呼吸麻醉教学资料centiva-5型呼吸机操作摘要

Centiva-5型呼吸机

操作摘要力新仪器(上海有限公司)市场部顾问上海交通大学附属第一人民医院呼吸科汪均陶®2021/10/10星期日11-2.本手册图形符号意义标题前代码系第x章-第x页,如1-2即第一章第2页.2021/10/10星期日21-5.本手册缩写字符意义a/VCV辅助自主呼吸通气/窒息后备通气(默认模式为双水平正压通气)切开插管2021/10/10星期日3本手册缩写字符意义b最大气道压力限定的气道压力气道压力支持末正压2021/10/10星期日4本手册缩写字符意义c辅助自主呼吸压力上升时间}在Centiva-5型触发窗在呼气相2021/10/10星期日51-6.本手册缩写字符意义d2021/10/10星期日63-3.Centiva-5模式及附加功能a1.CMV(VCV):定容控制呼吸,机器控制人的呼吸,强制呼吸之间 病人可有自主呼吸,但不能触发呼吸机强制送气,也无PS 功能.附加性能: a.PLV(压力限定通气)b.IRV(反比通气)2.SIMV/ASB:间歇同步强制通气/辅助自主呼吸给予压力支持.

附加性能: a.PLV(压力限定通气)b.IRV(反比通气) c.ASB/PSV(辅助自主呼吸给予压力支持)3.BiLevel/ASB:双水平正压通气/辅助自主呼吸给予压力支持 (PSV).

附加性能: a.IRV(反比通气)=APRVb.PSV/ASB2021/10/10星期日73-3.Centiva-5模式及附加功能b4.CPAP/ASB:持续气道正压通气/辅助自主呼吸给予压力支持.5.ASB/Apnea:辅助自主呼吸给予压力支持/窒息通气,在呼吸暂 停时即启用窒息通气.默认模式为Bi-Level!6.其他功能: a.NIV(无创通气):可补偿设置Vt的50%泄漏量

b.ARC(自动阻力补偿):主要用于气管插管且有自主 呼吸模式,如CPAP/ASB c.APD:自动检测病人是否与呼吸机连接

d.ASR:自动吸氧程序,吸痰前后各二分钟供100%纯氧, 解除吸痰前后的缺氧,二分钟后自动恢复原有FiO2.2021/10/10星期日83-8.Centiva-5型呼吸机前视图

主菜单键软键呼出气吸入气2021/10/10星期日93-9.Centiva-5型呼吸机后视图2021/10/10星期日104-6.Centiva-5SoftKeys软(热)键的功能2021/10/10星期日114-7.显示屏有压力、流速两个曲线压力流速2021/10/10星期日124-8.实时监测数据1.MV-E:每60秒或10次呼吸更新2.TV-E(Vte):每次呼吸更新3.Ppeak(PIP):每次呼吸更新4.Pmin:每次呼吸更新5.Rate(f):每60秒或10次呼吸更新,机械 呼吸+自主呼吸*方框内右上角为报警上限,其下为报 警下限.最下端为单位注:1.0cmH2O=0.981mbar≈1mbar2021/10/10星期日134-13,14,15.打开主菜单,选择项目,确认转动旋钮使光标定位于所选项目按揿旋钮确认1.主菜单键2.主菜单项目3.中央旋钮移动光标4.光标定位于所选项目5.按压旋钮确认主菜单项目主菜单键待机On自动吸氧On各参数菜单报警设置自动报警设置各通气模式插管补偿系统测试退出2021/10/10星期日144-16.选择通气模式或其他项目(举例)←打开主菜单后选择VentMode(通气模式)←在VentMode的子菜单选择具体通气模式←打开主菜单后选择ARC功能←调节ARC的有关参数2021/10/10星期日154-19,20,21.举例:报警参数设置步骤主菜单1.选择报警范围2.按旋钮确认3.转动旋钮选报警项目4.选MVmax5.按旋钮确认6.转动旋钮更改数值7.按旋钮确认后Exit2021/10/10星期日165-6.单气供应工作Centiva-5可以单一气体供应如氧(FiO2=100%)或空气(FiO2=21%),即可启动工作.恢复双气供应后,要作系统测试.2021/10/10星期日175-9.使用HME(不用湿化器)HME连接在Y形管和插管之间,不可同时使用湿化器.2021/10/10星期日185-11.使用湿化器(不用HME)湿化器连接在呼吸回路的吸气肢,不可同时使用HME.2021/10/10星期日195-20.跳越系统测试在系统测试前或后,

