婴幼儿系统保健

婴幼儿系统保健恩施州妇幼保健院儿保科谢颖婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第1页。一.目的

通过定期健康检查，对儿童生长发育进行监测和评价，早期发现异常和疾病，及时进行干预，指导家长做好科学育儿及疾病预防，促进儿童健康成长。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第2页。二.服务对象

辖区内0-6岁（7岁以下）儿童。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第3页。三.内容与方法婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第4页。1.健康检查时间

婴儿期至少4次，建议分别在3、6、8和12月龄；3岁及以下儿童每年至少两次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁；3岁以上儿童每年至少1次。可根据儿童个体情况、预防接种时间、本地区实际情况适当调整检查时间和次数。健康检查需在预防接种前进行，每次检查时间不应少于5-10分钟。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第5页。2.健康检查内容问诊喂养及饮食史：喂养方式，辅食添加，营养素补充剂的添加等情况。生长发育史:既往体格生长、心理行为发育情况。生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等。曾患疾病：了解清楚，详细记录。过敏史：药物、食物等过敏情况。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第6页。体格测量体重测量准备：①工具：盘秤应平稳放在桌上，杠杆秤应平稳放在地上，经常应效正零点（测量前、测量中）。②测量人员：应熟悉秤的读码及使用方法。③测量要求：测量最好在同一情况下进行。（同一时间、同一测量人员、同一测量工具）婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第7页。④测量环境：温度18-22℃，避免对流风，房间宽敞明亮，测量工具保持清洁。⑤测量读数：体重以千克为单位，读数至小数点后两位。⑥被测儿童：先排空大小便、脱去鞋、袜、帽子和外衣仅穿内衣裤。体重婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第8页。测量方法：①被测儿童体位：

1岁以内：可以平卧或坐位

1-

3岁：可以坐位或蹲位

3岁以上：以立位②测量时注意事项：小儿身体不可动摇，亦不能接触周围物体（不能拉家长的手或碰其他物体）体重婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第9页。体重③测量：先加砝码于横杠的自由端，再调整游锤，直至杠杆位于正中水平位。分别读砝码及游锤所示读数两者相加。测量体重以千克为单位，读数至小数点后一位（千克），测量误差不超过50克婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第10页。身长（身高）

•工具

3岁前：用卧式量高器，量身长

3岁后：用立式量高器（单独或用秤上的量高器），量身高

•测量准备：小儿应脱去鞋帽、外衣、仅留内衣裤。

婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第11页。身长（身高）测量方法：①卧式测量：

•姿势：被测婴儿身体中轴与测量板上的中线吻合、身体伸直、背部、臀部和腿部靠测量板（板底放薄布）

•测量：助手固定儿头，使其接触头板，检查者位于小儿右侧，左手握住双膝使其伸直，右手移动足板平行接触足跟，待量板两侧读数一致时记录。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第12页。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第13页。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第14页。身长（身高）②立式测量：

•姿势：头正直两眼直视正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂，脚跟靠拢，足尖分开约60。。脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠于立柱。

•测量：测量者手扶滑板使之向下滑动，直到底板与颅顶点相接触，读取滑板底面立柱上所示数字。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第15页。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第16页。身长（身高）测量身高以厘米为单位，记录小数点后一位（厘米），婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第17页。3、头围：①工具：软尺：应有厘米刻度，测量数10次后需检查刻度是否正确，以防止反复牵拉影响其正确性。②位置：

•小儿：取立位或坐位

•测量者：立于被测者之前或右方婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第18页。头围③测量方法：测量者用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧，齐眉弓上沿处（软尺下沿恰于眉毛上沿），软尺从头部右侧绕经枕骨粗隆最高处回至零点。测量头围读数至厘米。④测量时注意事项：测量时，软尺紧贴皮肤，左右对称，女童长发在软尺经过处上下分开，头饰应去除。儿童头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第19页。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第20页。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第21页。4、胸围

