骨质疏松症临床表现及用药指导

02延时符骨质疏松症临床表现及用药指导目录

Contents03延时符骨质疏松症的定义、分类骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的药物治疗用药指导与患者健康教育04延时符

骨质疏松症的定义骨质疏松症：骨质疏松症(OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。05延时符

骨质疏松症的分类

①绝经后骨质疏松症(I型)一般发生在女性绝经后5～10年内；②老年性骨质疏松症(II型)般指老年人70岁后发生的OP；③特发性骨质疏松症主要发生在青少年。06延时符

骨质疏松症的临床表现

（一）疼痛（二）身长缩短和驼背（三）骨折（四）呼吸功能下降07延时符骨质疏松症的药物治疗常用治疗药物一、促进骨矿化剂钙剂维生素D代表药物：维生素D、阿法骨化醇、骨化三醇。用法用量：老年人维生素D推荐剂量为800～1200IU/d，骨化三醇0.25μg每日1次或0.25pug/d与0.5ug/d(分2次服)隔日交替服；阿法骨化醇0.25μg/d，每日1次或0.25μg/d与0.5pg/d(分2次服)隔日交替服用。代表药物：乳酸钙、碳酸钙。用法用量：每日应补充的元素钙量为500～600mg

08延时符骨质疏松症的药物治疗常用治疗药物二、骨吸收抑制剂双膦酸盐选择性雌激素受体调节剂作用机制：有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。代表药物：雷洛昔芬用法用量：口服，60mg/次，每日1次。作用机制：能有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。代表药物：阿仑膦酸用法用量：口服，预防剂量为5mg/d或35mg/w，治疗剂量为l0mg/d或70mg/w。09延时符骨质疏松症的药物治疗常用治疗药物二、骨吸收抑制剂降钙素雌激素代表药物：替勃龙。用法用量：口服，用量是1.25～2.5mg/次，每日一次。

代表药物：鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素。用法用量：鲑鱼降钙素通常剂量50IU,皮下或肌注，根据病情每周2～5次；鳗鱼降钙素20IU/w，肌注。10延时符骨质疏松症的药物治疗常用治疗药物三、骨形成刺激剂甲状旁腺素作用机制：具有促进骨形成的作用，间断使用能够有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险。代表药物：特立帕肽。用法用量：皮下注射，一般剂量是20μg/d。11延时符骨质疏松症的药物治疗联合用药方案老年性骨质疏松症“钙剂+维生素D+阿仑膦酸钠”三联

绝经后骨质疏松症“钙剂+维生素D+雌激素/选择性雌激素受体调节剂”三联

12延时符用药指导1.雌激素

(1)严格掌握适应证，严格控制禁忌证，定期监测血浆雌激素水平。

(2)采用联合用药，雌激素与钙制剂、维生素D、孕激素、雄激素联合用药的预防或治疗效果会优于单一用药。

(3)监测雌激素不良反应，定期检查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指标。13延时符用药指导2.降钙素(1)对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，用前宜做皮肤敏感试验，对有皮疹、支气管哮喘者慎用。

(2)大剂量短期治疗时，少数患者可出现继发性甲状旁腺功能减退症。妊娠期妇女慎用。14延时符用药指导

3.双膦酸盐

(1)为减少不良反应，不要同时使用2种双膦酸盐类药。(2)食管炎为主要不良反应，粪潜血阳性，有食管裂孔疝、消化性溃疡者不宜应用。为了避免消化道不良反应也可静脉给药。(3)低钙血症者禁用；心血管疾病、儿童、妊娠及哺乳期妇女、驾驶员慎用；对双膦酸盐类药过敏者禁用。(4)多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降，使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板计数。15延时符用药指导

3.双膦酸盐

(5)严重肾功能不全者(Ccr<35ml/min)禁用。高浓度快速注人时，在血液中可能与钙整合形成复合物导致肾衰竭。缓慢注射2～4h,可有效避免上述不良反应出现。(6)不宜与非甾体类抗炎药联合应用。与抗酸药、铁剂或含二价金属离子的药物合用，会降低本药的生物利用度。(7)用药几年后可能引起骨骼、关节或肌肉疼痛、下颌骨坏死、枕骨炎等，要给予重视。(8)口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持上身直立的坐位或站位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙饮料。16延时符用药指导

4.维生素D及其衍生物(1)防止出现高钙血症和高尿钙症，定期监测血钙水平和尿钙排量。(2)大量连续应用维生素D可发生中毒，维生素D的推荐剂量为800～1200IU,与中毒剂量相差甚远。一般成人超过50000IU/d,儿童超过20000IU/d，连续数月可能会发生中毒。(3)配伍禁忌:活性维生素D代谢物与噻嗪类利尿剂合用，有发生高钙血症的风险；糖皮质激素对维生素D有拮抗作用，可减少消化道对钙、磷的吸收，降低血钙浓度；雌激素可增加钙吸收，应相应减少活性维生素D用量；阿法骨化醇与含镁制剂并用，可致高镁血症，应予慎用；考来烯胺、矿物油、硫糖铝等均能减少小肠对维生素D的吸收；强心苷类药物与维生素D同用时应谨慎，易诱发心律失常。17延时符用药指导

4.维生素D及其衍生物(4)有高钙、高磷和高脂血症，动脉硬化和心功能不全者慎用；高磷血症伴肾性佝偻疾病者禁用;妊娠期使用过量可导致胎儿畸形、甲状旁腺功能抑制而使新生儿长期发生低血