再次按压主菜单键.在显示屏右下角出现 服务菜单.服务菜单内容:1.跳越系统测试:不推荐使用2.呼气阀解锁:取出呼气阀块3.O2传感器定标4.退出2021/10/10星期日205-21.取出呼气阀块←服务菜单中选择呼气阀解锁.←显示屏提示呼气阀巳解锁,可取出呼气阀以便请洗、消毒、更换←在通电情况下将呼气阀插入呼吸机中即被锁往呼气阀→2021/10/10星期日216-2.选择通气模式1.按主菜单键2.转动旋钮选择VentMode3.主菜单中VentMode即点亮4.按压旋钮确认Ventmode.5.在Ventmode的子菜单中显示各种模式并选择所需模式.2021/10/10星期日225-22.完成系统测试后显示结果完成系统测试后显示:1.Compliance2.Resistance3.Leakage述择Adult或Pediatric后按旋钮确认,若不选择模式.默认通气模式为:Bi-Level/ASB2021/10/10星期日236-3.默认的通气参数-供参考(儿童)2021/10/10星期日246-3.默认的通气参数-供参考(成人)2021/10/10星期日256-5.改变通气模式(由BiLevel转为CMV)1.原为Bi-Level2.转动旋钮点亮CMV3.推荐的数值如下(供参考):2021/10/10星期日266-5.CMV的压力和流速曲线1.定容型,完全机控,两次强制呼吸之间可有自主呼吸,但无A/C中的Assist.因此I-flow,PSramp,Trig,TrigWindow和PSend-flow(Esens)的设置均为虚影不起作用.2.I-flow不控制I/E比!!I-flow值越大,吸气后摒气时间越长,而整个吸气时间不变.3.设置软键显示参数2021/10/10星期日276-6.次菜单和软键的参数设值(Bi-Level)1.先通过主菜键经旋钮选择并确认的Ventmode,在相关模式的子菜单调节有关参数,经确认后Exit(虚影的不起作用).2.然后按压相应的软键所指定的参数,经旋钮调节数值,也经按压软键后确认.3.自动泄漏补偿,补偿率最大达50%的期望潮气量!2021/10/10星期日286-7.PLV(压力限定通气)!.PLV是CMV,输送Vt时,压力达预置Plimit值即切换为呼气.达Pmax时,·高压释放阀打开,释放回路中所有压力.均防止气压伤2.当Ramp过快,气道压很快达到Plimit,导致输送的Vt小于预置值80%时,即有”Vtnotdelivered”的报警.Pmax=Plimit+10mbarRamp慢Ramp快2021/10/10星期日296-9.SIMV/ASB的参数设置(次菜单中的没置a)

子菜单和软键中参数均为相应的默认值,点亮某项目即可修改数值.1.I-Flow:a.在吸气时间内控制”吸气后摒气”在吸气时间内所占%(即平台时间).点亮I-Flow后,在I:E比方框即显示吸气时间(I),摒气时间(p),呼气时间(E).b.设定了I/E比后,更改I-Flow值仅是更改p(pause)的%,I-Flow越大,摒气%也越长,但达到Vt时的压力越高,对整个I,E的时间和I/E比均无影响.Pause%折算成时间常用0.3-0.5s.c.NIV时升高I-Flow可补偿50%的Vt泄漏.2021/10/10星期日306-9.SIMV/ASB的参数设置(次菜单中的没置b)

子菜单和软键中参数均为相应的默认值,点亮某项目即可修改数值.2.ASBramp:即压力上升时间,常用0.2s-0.3s,ramp时间越小压力达标时越短,易发生压力过冲现象.ramp得结合呼吸频率,I/E比和肺部病变情况一同来考虑.3.Trigg:流量触发,新生儿-儿童0.5-2.0升/分,成人至少3.0以上常用4-5升/分,触发值过小易发生误触发!最大不超过7.0升/分,以免增加吸气作功.2021/10/10星期日31压力上升时间(压力上升斜率)意义

PCV或PSV(ASB)压力上升时间,a,b,c分别代表三种不同的压力上升时间(达到预设压力的时间),快慢不一.调节上升时间即是调节呼吸机吸气流速的增加或减少,a,b,c流速高低不一,压力达标的时间快慢也不一,吸气流速越大,压力达标时间越短.反之亦然.气道压力

