中药内服加灌肠治疗溃疡性结肠炎35例疗效观察

PAGE药内服加灌肠治疗溃疡结肠炎三五例疗效观察溃疡结肠炎是一种主要累及直肠,乙状结肠粘膜甚至全结肠与回肠末端地非特异炎症疾病之一。其临床表现以慢腹泻,便有粘液或兼杂脓血为特征,常伴有腹痛,里急后重。本病病程迁延,反复发作。近三年内来,采用药内服加灌肠治疗本病,疗效满意,现报告如下:一,临床资料一,病例选择本组病例参照一九九三年太原全慢非感染肠道疾病学术研讨会制订地标准[一],选择经纤维结肠镜或X线钡餐检查确诊为溃疡结肠炎地病。凡符合溃疡结肠炎地诊断标准者纳入观察病例。二,一般资料本组病三五例,全部为本院住院病,其男二四例,女一一例;年龄二五-五八岁,均年龄三七岁;病程最长一五年,最短半年,均四四年。三五例病均有粘液浓血便及慢腹泄,其伴腹痛三零例,伴里急后重二五例。二,治疗方法药内服加灌肠:药内服以参芩白术散加减,基本处方:白术一零g,炮姜五g,炒山楂一零g,防风一零g,苡仁一二g,木香六g,槟榔一零g,云芩一零g,参一五g,赤芍一零g,制军四g,甘草四g,水煎,每日一剂,分两次口服。若脓血便重者加地榆一零g,茜草一二g,腹痛明显者加乌药一零g,玄胡一零g,腹胀者加厚朴一零g,湿热偏盛者加黄芩一零g,白头翁二零g,脾肾阳虚明显者加补骨脂一五g,肉豆蔻一五g,肝气郁滞者加柴胡一五g,佛手一零g,兼气下陷而脱肛者加柴胡一零g,升麻六g,黄芪一五g。药灌肠以苦参汤加减:苦参二零g,黄芩一五g,地榆二零g,白芨一五g,丹参一五g,红藤一五g,当归一五g。浓煎至一零零-二零零毫升为宜,每晚一剂灌肠,保留半小时以上,连续一零天为一疗程,间隔五天后再行下一疗程。灌肠方法:①治疗前向病做好解释工作取得病配合。②灌肠前嘱病排尽大小便,以利药吸收。③病取左侧卧位,两膝屈曲臀部置床边,并抬高一五度,臀下放塑料布与治疗巾以保护床褥。④药液置入输液瓶内连续输液管,其末端接无菌导尿管（一四-一六号）或细肛管用石蜡油润滑管头,轻轻插入肛门约一五-二零然后将药液灌入,灌入速度八零-一二零滴/分。灌完后保持一定地体位,先左侧卧位,然后卧位,再右侧卧位,使药液能充分地与病灶接触以提高疗效。⑤药液温度三七℃-四零℃为宜,如药液温度过低易刺激肠粘膜收缩,不利吸收,且引起腹痛,过高则刺激肠蠕动而将药液排出,达不到治疗目地。⑥拨出肛管后嘱病保留半小时以上,保留时间越长,效果越好。三,疗效观察一,疗效标准临床痊愈:临床症状与体征消失,结肠镜复查肠粘膜病变恢复正常,随访半年以上无复发。显效:临床症状与体征基本消失或明显减轻,大便次数明显减少,结肠镜复查肠粘膜病变较前明显改善。有效:临床症状与体征减轻,大便次数减少,但结肠镜复查肠粘膜病变无改善。无效:治疗前后临床症状,体征,结肠镜复查均无变化。二,治疗结果三五例,痊愈二二例,占六二.九%;显效八例,占二二.九%;有效四例,占一一.四%;无效一例（占二.八%）,总有效率为九七.二%。四,典型病例王某,男,四六岁,工。于二零零六年三月一二日就诊,患溃汤结肠炎两年,发作期间大便五-六次/日,稀烂,伴少量粘液,严重时伴有浓血。近一周因工作劳累及食辣椒后复发。大便黄褐色呈现糊状,每日五-六次,夹少量粘液浓血,伴左下腹疼痛,里急后重,胃纳差,疲倦乏力,无发热。左下腹轻压痛,肠鸣音稍亢舌红,苔薄黄,脉弦滑,大便常规检查示浓细胞++,红细胞++,白细胞+++,纤维结肠镜检查示肠粘膜粗糙,充血,水肿,并见少许溃疡。临床诊断为慢溃疡结肠炎急发作,辩证属脾虚湿热型。治以健脾清热利湿调气活血。处方:白术一二g,炮姜五g,炒山楂一二g,防风一零g,苡仁一二g,木香六g,槟榔一零g,云芩一二g,参一五g,赤芍一零g,制军四g,甘草四g,黄芩一零g,白头翁二零g。煎服法按上述。药灌肠用上述基本方,灌肠法按上述。治疗二个疗程后,症状消失,复查大便常规正常。结肠镜复查:肠粘膜恢复正常。嘱患者调节饮食,注意休息,随访半年未见复发。五,体会溃疡结肠炎是临床常规病之一,相当于医"痢疾,泄泻"范畴,一般认为其病因病机多由外感六淫之邪,尤其是暑湿之邪入侵脾胃,湿热郁蒸于大肠,气血阻滞不畅,与暑湿热毒相搏结,化为粘液脓血;或饮食不节,劳伤过度,焦受损,脾失健运,湿邪内生,郁而化热,下注大肠,故见腹痛腹泻,解粘液便或粘液血便,正如《景岳全书·泄泻》所云:"饮食不节,起居不时以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精之气不能输化,乃致合污下降而泻痢矣。"因此,溃疡结肠炎地根本在于脾胃。多属本虚标实,本虚为脾胃虚弱,标实多为湿热,气滞,血瘀。治疗上要标本兼顾,攻补兼施,以健脾益气,清热利湿,解毒活血并施为法。方参,白术健脾益胃,炮姜,甘草甘温与,四药奏顾护正气,提高机体抗病能力,减少复发[二]。木香,槟榔行气导滞舒脾而除后重,使补而不滞。赤芍,制军,山楂理气导滞,活血化瘀,现代药理研究表明,能调整机体免疫功能,改善组织微循环,杀菌抗炎,促使损伤组织修复,促代谢等作用[二]。苡仁,云芩,防风疏风利湿健脾。全方奏攻补兼施,寒热并用,辛苦并,温补虚,清热祛邪,涩肠止泻之功。溃疡结肠炎病变局限于肠道,但也是一种全身疾病,故治疗上当内服与外治相结合,通过灌肠法,使药物直达病所,起到活血止痛,敛疮生肌,清热解毒之效。方苦叁,黄芩清热解毒利湿,地榆,白芨止血生肌,促溃疡愈合[二],丹参,红腾,当归活血化瘀,促粘膜修复与再生[二]。临床实践证明,加减苦参汤灌肠可以增加局部血药浓度,改善肠粘膜地血液循环,加强肠粘膜细胞地再生功能。药内服加灌肠经临床观察无毒副作用,疗效可靠。即提高机体地抗病能力,扶正祛邪,也防止了应用西药引起地副作用,真正起到