课件-无创正压通气之人机同步性分析

无创正压通气

之

人机同步性分析2021/10/10星期日1无创通气无创通气概述无创通气人机同步性分析无创通气并发症的处理2021/10/10星期日2无创通气与有创机械通气根本区别：呼吸机与病人的连接方式不同。

-无创通气：通过口/鼻罩等与病人连接

-有创机械通气：建立人工气道2021/10/10星期日3无创通气的概念无创通气（Non-invasiveVentilation，NIV）除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气人工呼吸铁肺无创正压通气（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV）以鼻罩、口鼻罩或相关的装置连接呼吸机和病人，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气2021/10/10星期日4无创通气应用增加IntensiveCareMed2006：32:1747–1755NPPV是非常有效的机械通气手段，它与传统的有创机械通气不是相互替代，而是相互补充2021/10/10星期日5NPPV

急诊科

ICU普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）

围手术期（外科、麻醉）家庭、社区康复治疗无创通气的适用范围2021/10/10星期日6急性呼吸衰竭的原因证据水平急性呼吸衰竭的原因证据水平AECOPDA内窥镜检查BAECOPD脱机A支气管哮喘急性发作期C心源性肺水肿AALI/ARDSC免疫功能受损患者A拔管失败的补救治疗C手术后呼吸衰竭B拒绝气管插管C气管插管前的氧合B肺炎C无创正压通气临床应用的专家共识，中华结核和呼吸杂志，2009（32）

2021/10/10星期日7无创通气人机同步性分析

人机同步或人机对抗的概念人机对抗/不同步的表现人机对抗/不同步的原因及其处理原则2021/10/10星期日8

人机同步的概念

人机协调；是指自主呼吸运动的产生、维持、终止与机械通气时呼吸气流的产生、维持、终止一致。2021/10/10星期日9人机对抗的表现

患者躁动，不耐受潮气量不稳定，忽大忽小呼吸机高压/低压报警2021/10/10星期日10人机对抗的原因及其处理

患者因素--疾病相关因素--精神心理因素--生理相关因素呼吸机相关因素--呼吸机型号--呼吸机保养维护--呼吸回路因素--机械通气参数设置2021/10/10星期日11患者因素疾病相关因素--气道阻力增加时常见的人机不同步因素--严重肺损伤或重症肺部感染--心律失常、左心衰、肺水肿--缺氧--中枢系统疾病--机械通气并发症2021/10/10星期日12患者因素

精神心理因素是常见的人机不同步原因，常见于初次机械通气、ICU等特殊环境下的患者。患者在紧张、焦虑、恐惧等因素影响下呼吸加快或不规则，引起人机不同步。2021/10/10星期日13患者因素生理相关因素咳嗽、疼痛、沟通障碍、口渴、饥饿、排泄障碍、睡眠障碍、舒适度改变等均会导致不同程度的人机不同步。2021/10/10星期日14呼吸机因素呼吸机类型--呼吸机的反应时间--触发水平呼吸机保养维护2021/10/10星期日15呼吸机因素呼吸回路因素--呼吸机管路的阻力大小--人工鼻或细菌过滤器的密度--不同面罩连接--呼吸回路积水或折叠受压2021/10/10星期日16呼吸机因素机械通气参数设置--通气模式--触发灵敏度--通气初期的连接2021/10/10星期日17人机对抗的处理

患者原因：对症处理（心理护理、治疗疾病）呼吸机原因：呼吸机性能、管道连接、通气模式、参数设置2021/10/10星期日18处理方法去除引起人机不同步的原因--改善操作方法，由经验丰富的临床医生或呼吸治疗师参与，使用患者自主性较强的通气模式，如PSV、CPAP、S/T等模式，使用合适的触发灵敏度，通气初期使用较高吸氧浓度，压力从低至高逐渐调节等方式处理。2021/10/10星期日19处理方法去除引起人机不同步的原因--纠正低氧血症，缓解气道压力、解痉、平喘，促进分泌物排出，治疗心律失常、肺水肿等。2021/10/10星期日20处理方法去除引起人机不同步的原因--检查呼吸机管路、面罩连接、过滤口等，排除相关因素仍不能解除，则应考虑到呼吸机本身故障，给予更换呼吸机。2021/10/10星期日21人机对抗的处理