设定的压力

2021/10/10星期日326-9.SIMV/ASB的参数设置(子菜单中的没置c)

子菜单和软键中参数均为相应的默认值,点亮某项目即可修改数值.4.ByFlow:即呼吸回路偏压气流,满足吸气需要,间接维持PEEP水平.默认值3.0升/分,常用Trigg+1.5升/分或Triggｘ2升/分.须结合有无”误触发”,泄漏而予以加、减.5.Timewindow:是SIMV,Bi-Level和ASB的触发窗,位于吸气前的呼气相,以便触发与呼吸机的强制通气同步,常用值为20-25%,升高%+低Trigg易发生误触发.在SIMV中无PS而加大触发窗的%即是AMV2021/10/10星期日33Centiva-5的触发窗的位置1.5型SIMV只有VCV,可有PS.2.注意触发窗是在呼气相!与通常Trigwind是在吸气相不同.3.ASB=PSV,仅在自主呼吸时给予压力支持.4.Ramp=压力上升时间2021/10/10星期日34常用的SIMV的触发窗位置图中黑影部分是SIMV每个呼吸周期起始段的触发窗,通常占25-60%.在触发窗期间内自主呼吸达到触发阈,呼吸机即输送一次同步指令通气.

若自主呼吸较弱不能触发时,在触发窗结束时呼吸机自动给一次指令通气.此后在呼吸周期的剩余时间内允许患者自主呼吸,

即使自主呼吸力达到触发阈,呼吸机也不给指令通气,但可给予一次PS(需预设).

图中笫二、五个周期说明触发窗期巳消逝,呼吸机给的是强制通气.第一、三、四、六均为在触发窗期内自主呼吸力达到触发阈呼吸机给予同步指令通气.各品牌的SIMV均有所差异.2021/10/10星期日356-9.SIMV/ASB的参数设置(次菜单中的没置d)

.子菜单和软键中参数均为相应的默认值,点亮某项目即可修改数值.6.ASBendflow:辅助自主呼吸以PS时,当峰流速降至呼气阀打开的流速,也即是Esens.在自主呼吸+PS时Esens必须与ASBramp同时调节.7.Buzzer:峰鸣器,报警音响,常用50%.8.Previousmenu:上一次菜单9Exit:退出,完成设置后务必退出.2021/10/10星期日36调节呼气灵敏度(Esens=ASBendflow)图左自主呼吸,当吸气流速降至原峰流速25%或实际值降至10升/分时,呼气阀门打开呼吸机切换为呼气.此即呼气灵敏度.图A因回路存在泄漏或预设的Esens过低(虚线部分),以致呼吸机持续送气,导致吸气时间过长.图B适当地将Esens调高及时切换为呼气(或快呼吸频率),但过高的Esens使切换呼气过早,无法满足吸气需要.在PSV中Esens需和压力上升时间一起来调节.

2021/10/10星期日376-11.Bi-Level波形(无PS)1.第一·二个压力波形因峰流速高,故Ramp时间短.2.第三个压力波形的Ramp时间长,是由于吸气峰流速低,以致压力达标时间慢.3.无自主呼吸故也无PS(ASB).2021/10/10星期日386-12.Bi-Level设置内容1.先在软键所指示的参数,用旋钮调整数值并确认.2.再在相应的参数菜单(即子菜单)中,逐项点亮有关参数,确认后用旋钮调整数值再确认.虚影者不起作用无需调节3.全部设置完成后,Exit.2021/10/10星期日396-13.Bi-Level/ASB(PS)1.第一个呼吸周期在低压时期和第二、三高压时间有自主呼吸无PS.2.第二低压时间有自主呼吸+PS.3.第一个高压时期流速为递减波,第二、三个有波动的吸气流速系自主呼吸所致.4.有PS吸、呼气流速应大于无PS者2021/10/10星期日406-16.CPAP+ASB(PS)的波形1.CPAP+PS:第一个压力波Ramp时间短,第二个Ramp时间长2.Esens常用为25%3.Esens需与呼吸频率快、慢,Ramp时间短、长而将Esens相应增加和减少.2021/10/10星期日416-18.CPAP/ASB的设置1.CPAP(自主呼吸)在软键和子菜单中虚影者均不起作用,无需设置.如Rate,I/E比,Pinsp,和I-Flow,ASBramp呈虚影2.Trigg,Byflow,和Esens(ASBendflow)的调节需视病人呼吸快慢同时作相应调节,根据压力,流速曲线来调节更妥当.2021/10/10星期日426-20.ASB/Apnea通气设置1.病人发生Apnea,窒息通气横式是启用BiLevel/ASB作为备用通气模式2.应在通气模式菜单先点亮ASB/Apnea,然后在相应的子菜单和软键所指示的参数预先加以调节3.当病人恢复自主呼吸后,5型不会自动恢复至ASB/CPAP4.欲回复到原有通气模式,需通过菜单再次使用原有模式2021/10/10星期日436-21.待机(Standby)On/Off1.接菜单键2.用旋钮选择On或Off3.再按压旋钮确认注:Standby即中断通气,先将Y形管与病人脱开待显示Systemopen?即可选择StandbyOnStandbyON时所有通气设置均被储存,30秒后或用Exit即关闭菜单关闭待机回复原有通气模式,只需将5型与病人连接即恢复通气.但APD有15秒的迟后!2021/10/10星期日446-23.吸痰前后供100%氧(ASR)ASR的功能:ASR:对病人吸痰前使用ASROn位,即在吸痰前、后各二分钟供100%氧,以免吸痰后发生低氧血症,吸痰后纯氧吸入两分钟,自动恢复原有的吸入氧浓度(FiO2)1.接主菜单键

