神经系统损害的定位诊断感觉及颅

关于神经系统损害的定位诊断感觉及颅神经系统的症状缺损症状：神经受损时正常功能的减弱或消失。如内囊损伤的偏瘫释放症状：高级中枢受损后，原受抑制的低级中枢出现功能亢进。如锥体束受损的、张力增高刺激症状：神经结构受刺激后所产生的过度兴奋活动。如肿瘤刺激大脑的癫痫发作失联络症状：指功能上与受损部位有密切联系的远隔部位的神经功能短时的丧失。如内囊梗死引起的对侧肢体的肌张力降低（脑休克期）。第2页,共46页，2024年2月25日，星期天病变的范围局限性病变：某一部分组织的受损弥漫性病变：内在广泛的受损系统性病变：传导束性第3页,共46页，2024年2月25日，星期天颅神经损害定位脑神经-嗅神经第4页,共46页，2024年2月25日，星期天筛孔嗅球脑神经各论Ⅰ嗅神经Olfactoryn.上鼻甲和相应鼻中隔粘膜双极细胞嗅丝(端脑)第5页,共46页，2024年2月25日，星期天脑神经-嗅神经双侧缺失：鼻炎，上感单侧缺失：脑瘤、骨折等嗅幻觉：颅内肿瘤、颞叶癫痫第6页,共46页，2024年2月25日，星期天颅神经损害定位脑神经-视神经第7页,共46页，2024年2月25日，星期天视神经视交叉视N管(间脑)Opticnerve视神经盘(节细胞轴突汇聚)Ⅱ第8页,共46页，2024年2月25日，星期天脑神经－视神经1视网膜：中央盲点2一侧视神经：一侧全盲3视交叉：双颞侧偏盲4视交叉外侧：病侧鼻侧偏盲5视束：病变侧对侧同相偏盲6视放射：对侧同向象限盲（光反射存在、黄斑回避）

7枕叶：皮质性同侧偏盲且中央回避，刺激性病变：视幻觉第9页,共46页，2024年2月25日，星期天视乳头异常⑴视乳头水肿──颅内高压⑵视神经萎缩──视神经炎第10页,共46页，2024年2月25日，星期天trochlearn.动眼神经滑车神经上斜肌视外下方动眼N副核脚间窝(中脑)动眼N

核眶上裂上支上直肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌外展海绵窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车N核Abducentn.展N核桥延沟(内)ⅢⅣⅥOculomotorn.第11页,共46页，2024年2月25日，星期天周围神经性眼肌麻痹动眼神经麻痹：眼球向下外方斜视，向上、内、下转动不能。复视、瞳孔散大对光及调节反应消失。眼脸下垂。外展神经：眼球内斜视。不能外展，病侧注视时复视。滑车神经：（少见）向外下注视时复视。第12页,共46页，2024年2月25日，星期天第13页,共46页，2024年2月25日，星期天核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹特点：“交叉瘫”，即同侧眼肌麻痹，对侧肢体偏瘫。见于脑干病变。单纯滑车神经及展神经核损害少见，常伴有桥脑和脑桥损害的体征。核性动眼神经麻痹：一部分眼肌麻痹。见于脑干脑炎等。第14页,共46页，2024年2月25日，星期天核间性眼肌麻痹（内侧纵束病变）眼球同向运动不协调表现：向一侧凝视时，一侧眼球外展正常，另一侧不能内收，但两眼内聚正常。真性核间性眼肌麻痹：脑干病变假性核间性眼肌麻痹：重症肌无力第15页,共46页，2024年2月25日，星期天核上性眼肌麻痹眼球的联合运动障碍：两眼不能同时上、下、侧视。也称凝视障碍。额中回后部刺激性病灶：双眼凝视病灶对侧额中回后部破坏性病灶：双眼凝视病灶侧脑桥与额中回后部相反脑桥凝视中枢的破坏时，引起永久性凝视麻痹第16页,共46页，2024年2月25日，星期天复视双眼向一侧凝视时出现，见于轻度眼肌麻痹时眼肌麻痹仅限于眼外肌，而瞳孔收缩、扩大功能正常时，称眼外肌瘫痪。眼肌麻痹仅限于瞳孔收缩、扩大功能而眼球活动正常时，称眼内肌瘫痪。眼球活动及瞳孔同时功能丧失，称全眼肌瘫痪。第17页,共46页，2024年2月25日，星期天瞳孔受动眼神经的副交感纤维及颈上交感神经结的交感纤维支配。正常：2.5－3.5mm一侧瞳孔扩大：见于动眼神经麻痹，脑疝、视神经损害、药物中毒等。两侧瞳孔扩大：见于昏迷、完全性失明等。一侧瞳孔缩小：见于Horner综合征（表现为：病侧眼裂小、瞳孔缩小、眼球内限及面部少汗或无汗。为颈上交感神经损害。两侧瞳孔缩小：脑桥或广泛性大脑病变。血管病、炎症、外伤等。第18页,共46页，2024年2月25日，星期天光反射传导路

