18人，占比36%。EPDS测试观察组：无抑郁症状为41人，占比82%；抑郁症状为9人占比18%；EPDS测试对照组：无抑郁症状为36人，占比72%；抑郁症状为14人，占比28%。观察组的STAI、EPDS评分均低于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1两组孕妇负性情绪评分对比无焦虑焦虑无抑郁抑郁观察组5044.17±10.6461.79±9.845.07±3.7512.35±5.82对照组5043.52±10.0367.36±9.615.35±3.3414.42±7.33t值P值0.374＞0.056.127＜0.050.672＞0.053.941＜0.052.2门诊护理满意率对比门诊护理满意度观察组：满意33人占比66%，较满意16人占比32%，满意1人占比2%，满意度为98%，不满意度为2%。门诊护理满意度对照组：满意22人占比44%，较满意21人占比42%，不满意7人占比14%，满意度为86%，不满意度为14%。观察组的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。表2两组孕妇满意度对比（%）组别例数满意较满意不满意满意度观察组5033(66.00)16(32.00)1(2.00)98.00对照组5022(44.00)21(42.00)7(14.00)86.00χ2P值4.891＜0.053讨论孕妇的心理健康是妇幼保健领域的重点内容，从妊娠开始，到胎儿的顺利娩出，孕妇的身体及情感将经历强烈的特殊体验。这一过程中，各种环境因素的刺激，生活事件带来的压力，以及孕妇自身因为过分担忧分娩疼痛、孩子健康等问题而出现的负面情绪，将对孕妇的身心健康造成极大影响。而初产妇是初次经历妊娠，在缺乏妊娠、分娩相关经验，对孕期管理、新生儿照护等难题感到手足无措的情况下，这部分孕妇更容易出现严重的心理问题，继而影响到其分娩条件[4]针对孕妇各个阶段常见的心理问题，分析不同情绪表现的常见诱因，借助现有的护理措施来改善孕妇的心理状态，对母婴安全保障以及产科整体护理水平的提升有重要价值。助产士门诊的一项工作重点是让孕妇提前了解分娩相关的全部技能。从孕妇的角度看，各医疗机构与医务人员大力宣传自然分娩的优势，不少孕妇开始期待以更加健康的方式迎接自己孩子的到来，但是由于对自然分娩相关知识的认识不全，对自然分娩相关技能的掌握情况不佳，很容易出现各种担心和疑虑。[6]而助产士这一角色的作用是传递孕产知识，帮助孕妇完成分娩过程，减轻部分孕妇的心理焦虑。相较于传统的门诊护理模式，助产士门诊实现了“助产士走出产房”，在给予必要的指导服务的基础上，最大程度发挥了助产士的作用。在护理期间，助产士能够从其专业角度出发，充分利用既往助产的实践经验，更加准确、生动地介绍各种孕产知识，提高孕妇对临产征兆、分娩技巧等内容的掌握情况[7~8]。对初产妇而言，由专业的助产士提供相关孕产知识的指导，分娩技巧缺乏等相关诱因导致的心理焦虑以及恐惧感将得到有效改善，自身的分娩信心也将得到有效增强[9]。本文的重点是了解助产士门诊在孕妇心理状态层面的干预作用，通过临床对比试验，分析孕妇参与助产士门诊与未参与助产士门诊护理的效果差异。在试验设计阶段，对助产士门诊的工作流程进行了细化，完善了相关护理方案。考虑孕妇的身心状况以及分娩条件等存在差异，在提供护理服务的过程中，加强个体状况的评估，贯彻个体化护理理念。在分娩计划的定制方面，助产士门诊需要与孕妇进行沟通，了解孕妇产前的生理状态、心理状况[10]，以及孕妇对分娩方式的主观意愿，在未做出最终判断之前，主动询问孕妇是否有关于分娩方式的疑问，回答孕妇、孕妇家属提出的细节问题，并结合孕妇、孕妇家属的个性化要求以及分娩条件，给出合理建议。本研究结果显示，助产士门诊有助于降低孕妇的STAI、EPDS水平，提高孕妇对护理服务的满意度[10]。同时，以助产士为主导开展门诊护理工作，为孕妇提供个性化服务，对其心理状态有积极影响。从临床推广的角度考虑，助产士门诊作用的实现有赖于良好的沟通管理、畅通的沟通渠道、强针对性的护理方案以及专业的护理服务。在构建护理模式的过程中，需要正确看待门诊护理中助产士的作用以及助产士门诊与传统门诊之间的差异，同时，结合既往护患关系构建的经验以及相关研究给出的合理建议，充分利用“一对一”辅导、线下宣教等机会，建立助产士、孕妇及其家人之间的良好沟通关系，提高孕妇对助产士的信任程度。结论本研究结果显示，助产士门诊有助于降低孕妇的STAI、EPDS水平，提高孕妇对护理服务的满意度。通过研究，三个指标证明观察组（参与过助产士门诊护理的孕妇）比对照组（未参与过助产士门诊护理的孕妇）焦虑情况相对少、抑郁程度相对小、门诊护理满意度相对高，说明助产士门诊对孕妇的心理状态有较好的改善作用。[11~13]孕妇出现心理问题的风险较高，其诱发因素相对复杂。从临床推广的角度考虑，助产士门诊作用的实现有赖于良好的沟通管理、畅通的沟通渠道、强针对性的护理方案以及专业的护理服务。在门诊护理期间，强化助产士门诊的作用，构建以助产士为主导的护理模式，尊重孕妇的个体差异，给予个体化的健康指导服务、咨询服务，提高孕妇对门诊护理的认可程度。国外一些发达国家已经形成较为完善的成果和体系，随着我国助产士职业的起步和发展，将来将极大改善孕产的专业性和有效性，能够对孕妇心理产生积极的心理影响，有效改善孕妇的心理状态，提升孕产质量。参考文献[1]冯丽辉.Orem模式对自然分娩产妇自理能力和负性情绪的影响[J].中外医学研究,2020，18(02):119-121.[2]周昔红,李乐之.孕妇产前焦虑状况及其对分娩结局的影响[J].中南大学学报医学版,2011,36(08):803-809.[3]古聪慧,秦