①工具：软尺

②位置：

•3岁前：取卧位或立位，两手平放

•3岁后：取立位（不取坐位）两手自然下垂，两眼平视

•测量者：位于其前方或右方婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第22页。③测量方法：测量者用左拇指将软尺零点固定于小儿右乳头下沿，右手使软尺右绕经双肩胛下角下沿回至零点。（小儿乳头绕胸一周的长度）胸围测量读数至厘米④测量时注意事项：各处软尺轻轻接触皮肤（1岁以下皮下脂肪软厚者宜稍紧），取平静呼、吸气时的中间数。胸围婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第23页。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第24页。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第25页。体格检查一般情况：观察儿童精神状态、面容、表情和步态。皮肤：有无黄染、苍白、紫绀、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤、颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱摺处有无潮红和糜烂。淋巴结：全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、活动度、有无压痛。头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及张力，有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第26页。体格检查眼：外观有无异常，有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤。婴儿是否有注视、追视情况。耳：外观有无异常，耳道有无异常分泌物。鼻：外观有无异常，无异常分泌物。口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。扁桃体是否肿大，乳牙数，有无龋齿及龋齿数。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第27页。体格检查胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大小。外生殖器：有无畸形、阴囊水肿、包块，检查睾丸位置及大小。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第28页。体格检查脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称、有无畸形，有条件者可进行发育性髋关节发育不良筛查。神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第29页。心理行为发育监测婴幼儿需按照儿童生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测，定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏离儿童。有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第30页。实验室及其它辅助检查血红蛋白或血常规检查：6-9月龄儿童检查1次，1-6岁儿童每年检查1次。听力筛查：对有听力损失高危因素的儿童，采用便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在儿童6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查。视力筛查：儿童4岁开始每年采用国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第31页。其它检查：有条件单位可根据儿童具体情况开展尿常规、膳食营养分析等检查项目。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第32页。3.健康评价体格生长评价评价指标：体重/年龄、身长（身高）/年龄、头围/年龄、体重/身长（身高）和体质指数（BMI）/年龄婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第33页。

参照人群值（参数）WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）测量资料作为国际标准95年中国九大城市儿童的体格发育数据婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第34页。评价方法数据表法（1）、离差法：即选择合理，测量准确的大量人群的身高、体重值，以中位数（M）为基值加减标准差（SD）来评价体格生长，可采用五等级划分法和三等级划分法。

M(中位数)

+1SD(加1个标准差）

-1SD（减1个标准差）

+2SD（加2个标准差）

-2SD（减2个标准差）婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第35页。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第36页。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第37页。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第38页。均值离差法评价（五级评价）

等级划分法等级<M-2SDM-2SDM-1SDM±1SDM+1SDM+2SD>M+2SD五等级下中下中中上上三等级下中上婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第39页。（2）、中位数百分位法：

用大量测得的数据资料，以第50百分位为中位数（P50），从小到大顺序排列，算出某百分位的相应数，与之评价。

P50：相当于离差法的均值（M）

P3：相当于离差法的均值减2个标准差（X-2S）

P97：相当于离差法的均值加2个标准差（X+2S）婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第40页。百分位数法的五等级评价等级标准占总体的%上等>P9010中上等P75-9015中等P25-7550中下等P10-2515下等<P1010婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第41页。均值离差法：X±2SD百分位法：

P3-P97界值点婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第42页。方法

+2SD-2SD均值离差法P3rd

P50thP97th百分位法婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第43页。结果表示均值离差法百分位法等级法三分法下（异常）

中上(异常）五分法下（异常）中下

中中上上（异常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第44页。

表格举例：（女童体重）百分位法：

P3P25P50P75P971岁～2岁～n岁～离差法：

-2SD-1SDX+1SD+2SD1岁～2岁～n岁～

婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第45页。5级法评价举例：（女童体重参数）百分位法：下中下中中上上

P3P25P50P75P971岁～7.498.549.189.9111.37(kg)离差法：

-2SD-1SDX+1SD+2SD1岁～7.188.219.2410.2711.30(kg)

