检体诊断基本检查法

关于检体诊断基本检查法

【概念】检体诊断：是医生经过全面、系统、规范的体格检查后，对被检者的健康或疾病状况作出的判断。体格检查：是医生用自己的感官或借助传统的简单工具，检查被检查者身体状况的一系列基本检查方法。——视、触、叩、听、嗅诊。第2页,共58页，2024年2月25日，星期天第3页,共58页，2024年2月25日，星期天

【基本检查方法】

视诊

触诊

叩诊听诊

嗅诊学习目标：掌握视、触、叩、听、嗅五种基本检查方法及其临床应用。第4页,共58页，2024年2月25日，星期天【注意事项】1、态度和蔼、仪表端庄、举止大方，要有良好的医德修养。2、要首先说明检查的目的和需被检查者配合的事项，争取被检查者合作。医生一般站于病人的右侧，充分暴露被检查部位。3、环境舒适，注意遮蔽病人需暴露的部位，动作认真、技术娴熟、检查有序、有重点。第5页,共58页，2024年2月25日，星期天4、顺序：一般状态、头、颈、胸、腹、生殖器与肛门、脊柱与四肢、神经系统。5、危重病人要根据主诉和临床表现进行重点检查后立即抢救，待病情好转后再作系统检查。6、在诊治过程中要反复检查，及时发现体征的变化和新的体征，及时补充和修正原诊断。注意事项第6页,共58页，2024年2月25日，星期天第一章

基本检查法

P57

第7页,共58页，2024年2月25日，星期天第一节

视诊

P57

第8页,共58页，2024年2月25日，星期天

一、概念：是以视觉来观察被检查者全身或局部表现的诊断方法。第9页,共58页，2024年2月25日，星期天二、视诊内容：全身状况：一般情况和体表肉眼可见到的情况，如性别、年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。局部病变情况：如皮肤、粘膜、头颅与头部器官、颈部、胸部、腹部、肌肉、关节外形等。第10页,共58页，2024年2月25日，星期天三、借助工具：光源、压舌板、耳镜、喉镜、眼底镜等。第11页,共58页，2024年2月25日，星期天

四、意义：

1.视诊可判定患者一般情况正常与否。2.视诊对诊断某些疾病具有参考价值。3.有时仅靠视诊即可发现诊断某些疾病的重要征象。五、注意事项：避免“视而不见”。第12页,共58页，2024年2月25日，星期天第13页,共58页，2024年2月25日，星期天第14页,共58页，2024年2月25日，星期天注意：光线让光线从体表切过第15页,共58页，2024年2月25日，星期天第二节

触诊

P58

第16页,共58页，2024年2月25日，星期天一、概念:是用手的感觉来判断被检查者某一部位物理特征的一种诊断方法。第17页,共58页，2024年2月25日，星期天二、方法：一般用手指的指腹和掌指关节的掌面。若触“震颤”、“搏动”也可用小鱼际肌；触“温度”也可用手背。按施加的压力轻重不同分为：浅部触诊法和深部触诊法。

第18页,共58页，2024年2月25日，星期天

1.浅部触诊法：操作方法是用一手轻放于被检部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔的进行滑动触摸。

按感受方法不同分：⑴触感法：用于检查体表的温度、震动、搏动等。第19页,共58页，2024年2月25日，星期天

⑵触压法：在被检查的部位施加一定的压力，用于检查局部病变的性质，如肿胀、硬度、被检者对压力的反应等。⑶触摸法：用于检查病变处外表的性质，如隆起或凹陷、轮廓大小、边缘是否整齐规测、有无结节等。第20页,共58页，2024年2月25日，星期天浅部触诊法：适用于体表浅在病变的检查和评估。浅部触诊法可触及的深度约为1—2cm。浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备。

第21页,共58页，2024年2月25日，星期天第22页,共58页，2024年2月25日，星期天

2.深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压达深部，以确定深部病变的部位与性质。主要用于检查腹腔病变和腹腔脏器的情况。

根据检查目的不同分以下几种方法：第23页,共58页，2024年2月25日，星期天（1）深部滑行触诊法：用并拢的二、三、四指末端以滑行的方式逐渐压向腹腔脏器或包块，并在其表面做上下、左右的滑动触模。适用于腹腔深部包块和脏器。第24页,共58页，2024年2月25日，星期天深部滑行触诊法：腹腔深部包块和脏器情况第25页,共58页，2024年2月25日，星期天（2）双手触诊法：用右手进行检查，以左手置于被检脏器或肿块的后方，并将被检部位的脏器、包块推向右手，使之固定且更接近右手。适用于肝、脾、肾、腹腔肿物、子宫等。第26页,共58页，2024年2月25日，星期天双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔肿物第27页,共58页，2024年2月25日，星期天（3）深压触诊法：以一、二个并拢的手指指端逐渐用力按压，用以探查腹腔深在的病变部位，确定压痛点。反跳痛在深压的基础上，当患者出现疼痛时稍停片刻后迅速将手抬起，若疼痛加重或表情痛苦，称反跳痛。适用于阑尾、胆囊、输尿管压痛点的检查。第28页,共58页，2024年2月25日，星期天深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点第29页,共58页，2024年2月25日，星期天（4）冲击触诊法（浮沉触诊法）：以并拢的手指指端与腹壁呈70~90°角，置于腹壁相应的部位，做数次快而较有力的连续冲击，在冲击时出现脏器在指端浮沉的感觉。只适用于大量腹水时的肝、脾或肿块的检查。第30页,共58页，2024年2月25日，星期天冲击触诊法（浮沉触诊法）：大量腹水时肝、脾第31页,共58页，2024年2月25日，星期天