第19页,共46页，2024年2月25日，星期天瞳孔光反射直接对光反应：接受光刺激侧的瞳孔缩小。间接对光反应：不接受光刺激侧的瞳孔缩小光反射传导路上任何一处损害无可引起反射消失及瞳孔散大。①动眼神经瘫－直接、间接光反射均消失。②视神经完全性损害－直接光反射消失，间接光反射存在。外侧膝状体、视放射及枕叶视中枢损害时，光反应不消失及瞳孔散大。第20页,共46页，2024年2月25日，星期天调节反应两眼向中线会聚时两侧瞳孔缩小阿－罗氏瞳孔：对光反射消失而调节反应存在。（因项盖前区受损）见于神经梅毒Adie氏瞳孔（强直性瞳孔）：对光反射消失而调节反应迟缓＋下肢深反射消失。第21页,共46页，2024年2月25日，星期天三叉神经-感觉为主的混合神经三叉神经分布区的感觉减退或消失、角膜溃疡等。感觉主核，脊束核受累出现洋葱皮样感觉障碍。病损越高越近口周。第22页,共46页，2024年2月25日，星期天三叉神经-感觉为主的混合神经运动支纤维受损：⑴咬肌无力，⑵颞肌萎缩，⑶张口时下颌向病侧偏斜。第23页,共46页，2024年2月25日，星期天三叉神经损害临床症状1.感觉障碍（面部）：①周围性－呈眼支、上颌支、下颌支分布（神经干支配型）②中枢性－呈同心圆分布（分离性感觉障碍）2.运动障碍：咀嚼无力，颞肌、咬肌萎缩；张口下颌偏向病侧。3.反射异常：①角膜反射消失（眼支受损）②下颌反射亢进（双侧皮质脑干束病变）第24页,共46页，2024年2月25日，星期天面神经桥脑被盖部腹侧，面神经运动核－绕过展神经核－桥脑小脑脚－内听道－面神经管－茎乳孔出颅。支配表情肌。（除咀嚼肌及上睑提肌以外）味觉纤维于面神经管内膝状神经节发出－成鼓索神经－支配舌前2/3味觉脑桥上涎核发出副交感纤维－舌下腺、下颌下腺、泪腺。第25页,共46页，2024年2月25日，星期天面神经损害症状膝状神经节前损害：舌前2/3味觉障碍、听觉过敏过度回响。膝状神经节病变：周围性面瘫＋听觉过敏＋舌前2/3味觉＋外耳道疱疹称Hunt综合征茎乳孔病变：周围性面瘫（口角偏向对侧，病侧眼闭合困难、额纹少）面神经支配面下部肌肉单侧支配，中枢损害出现中枢性面瘫。眼裂以下表情肌瘫（颊肌及笑肌）。第26页,共46页，2024年2月25日，星期天听神经（解剖生理）内耳螺旋器－内耳螺旋神经节的双极细胞－蜗神经－蜗神经核－形成外侧丘系－下丘及内侧膝状体经内囊后部－颞横回皮质传导听觉。半规管的壶腹脊、椭园囊、球状囊的囊斑－内耳前庭双极细胞－前庭神经核－小脑、脊髓前角细胞、眼球运动神经。调节躯体的平衡。第27页,共46页，2024年2月25日，星期天听神经损害的表现蜗神经：①耳鸣：如内耳病变、中耳炎药物中毒等。来源于脑内的响专声称为脑鸣。②听力障碍：听力减退、传导性耳聋、感音性耳聋。一侧颞叶皮质病变不引起耳聋，双侧颞叶皮质病变引起皮质性耳聋。前庭神经：①眩晕、②眼球震颤、③平衡失调。常伴有恶心、呕吐、面色苍白、等出汗。常见于：内耳病变、药物中毒、脑供血不足、脑干小脑病变等。第28页,共46页，2024年2月25日，星期天舌咽、迷走神经舌咽：舌后13味觉及咽后粘膜的感觉、腮腺的分泌。茎突咽肌（提高咽穹隆）迷走神经：内脏的运动和感觉和自主神经。运动纤维支配软腭及喉部肌肉。迷走神经背核的纤维支配胸腹腔脏器的运动。双侧支配，单侧核上性损伤无表现