2.用旋钮使ASR于On位

3.按压旋钮确认2021/10/10星期日456-26.参数菜单(Parametermenu)的设置选定通气模式后,除设定软键指示参数外,另需在主菜单点亮参数菜单(Parametermenu),然后再逐项调节有关参数1.按主菜单键2.用旋钮选择参数菜单3.点亮参数菜单4.按压旋钮确认五.调节有关参数2021/10/10星期日466-27.参数菜单内容1.I-flow:在SIMV,和CMV须调节,控制Pause%2.ASBramp:在SIMV,BiLevel,CPAP/ASB,ASB/Apnea须调节,即压力上升时间,默认值为0.2s3.Trigg:在SIMV,BiLevel,CPAP/ASB,ASB/Apnea须调节,成人至少大于3.0升/分,否则易”误触发”4.Byflow:在SIMV,BiLevel,CPAP/ASB,ASB/Apnea须调节,偏压流以维持PEEP,协助触发,补偿泄漏2021/10/10星期日476-28.呼气相的Timewindow(触发窗)波形5型触发窗是位于呼气相(即吸气前),以20%为佳,否则易发生”误触发”,但在SIMV(无PS)时,若加大触发窗即是AMV2021/10/10星期日486-29.ASBendflow(Esens)波形即Esens,是吸气流速下降至峰流速的%,此时呼气阀打开,以便病人呼气,%的大小得视呼吸频率快慢和压力上升时间快慢而同时调节.默认值为25%.2021/10/10星期日496-30.Buzzer(蜂鸣器)即报警音量大小,%越大音量越大,100%为最大音量2021/10/10星期日506-32.报警上、下限值数字显示窗右侧以红色数字显示,最上端为报警上限值,其下为报警下限值,最下端为参数的单位.报警内容有:1.MVE:每分钟通气量(呼出),上、下限2.Leakage:泄漏率,以吸入量和呼出量的差值%来表示为上限值,默认值25%3.Pmax:最大气道压4.Apn.del:呼吸暂停xx秒,启用备用模式5.Rate:呼吸频率,上、下限6.FiO2:吸入氧浓度,上、下限2021/10/10星期日516-33.报警值设置点亮AlarmLimit后即显示报警项目菜单,然后分别点亮所需内容,用旋钮调节数值并确认之.2021/10/10星期日526-37.AlarmAutoset(自动设置报警值)选择AlarmAutoset并确认(泄漏和Apnea必须手动调节)1.MVmax:上限为MV+150%2.MVmin:下限为MV-50%3.Pmax:a.CMV,SIMV.PmaX=Plimit+10mbarb.BiLevel:Pmax=Pinsp+10mbarc.CPAP/ASB:Pmax=PS+10mbar4.Ratemax:成人40次/分,儿童60次/分5.Ratemin:a.CMV,SIMV,BiLevel下限为测量 频率-2b.CPAP:下限为测量频率的50%2021/10/10星期日536-40,41.插管阻力自动补偿(ARC)ARC选用于自主呼吸减轻呼吸作功,对机械强制通气模式,ARC作用无意义.1.经主菜单,旋钮选择ARC并确认.2.在ARC次菜单选择”插管的形式”ON位,更改插管的内径,