三、注意事项：

1、先向患者讲明检查目的与需要配合的动作，并注意病人体位和医生站位。2、检查下腹部，必要时嘱被检者排尿、排便。3、检查时医生手要暖、动作要轻柔，要先全面后局部，从健康处逐渐达病变处，由浅入深。4、边查、边观察、边思考，必要时两侧对比。第32页,共58页，2024年2月25日，星期天第三节

叩诊

P59

第33页,共58页，2024年2月25日，星期天

一、概念：是用手指（或叩诊锤）叩击被检部位表面，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点，或病人是否出现疼痛，来判断脏器的状态和病变情况的一种诊断方法。第34页,共58页，2024年2月25日，星期天

二、方法：根据叩诊的手法和目的不同分1.直接叩诊法：用右手中间三指的指端或掌面直接叩击或拍击被检查部位。用于胸、腹部病变较广泛部位的检查，如气胸，胸膜粘连或增厚，大量胸水、腹水等。第35页,共58页，2024年2月25日，星期天

直接叩诊法第36页,共58页，2024年2月25日，星期天

2.间接叩诊法：以左手中指为板指、右手中指为叩击指。将板指第一、二节紧贴于叩诊部位，手掌及其余手指微抬起不可接触体表；右手各指自然弯曲，以中指指端呈垂直方向叩击板指一、二节指骨交界处，用腕关节和指掌关节的运动进行叩击，避免肩、肘关节参与，动作要灵活、短促、富有弹性，每个部位叩击2～3下，不可过多，力度要均匀。第37页,共58页，2024年2月25日，星期天

正确姿势错误姿势间接叩诊法的姿势正确方向错误方向间接叩诊法正误图第38页,共58页，2024年2月25日，星期天间接叩诊法第39页,共58页，2024年2月25日，星期天第40页,共58页，2024年2月25日，星期天三、叩诊音：被叩诊部位组织或器官的密度、弹性、含气量、与体表的间距不同可产生不同音响，根据音响的强弱、长短、高低，临床分为以下五种叩诊音：1、清音、2、鼓音、3、浊音、4、实音、5、过清音。第41页,共58页，2024年2月25日，星期天几种叩诊音特点、正常分布及临床意义叩诊音相对强度相对音调持续时间正常分布区病理情况清音强低长正常肺部过清音较强较低较长生理情况不出现肺气肿鼓音更强高长胃泡区和腹部气胸、气腹、肺空洞浊音较弱较高较短心、肝被肺缘覆盖的部分肺有浸润、炎症、肺不张、胸膜一般增厚时实音更弱更高更短实质脏器部分肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块第42页,共58页，2024年2月25日，星期天

四、注意事项：

1、被检查者体位：坐、卧、少量腹水可取肘膝位。2、力度：均匀、适当，对儿童、消瘦患者及确定心、肝相对浊音界时要轻叩，位于距体表7cm左右的病灶需重扣。3、双侧对称部位对比，并结合解剖部位和脏器比邻关系加以分析。第43页,共58页，2024年2月25日，星期天第四节

听诊

P60

第44页,共58页，2024年2月25日，星期天

一、概念：是用耳直接或借助听诊器听取被检者身体各部分发出的声音来判断正常与否的一种诊断方法。第45页,共58页，2024年2月25日，星期天

二、方法：

1.直接听诊法：用耳廓直接贴于被检查者体表进行听诊，广义的直接听诊包括病人的说话、咳嗽、呻吟、呃逆、嗳气、啼哭、喊叫等声音。2.间接听诊法：用听诊器，广泛应用于临床，如心、肺、腹部及血管音、皮下的捻发音、骨擦音等。第46页,共58页，2024年2月25日，星期天

三、注意事项：1、环境安静，温度适宜。2、听诊器体件直接接触皮肤，注意力集中，要排除各种干扰。3、体位适当，需要时上下、左右或两侧对比，以免漏查或误听。第47页,共58页，2024年2月25日，星期天4、听诊器要合适：⑴、耳件的方向。⑵、选择合适体件：膜型使用范围较广，锺型用于音调较低如胎心音。⑶、管道畅通，体件紧贴皮肤。第48页,共58页，2024年2月25日，星期天听诊器的发明者—雷奈克第49页,共58页，2024年2月25日，星期天听诊器的构造及使用方法体件

软管及耳件弹簧部第50页,共58页，2024年2月25日，星期天第51页,共58页，2024年2月25日，星期天第五节

嗅诊

P61

第52页,共58页，2024年2月25日，星期天

一、概念：是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。疾病不同，来自病人皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道的呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等的异常气味的特点和性质也不一样，可提供重要的诊断线索。第53页,共58页，2024年2月25日，星期天二、意义：1、呼吸气味：酒味—酒后或酒精中毒；大蒜味—有机磷中毒；烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒；氨水味—尿毒