损伤表现1.延髓麻痹：声音嘶哑，语言不清，吞咽障碍，饮水呛咳；咽喉、舌后（1/3）感觉及味觉障碍，咽反射消失。2.双侧核上性损伤（双侧皮质延髓束受损）出现舌咽、迷走神经麻痹症状，称假性球麻痹（假性延髓麻痹或核上性延髓麻痹）第29页,共46页，2024年2月25日，星期天副神经和舌下神经副神经:神经核在延髓疑核、和颈髓C1-5的前角细胞，支配胸锁乳突肌和斜方肌（上部）的运动,部分成为喉返神经支配声带。功能：转头颈，耸肩运动。舌下神经：支配舌肌损伤表现副神经：相应肌肉瘫痪、萎缩。一侧神经麻痹时，头不能转向健侧，病侧耸肩不能、垂肩。二侧胸锁乳突肌无力：头向后，不能前屈（抬起）舌下神经：伸舌偏向病侧。（单侧支配）第30页,共46页，2024年2月25日，星期天一侧舌瘫───伸舌偏患侧；两侧舌瘫───伸舌受限或不能。周围性舌瘫──舌肌明显萎缩；中枢性舌瘫──无舌肌萎缩。第31页,共46页，2024年2月25日，星期天感觉系统－感觉分类特殊感觉：嗅、视、味、听觉。一般感觉：1．浅感觉－痛觉、温度觉、触觉2．深感觉－运动觉、位置觉、震动觉等。3．皮层觉(复合觉)－实体觉、图形觉、两点辨别觉第32页,共46页，2024年2月25日，星期天感觉的传导径路一般感觉的传导径路有两条：①痛温觉传导路（脊髓丘脑侧束，脊髓丘脑前束）②深感觉传导路（薄束T4以下、楔束T4以上）。它们都是由三个向心的感觉神经元连接组成，但它们在脊髓中的传导各有不同第一神经元：均在后根神经节第33页,共46页，2024年2月25日，星期天感觉的传导径路第二神经元：（发出纤维交叉到对侧）⑴痛觉、温度觉：后角细胞⑵深感觉：薄束核、楔束核（延髓下部）⑶触觉：一般性同⑴，识别性同⑵第三神经元：均在丘脑外侧核。感觉的皮质中枢：在顶叶中央后回（感觉中枢与外周的关系呈对侧支配）第34页,共46页，2024年2月25日，星期天髓内感觉传导的层次排列：痛温触觉：由外向内为骶、腰、胸、颈深感觉：与上相反，由外向内为颈、胸、腰、骶有助于判断脊髓（髓内、外）病变的诊断第35页,共46页，2024年2月25日，星期天感觉障碍的性质－刺激性症状：1.感觉过敏：轻微刺激引起较强的感觉。2.感觉过度：感觉障碍基础上，感觉刺激域增高，定位不明确，反应强烈，持续时间延长。3.感觉异常：无外界刺激而发生的感觉。如：麻、木、针刺、蚁爬、束带等。4.疼痛：局部、放射、扩散性痛、牵涉性、灼性神经痛、幻肢痛、闪电样痛等。第36页,共46页，2024年2月25日，星期天感觉障碍的性质－破坏性症状1.感觉缺失：对刺激的感知能力丧失。⑴完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉全失。⑵分离性感觉障碍：在同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。⑶分裂性感觉障碍：只有深感觉缺失，而浅感觉仍保存。2.感觉减退：刺激阈升高，而反应减弱。第37页,共46页，2024年2月25日，星期天感觉障碍类型㈠末梢型：四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。呈手套、袜套样。如多发性神经炎㈡神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。（单神经损害：正中神经损害、股外侧皮神经炎）㈢后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。颈椎病致C5-6神经根损害）第38页,共46页，2024年2月25日，星期天附：节段性感觉支配头颈：耳顶联线后C2、颈部C3、肩部C4；上肢：桡侧C5-7、尺侧C8-T2；躯干：胸骨角T2、乳头线T4、剑突T6、肋下缘T7-8、脐T10、腹股沟T12-L1；下肢：大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后侧S1-3、肛门周围S4-5。第39页,共46页，2024年2月25日，星期天感觉障碍类型-㈣脊髓型

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