第一步：辨别是否危急第二步：理清三个方面（呼吸机、管路、患者）2021/10/10星期日22无创通气并发症及其防治口咽干燥罩压迫和鼻梁皮肤损伤胃胀气误吸排痰障碍漏气不耐受恐惧（幽闭症）睡眠性上气道阻塞眼部刺激2021/10/10星期日23（一）口咽干燥多见于使用鼻罩又有经口漏气时，寒冷季节尤为明显。防治（1）避免漏气（2）间歇喝水（3）使用加温湿化器2021/10/10星期日24（二）罩压迫和鼻梁皮肤损伤罩对面部的压迫难以避免，但长时间压迫会造成患者明显的不适。防治（1）通气之初即在鼻梁贴保护膜（2）选用合适形状和大小的罩，摆好位置和调整合适的固定张力（3）使用额垫减少鼻梁的压力2021/10/10星期日25鼻、面罩2021/10/10星期日26（三）胃胀气

由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃防治（1）保证疗效的前提下避免吸气压力过高（<25cmH2O）（2）有明显胃胀气者，可留置胃管持续开放或者负压引流2021/10/10星期日27（四）误吸

口咽部分泌物、返流的胃内容物或呕吐物的误吸可以造成吸入性肺炎和窒息。防治（1）避免在返流、误吸可能性高的患者中使用NPPV（2）避免饱餐后使用NPPV（3）适当的头高位或半坐卧位和应用促进胃动力的药物，有利于减少误吸的危险性2021/10/10星期日28（五）排痰障碍

咳嗽排痰能力较差的患者，由于痰液阻塞而影响NPPV的疗效，也不利于感染的控制。防治（1）NPPV治疗期间鼓励患者间歇主动咳嗽排痰（2）必要时经鼻吸痰（清除口咽部分泌物和刺激咳嗽）（3）用纤维支气管镜吸痰后再进行NPPV治疗2021/10/10星期日29（六）漏气国外文献报道其发生率可达20%～25%可导致触发困难、人机不同步和气流过大等，使患者不舒服和影响治疗效果防治（1）密切监护，经常检查是否存在漏气并及时调整罩的位置和固定带的张力（2）用鼻罩时使用下颌托协助口腔的封闭2021/10/10星期日30头带、头帽松紧度调试

——参考漏气量2021/10/10星期日31为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气2021/10/10星期日32（七）不耐受是指患者感觉NPPV治疗过程不适，无法耐受治疗可能与连接方法、人机同步、通气模式与参数、患者的不适应和基础疾病等有关2021/10/10星期日33防治（1）选择合适的连接方法建议备用多种的连接方法，选择适合每一个体的连接方法（2）正确操作次序和逐渐适应过程（3）严密监护2021/10/10星期日34防治（4）人机的同步性

常见的原因：不能触发吸气、漏气、通气模式和参数设置不合理等。

解决方法：①采用同步触发性能较好的呼吸机、合理使用PEEP、经常检查有无漏气②呼吸明显增快的患者，可以先用简易人工呼吸气囊辅助呼吸，情况改善后再连接呼吸机2021/10/10星期日35（七）不耐受防治（5）患者的心理和经济因素

①由于佩戴罩进行呼吸，部分患者心理上不接受；

②考虑经济负担的原因不愿接受治疗2021/10/10星期日36（八）恐惧（幽闭症）部分患者对带罩，尤其是全面罩有恐惧心理，导致紧张或不接受NPPV治疗防治（1）合适的教育和解释（2）观察其他NPPV治疗成功案例，提高患者信心和接受性2021/10/10星期日37（九）睡眠性上气道阻塞由于睡眠时上气道肌肉松弛，有可能出现类似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气的表现防治（1）对患者入睡后的