电解质紊乱的原因与处理

关于电解质紊乱的原因与处理概述人体内包含氯化钠，钾和钙等矿物质，人们通过消费食物和饮料获得这些它们。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。身体需要一定数量的矿物质和盐（也称为电解质）。然而，有时会因为某些特殊原因导致电解质增加或减少，这种情况就被称为电解质紊乱。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天原因水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。第3页,共27页，2024年2月25日，星期天另一方面，饮食失调，酗酒，神经性厌食症，吸收不良，荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱症状。此外，大运动量锻炼也是其中一个主要原因。第4页,共27页，2024年2月25日，星期天

常见的电解质代谢紊乱有：1.高钠血症：临床表现不典型，可以出现乏力。唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷。高钠血症引起的脑萎缩，可继发脑出血，蛛网膜下腔出血，甚至死亡。第5页,共27页，2024年2月25日，星期天处理紧急处理补液：对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或生理盐水1000-2000ml，如有高钠血症无明显脱水者，可输5%GS1000-2000ml；高钠血症病人需补液量的简便公式=4*体重（kg）*欲降低的Na量（mmol/l）。第6页,共27页，2024年2月25日，星期天2.低钠血症：①轻度低钠血症（血清钠浓度120～135mmol/L）可以出现味觉减退、肌肉酸痛；②中度（血清钠浓度115～120mmol/L）有头痛、个性改变、恶心、呕吐等；③重度（血清钠浓度<115mmol/L）可出现昏迷、反射消失。第7页,共27页，2024年2月25日，星期天处理紧急处理①严格控制入水量或停止摄水；②输注高渗Nacl血钠<115mmol/l要紧急处理，将血钠提到>=125mmol/l。补Na+mmol/l=9140-实测Na+）*体重（kg）*0.2第8页,共27页，2024年2月25日，星期天3.高钾血症：①躯体症状严重的心动过缓，房室传导阻滞甚至窦性停搏。心电图表现T波高尖，严重时PR间期延长，P波消失、QRS波增宽，最终心脏停搏，早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，心律失常等。第9页,共27页，2024年2月25日，星期天②神经肌肉症状早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。第10页,共27页，2024年2月25日，星期天③精神症状早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。第11页,共27页，2024年2月25日，星期天处理紧急处理应根据血钾升高的程度进行处理血钾5.5-6.50mmol/l以排除为主，可用呋塞米1mg/kg静注，和5%氯化钙20ml缓慢静注以减轻K+对心肌的抑制作用；第12页,共27页，2024年2月25日，星期天血钾6-7mmol/l以促进K+向细胞内转移为主，①5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注；②5%氯化钙20-40ml缓慢静注；③25%GS250ml+胰岛素10-20U静滴，使钾迅速转入细胞内。第13页,共27页，2024年2月25日，星期天血钾>7mmol/l为严重高钾血症，采用综合抢救措施。①5%氯化钙20-40ml静注2-5min,拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应，降低发生VF的危险性②5%碳酸氢钠100l静注3-5min③25%GS250ml+胰岛素10-20U静滴④呋塞米40-80mg静注⑤聚苯乙烯磺酸钠灌肠；⑥血液透析⑦因高钾心跳骤停时，可紧急CPB抢救并用人工肾排钾⑧加强监测，血钾、ECG、和血气，纠正酸碱失衡。第14页,共27页，2024年2月25日，星期天4.低钾血症：①躯体症状食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭，心电图初期表现T波低平或消失，并出现U波，严重时出现室性心动过速、室性纤颤或猝死。第15页,共27页，2024年2月25日，星期天②神经肌肉症状为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。第16页,共27页，2024年2月25日，星期天③精神症状早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严重时出现意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。第17页,共27页，2024年2月25日，星期天处理紧急处理治疗低血钾的关键是切断其产生的原因。⑴静脉补钾：公式10%KCL（ml）=（4.5-实测血钾浓度）*0.3*KG体重⑵补镁⑶纠正酸碱失衡和电解质紊乱⑷加强监测：ECG\电解质、血气等第18页,共27页，2024年2月25日，星期天5.高钙血症：反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍；也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。第19页,共27页，2024年2月25日，星期天处理紧急处理血钙>3.0mmol/l或>3.75mmol/l，无论有无症状均需紧急处理。（1）补液：生理盐水开始以300-500ml/h速度滴注，脱水纠正后减慢至100-200ml/h，3000ml/d，同时给呋塞米10-20mg静注6h一次，加强钙从尿中排出。由于多尿科引起钾和镁的丢失，故此时应加强监测并补充钾和镁。（2）降钙素和糖皮质激素的应用：降钙素40-120U2次/天第20页,共27页，2024年2月25日，星期天6.低钙血症：常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等，还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭。第21页,共27页，2024年2月25日，星期天处理紧急处理（1）补钙剂：5%氯化钙溶液1-2g静脉缓注，或10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注。（2）纠正钾、镁和pH的异常，否则会影响低血钙的疗效。第22页,共27页，2024年2月25日，星期天7.高血镁症：常发生于肾功能不全时、糖尿病酸中毒治疗前、黏液水肿等。神经症状主要为抑制作用，是中枢或末梢神经受抑制，出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指征。第23页,共27页，2024年2月25日，星期天处理紧急处理当血清镁﹥5mmol／L时，必须紧急处理，主要是用钙对镁的拮抗作用给予5﹪CaCL22.5～5.0mmol静注，可防治致命性心律失常，在血镁浓度未下降前须进行心肺功能的支持。血液透析是紧急治疗的方法之一，用不含镁的透析液，若心功能尚好，可静注CaCL2和呋塞米40～80mmol，可加速镁的排除。第24页,共27页，2024年2月25日，星期天8.低血镁症：临床可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、听觉过敏、眼球震颤、运动失调、手足徐动、昏迷等各种症状、也可见易激惹、抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、健忘-谵