下中下中中上上一个1岁女童目前体重8.2kg发育水平：百分位法：W/LP3-P25中下离差法：

W/LX-1SD～2SD中下婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第46页。早产儿年龄矫正：矫正胎龄至40周（足月）后再评价身长矫正至40月龄体重矫正至24月龄头围矫正至18月龄婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第47页。（3）.曲线图法

通过定期、连续对身高和体重进行测量，以观察、分析身高和体重的增长情况。在连续的生长观察中，如小儿体重下降，不增或增长不足，应分析原因，尽早发现生长迟缓，及时采取措施，促进生长发育。

婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第48页。描绘方法：（1）先在横坐标上找准年龄或身长(身高)的点（2）再在纵坐标上找好体重、身长（身高）、头围测量值或BMI值的位置（3）将两者汇集在曲线图上的位置做标记（4）将各次测量的点连接成线，即获得该儿童体重、身长（身高）、头围、BMI生长轨迹或趋势。（5）与标准曲线比较婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第49页。生长曲线婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第50页。评价内容生长水平：指个体儿童在同年龄同性别人群中所处的位置，为该儿童生长的现况水平。匀称度：包括体型匀称和身材匀称，通过体重/身长（身高）可反映儿童的体型和人体各部分的比例关系。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第51页。生长速度：将个体儿童不同年龄时点的测量值在生长曲线图上描记并连成一条曲线，与生长曲线图中的参照曲线比较，即可判断该儿童在此段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第52页。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第53页。评价：体重、身长正常：>-2SD<+2SD

体重（W）：<-2SD低体重

>+2SD有可能肥胖

身长（H）：<-2SD发育迟缓

身长和体重（W/H）：<-2SD消瘦

>+2SD肥胖婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第54页。营养不良评价：（按新标准）

1.低体重：轻度：均数-2SD≦体重/年龄﹤均数-1SD

中度：均数-3SD≦体重/年龄﹤均数-2SD

重度：体重/年龄﹤均数-3SD2.生长发育迟缓：身高（长）/年龄﹤均数-2SD3.消瘦：体重/身高（长）﹤均数-2SD婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第55页。

体质指数（BMI）：

BMI＝体重（公斤）/身长（米）²

超重和肥胖：

1.当体重/身高（长）＞均数十2SD要进行体质指数（BMI）值的计算。

2.计算公式：BMI＝体重（公斤）/身长（米）²

3.评价：根据计算结果查BMI与之对应的百分位数法进行评价

超重：BMI＞P85th

肥胖：BMI＞P97th婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第56页。生长曲线图正常增长婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第57页。正常58结果表达(生长曲线图)T2T1P97thP3rdP50thT2－T1=人群增长参数（X2－X1）婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第58页。59正常T2T1P97thP3rdT2－T1=人群增长参数（X2－X1）婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第59页。

举例

一女孩产重

3月龄体重5.4Kg（发育水平：<P3下等）生长速度：增重3.1kg≈人群增重参数月正常婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第60页。生长曲线图增长不良婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第61页。T162下降T2P97thP3rdT2－T1

=负数婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第62页。T163不增T2P97thP3rdT2－T1

=0婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第63页。64不足T2T1P97thP3rdT2－T1

<人群增长参数婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第64页。生长曲线图增长过速婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第65页。66加速T2T1P97thP3rdT2－T1

>人群增长参数婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第66页。测量错误

measurementerror

404550556065707580859095100012345678910111213141516171819202122232497503cm身长，女测量错误婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第67页。心理行为发育评价采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第68页。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第69页。4.指导喂养与营养：提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好的进食行为、注意食品安全。预防营养不良、贫血、佝偻病、超重/肥胖等。告知定期体检的重要性，反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第70页。指导心理行为发育：根据儿童年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。伤害预防：重视儿童伤害预防，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导。疾病预防：指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。婴幼儿系统保健全文共80页，当前为第71页。四.转诊对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