支气管扩张护理

关于支气管扩张护理continue

支气管扩张病因和发病机制临床表现护理授课内容概念治疗实验室及其他检查诊断第2页,共53页，2024年2月25日，星期天一、定义(definition)

支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。

临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血第3页,共53页，2024年2月25日，星期天本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。流行病学第4页,共53页，2024年2月25日，星期天病因及发病机制支气管-肺感染和支气管阻塞先天发育缺陷遗传因素30%病因不明可能是机体免疫功能失调第5页,共53页，2024年2月25日，星期天二、病因支气管-肺组织感染和支气管阻塞

感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌;

支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤第6页,共53页，2024年2月25日，星期天二、病因支气管先天性发育缺损和遗传因素

先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症

Kartagener综合征:是由于支气管软骨和弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心).

肺囊性纤维化：与遗传因素有关。第7页,共53页，2024年2月25日，星期天二、病因机体免疫功能失调

类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。第8页,共53页，2024年2月25日，星期天三、发病机制(pathogenesis)支气管－肺组织感染支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏

削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅

逐渐发展为支气管扩张第9页,共53页，2024年2月25日，星期天

扩张的好发部位为：

下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。左侧多于右侧是因为：⑴左下支气管较右下更细长。⑵与大气管的角度较大。⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。第10页,共53页，2024年2月25日，星期天病理(pathology)第11页,共53页，2024年2月25日，星期天

典型病理改变：支气管壁组织的破坏

管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。

病理(pathology)第12页,共53页，2024年2月25日，星期天病理生理早期肺功能正常。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。第13页,共53页，2024年2月25日，星期天病理生理改变取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度

早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；②低氧血症；③进一步发展肺动脉高压肺心病心衰第14页,共53页，2024年2月25日，星期天四、临床表现

约80%患者在10岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎。※第15页,共53页，2024年2月25日，星期天四、临床表现

慢性咳嗽、伴大量脓痰

反复咯血（50%~70%）

干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶

反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血症状※第16页,共53页，2024年2月25日，星期天大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关

轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黄色或绿色痰液有分层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织第17页,共53页，2024年2月25日，星期天反复咯血从小量到大量不等病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状（干性支气管扩张）可以发生窒息死亡第18页,共53页，2024年2月25日，星期天临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征第19页,共53页，2024年2月25日，星期天四、临床表现※病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）体征第20页,共53页，2024年2月25日，星期天五、实验室及其他检查一般实验室检查:痰涂片胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。第21页,共53页，2024年2月25日，星期天胸部CT：五、实验室及其他检查支扩第22页,共53页，2024年2月25日，星期天五、实验室及其他检查支扩第23页,共53页，2024年2月25日，星期天支气管造影：正常支气管支气管扩张第24页,共53页，2024年2月25日，星期天支气管扩张第25页,共53页，2024年2月25日，星期天胸部X线检查柱状，囊状型管壁增厚第26页,共53页，2024年2月25日，星期天主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断五、实验室及其他检查纤维支气管镜检查第27页,共53页，2024年2月25日，星期天六、诊断(diagnosis)要点症状体征影像学支气管扩张第28页,共53页，2024年2月25日，星期天七、治疗(therapy)

保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控制感染、处理咯血、必要时手术切除。

原则第29页,共53页，2024年2月25日，星期天

祛痰剂溴己新口服、氯化铵、必嗽平、沐舒坦

支气管扩张剂

氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂

体位引流纤维支气管镜：吸痰、局部用药

（一）保持呼吸道通畅七、治疗(therapy)第30页,共53页，2024年2月25日，星期天七、治疗（二）控制感染（是急性感染期的主要治疗措施）可参考药物敏感试验来选择抗生素常用：阿莫西林0.5g，每日4次环丙沙星0.5g，每日2次青霉素G80万U肌肉注射，每日2次第31页,共53页，2024年2月25日，星期天

反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。

（三）手术治疗七、治疗（四）咯血处理第32页,共53页，2024年2月25日，星期天手术治疗禁忌症病变轻微、症状不明显病变范围广全身状态心肺功能差第33页,共53页，2024年2月25日，星期天八、护理护理诊断:1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。2、有窒息的危险—与痰液粘稠，大咯血有关。3、焦虑—与病情迁延，个体健康受到威胁有关。4、有感染的危险—与痰多粘稠，不易咳出有关。第34页,共53页，2024年2月25日，星期天八、护理护理措施---清理呼吸道无效：休息和环境急性感染或病情严重者绝对卧床休息饮食护理高热量、高蛋白、高维生素饮食避免诱因戒烟病情观察药物护理体位引流※用药护理第35页,共53页，2024年2月25日，星期天体位引流顺位排痰每日1～3次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素α-糜蛋白酶引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行观察病情变化第36页,共53页，2024年2月25日，星期天体位引流原理：

重力使痰液从支气管→气管→体外准备：解释；用药顺序：上叶→下叶时间：1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状第37页,共53页，2024年2月25日，星期天体位引流第38页,共53页，2024年2月25日，星期天体位引流第39页,共53页，2024年2月25日，星期天体位引流第40页,共53页，2024年2月25日，星期天体位引流引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。第41页,共53页，2024年2月25日，星期天护理措施有窒息的危险病情观察对症处理内科护理学第二章第六节第42页,共53页，2024年2月25日，星期天室息的抢救床旁备急救器械体位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧吸出血块高浓度吸氧准备气管插管或气管切开第43页,共53页，2024年2月25日，星期天大咯血的抢救go1、休息：大咯血绝对卧床休息，取患侧卧位，可减少患侧活动，防止病灶向健侧扩散，同时利于健侧肺的通气功能。

2、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。护理措施—大咯血的抢救内科护理学第二章第六节※第44页,共53页，2024年2月25日，星期天护理措施—大咯血的抢救大咯血的抢救go3、营养与饮食大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧，以防吸痰引起低氧血症。5、使用止血药物，酌情给予输血内科护理学第二章第六节※第45页,共53页，2024年2月25日，星期天护理措施—大咯血的抢救大咯血的抢救go窒息观察

窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。内科护理学第二章第六节※第46页,共53页，2024年2月25日，星期天大咯血的抢救—窒息的预防大咯血的抢救go1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等。

2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和慎用,镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。

3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。内科护理学第二章第六节※第47页,共53页，2024年2月25日，星期天大咯血的抢救go

大咯血的抢救—窒息的抢救配合大咯血时一旦发生窒息，应立即置病人于头低足高位或倒立位，轻拍背部，将血块排出。清除口腔、鼻腔内血凝块或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。

内科护理学第二章第六节※第48页,共53页，2024年2月25日，星期天大咯血的抢救go

大咯血的抢救—窒息的抢救配合

必要时立即行气管插管或气管镜直视吸取血块。血块清除后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应密切观察病情变化，监测生命体征和凝血机制，警惕再窒息的发生。内科护理学第二章第六节※第49页,共53页，2024年2月25日，星期天康复指导：积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支