临时起搏器护理课件

患者：女，57岁，因“发作性晕厥3年余，加重10天”入院，患者3年前情绪激动后出现1次晕厥，持续约10余秒，自行缓解。发作时无二便失禁，发作前无心前区不适，此次入院前突感胸闷心悸，继而晕厥，约10秒后缓解。入院测血压：140/70mmHg，脉搏：40次/分，体温：36.4℃，呼吸：18次/分。心电图示：高度房室传导阻滞。频发室早。患者病情危险，随时可能发生恶性心律失常而猝死。案例怎么办?临时起搏器护理临时起搏器

(temporarycardiacpacemaker)

内科护理学教研室刘国杰E-mail:临时起搏器护理复习：心脏电生理基础心肌细胞的电生理特点自律性兴奋性传导性收缩性临时起搏器护理复习：心脏电生理基础心脏传导系统：由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和蒲肯野纤维构成临时起搏器护理复习：心脏除极的对应心电图临时起搏器护理概述

心脏起搏器(cardiacpacemaker)就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。临时起搏器护理适应证—治疗性起搏缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。

急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。临时起搏器护理适应证—治疗性起搏各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端扭转型室性心动过速原发性室速、室颤、心脏骤停阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动需行超速抑制治疗临时起搏器护理适应证—保护性起搏

有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时

心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止临时起搏器护理适应证—诊断性起搏主要用于临床电生理检查。需要安装临时性人工心脏起搏器的常见病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性应用、治疗性应用等临时起搏器护理组成

起搏电极导管(双极导管电极)临时起搏电极头部为柱状，目的是以后取出方便，但稳定性差，容易移位。体外脉冲发生器(pulsegenerator)临时起搏器护理起搏参数起搏频率（次/分）(pacingrate)输出电流（mA）(output)灵敏度（mV）(Sensitivity)临时起搏器护理临时起搏器护理临时起搏器护理安置方法临时起搏器护理心外膜电极心内膜电极安置方法临时起搏器护理类型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）双腔起搏（DDD）临时起搏器护理工作原理—以心室(Ventricular)起搏为例电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波临时起搏器护理工作原理—以心室起搏为例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号临时起搏器护理常见名词解释感知：起搏系统发现心脏自身电活动感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身电活动的能力起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发放刺激阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度融合波：自身和起搏波动融合临时起搏器护理室性融合(Ventricularfusion)波形不定，介于起搏和自身波形之间临时起搏器护理感知：起搏系统发现心脏自身电活动

灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高。5mV2mV1mV5mV2mV1mV临时起搏器护理并发症导管移位：最常见的并发症心律失常：室速和室颤心肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等感染心脏外刺激临时起搏器护理起搏心电图临时起搏器护理常见故障—无起搏脉冲表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现临时起搏器护理常见故障—无起搏脉冲常见原因及处理

原因：电极移位或脱落电极导管破损、断裂或打折起搏器电池耗竭处理：更换电极或导管更换电池临时起搏器护理常见故障—有起搏脉冲，无心室夺获所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩(夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩)临时起搏器护理常见故障—有起搏脉冲，无心室夺获常见原因及处理

原因：电极移位输出能量低于刺激阈值心脏穿孔处理：重新放置电极加大输出电流临时起搏器护理常见故障—感知不良起搏器不能感知到心脏自身的P或R波感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲感知不良导致起搏过度未被感知到的R波频率：60次/分1s<1s临时起搏器护理常见故障—感知不良常见原因及处理原因：心脏信号小感知灵敏度低处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低临时起搏器护理常见故障—感知过度起搏器系统感知到P或R波之外的信号感知过度导致起搏不足1s>1s频率：60次/分干扰干扰干扰