桥本氏甲状腺炎

关于桥本氏甲状腺炎内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望第2页,共44页，2024年2月25日，星期天内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望第3页,共44页，2024年2月25日，星期天概述日本学者Hashimoto于1912年首先报道又名：桥本病

Hashimotodisease

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

Chroniclymphocyticthyroiditis

自身免疫性甲状腺炎

chronicautoimmunethyroiditis第4页,共44页，2024年2月25日，星期天Dr.HakaruHashimoto第5页,共44页，2024年2月25日，星期天桥本甲状腺炎Hashimotothyroiditis萎缩性甲状腺炎atrophicthyroiditis慢性淋巴细胞性甲状腺炎chronicautoimmunethyroiditis无痛性甲状腺炎painlessthyroiditis产后甲状腺炎postpartumthyroiditis自身免疫性甲状腺炎autoimmunethyroiditis分类第6页,共44页，2024年2月25日，星期天流行病学HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增女性多见，女性：男性9-10：1好发于30-50岁，产后、儿童流行率：0.4-1.5%（中国）发病率：150/100000（美国）0-0.5%（中国）高碘地区发病率增高占甲状腺疾病的20-25%TengW,ShanZ,TengX,etal.EffectofiodineintakeonthyroiddiseasesinChina.NEnglJMed.2006,354(26):2783-93.第7页,共44页，2024年2月25日，星期天病因和发病机制遗传因素：HLA环境因素：高碘自身免疫因素：Fas，ADCCTengW,ShanZ,TengX,etal.EffectofiodineintakeonthyroiddiseasesinChina.NEnglJMed.2006,354(26):2783-93.第8页,共44页，2024年2月25日，星期天病理[肉眼]：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧，60g～200g左右，被膜轻度增厚，与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄

[光镜]：实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞

第9页,共44页，2024年2月25日，星期天第10页,共44页，2024年2月25日，星期天内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望第11页,共44页，2024年2月25日，星期天内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望第12页,共44页，2024年2月25日，星期天诊断思路临床特点实验室检查和特殊检查诊断流程及诊断标准鉴别诊断第13页,共44页，2024年2月25日，星期天临床特点发病隐匿，早期无特殊表现颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等甲状腺功能异常的表现：

甲亢：心慌、出汗等甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等特殊表现：桥本脑病、不孕等合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等第14页,共44页，2024年2月25日，星期天第15页,共44页，2024年2月25日，星期天实验室检查和特殊检查甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常自身抗体：TPoAb，TgAb甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变，回声减低、不均核素扫描：不作为诊断常规FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,背景较多淋巴细胞第16页,共44页，2024年2月25日，星期天诊断流程及诊断标准

典型的HT病例诊断并不困难，临床不典型病例容易漏诊或误诊Fisher于1975年提出5项指标诊断方案①甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节②TGAb或TPOAb阳性③TSH升高④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏⑤过氯酸钾排泌试验阳性5项中有2项者可拟诊为HT,具有4项者可确诊第17页,共44页，2024年2月25日，星期天诊断流程及诊断标准

①甲状腺肿大、韧、有时峡部大或不对称、或伴结节②临床凡患者具有典型的临床表现，只要血中TGAb或TPOAb阳性，就可诊断③表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定结果才能诊断，即两种抗体用放免法测定时，连续2次结果大于或等于60％以上④同时有甲亢表现者，上述高滴度的抗体持续存在半年以上⑤甲状腺穿刺活检方法简便，有确诊价值⑥超声检查对诊断本病有一定意义第18页,共44页，2024年2月25日，星期天甲亢表现甲状腺肿大甲减表现和或和或甲状腺功能TPoAb，TgAb甲状腺超声或ECT临床诊断HTFNAB确诊HT临床表现典型，抗体升高临床表现不典型，抗体显著升高甲减伴甲状腺萎缩临床诊断ATFNAB确诊AT第19页,共44页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断Riedel甲状腺炎Graves病甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤无痛性甲状腺炎第20页,共44页，2024年2月25日，星期天PearceEN,FarwellAP,BravermanLE.Thyroiditis.NEnglJMed2003;348:2646-2655.

第21页,共44页，2024年2月25日，星期天内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望第22页,共44页，2024年2月25日，星期天内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望第23页,共44页，2024年2月25日，星期天治疗措施治疗原则内科治疗手术治疗中医中药局部治疗刘晓云,刘超,覃又文,等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的局部免疫调节治疗[J].江苏医药,2007,33(2):124-126刘晓云,段宇,刘超.桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展[J].医学综述,2006,12(6):344-346第24页,共44页，2024年2月25日，星期天治疗原则目前尚无法根治纠正继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状腺一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状,不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗,可随诊观察对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿如有甲减者，则需采用TH替代治疗一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫第25页,共44页，2024年2月25日，星期天内科治疗病因治疗属于自身免疫性疾病一般不主张全身应用糖皮质激素等免疫抑制药物可局部使用（见后）第26页,共44页，2024年2月25日，星期天内科治疗合并临床甲减者药物：干甲状腺片、优甲乐®剂量：干甲状腺片20-80mg，优甲乐®25-100ｕg原则：小剂量开始，逐步加量，至TSH下降，甲状腺缩小。老年或有缺血性心脏病者，更小剂量用起始，增加剂量应缓慢每6周复查甲状腺功能（妊娠每4周）第27页,共44页，2024年2月25日，星期天真正实现精确治疗优甲乐

__左甲状腺素钠片与内源T4结构式的一致确保长期用药的安全性“十”字刻痕保证剂量的精确性适用于疾病的不同时期第28页,共44页，2024年2月25日，星期天优甲乐

__优于甲状腺片卓越的效价比，优甲乐已被广泛应用。第29页,共44页，2024年2月25日，星期天生物利用度：79.6%3.0%,平稳的T3血药浓度保证疗效的同时更确保安全性,半衰期：190小时，与内源性T4一致。生物利用度高，平稳的血药浓度，疗效确切。优甲乐®第30页,共44页，2024年2月25日，星期天优甲乐

__广泛的适应症甲状腺功能低下非毒性甲状腺肿的治疗甲状腺肿切除术后复发的预防甲亢的辅助治疗甲状腺肿瘤的抑制和替代治疗甲状腺抑制试验第31页,共44页，2024年2月25日，星期天内科治疗合并亚临床甲减者TSH在两倍以上需要治疗，同前TSH在两倍以内，评估危险因素老年人孕妇及不孕症者生长发育期的儿童应接受治疗JAMA

2004Jan14;291(2):228-38.

第32页,共44页，2024年2月25日，星期天内科治疗合并甲亢一般不主张抗甲亢药物治疗若用，小剂量、短程、密切复查甲功对症治疗：心得安等不用131I治疗及手术治疗第33页,共44页，2024年2月25日，星期天手术治疗一般不主张手术治疗有以下情况考虑手术高度怀疑恶性病变压迫明显，药物治疗无法改善合并GD，反复发作术后随访甲状腺功能，注意及时替代治疗第34页,共44页，2024年2月25日，星期天中医中药

中医中药在HT治疗方面积累了丰富的临床经验,有一定的实用价值刘晓云,段宇,刘超.桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展[J].医学综述,2006,12(6):344-346第35页,共44页，2024年2月25日，星期天局部治疗原理：应用糖皮质激素局部注射的方法，抑制甲状腺内部的免疫炎症反应方法：每次每侧甲状腺叶内部注射地塞米松5mg，每周1-2次，连续5-10次为一疗程，可2-3个疗程优点：操作简便、副作用小、避免全身糖皮质激素应用的副作用刘晓云,刘超,覃又文,等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的局部免疫调节治疗[J].江苏医药,2007,33(2):124-126刘晓云,段宇,刘超.桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展[J].医学综述,2006,12(6):344-346第36页,共44页，2024年2月25日，星期天内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望第37页,共44页，2024年2月25日，星期天内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望第38页,共44页，2024年2月25日，星期天预后评价HT并非完全不可逆转，部分患者可自行缓解，可能与下列因素有关年轻患者家族史阳性低碘饮食高摄碘率甲状腺肿大明显TSH升高明显第39页,共44页，2024年2月25日，星期天内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望第40页,共44页，2024年2月25日，星期天内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望第41页,共44页，2024年2月25日，星期天最新进展和展望

诊断IL-8：未治疗的HT患者中经SAC刺激PMBC(外周血单核细胞)产生IL-8水平明显较正常对照组升高PET：弥漫性F-18-FDG吸收可提示甲状腺炎，甲状腺的淋巴组织系统的活化可能是导致F-18-FDG吸收的原因,但应注意与甲状腺癌鉴别

第42页,共44页，2024年2