矫形器在脑瘫康复

矫形器在脑瘫康复治疗中的应用CompanyLogo内容矫形器治疗方法矫形器治疗前临床评定要点脑瘫儿矫形器治疗的目的脑瘫的运动障碍分类CompanyLogo脑瘫的运动障碍分类按运动功能障碍类型分类痉挛型共济失调型混合型手足徐动型CompanyLogo脑瘫的运动障碍分类障碍部位分类双重性偏瘫单肢瘫偏瘫三肢瘫四肢瘫截瘫双瘫CompanyLogo脑瘫的运动障碍分类Ⅴ级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级按粗大运动功能受限程度分类CompanyLogo（三）按粗大运动功能受限程度分类

为了能粗略地评价脑瘫儿的运动功能和受限程度，患儿12岁以前可以按粗大运动功能受限程度进行分类。这种分类方法共分为五级：（1）级：步行不受限制；只是严格要求时，可以发现粗大运动功能有些受限。（2）级：不需要使用任何辅助器具可以步行；户外步行限制在社区范围以内。（3）级：应用移动辅助器具可以步行：户外步行限制在社区以内。（4）级：自行移动受限；户外活动需要运送或在社区内使用动力性移动器具。（5）级：即使使用了辅助技术，自行移动也严重受限。CompanyLogo脑瘫儿矫形器治疗的目的预防畸形、矫正畸形；(由于各肌群的肌力，肌张力不平衡或姿势异常引起的身体重力的不平衡，进而容易在引起继发性的骨与关节畸形。分为柔性的和固定性的）支撑、保护功能；（为了保持躺，坐，站稳定的内在因素不够时，可以用矫形器作为外在因素通过限制异常运动来保持关节稳定）抑制肌肉反射性痉挛；（通过对高张力肌肉的持续性牵引而控制关节运动，减少肌肉的反射性痉挛）促进运动功能发育；（改善坐、站立和步行能力）保护功能；（安全带、保护帽）改善整体活动能力。（提高生活自理能力，培养坚强的性格）CompanyLogo矫形器治疗前临床评定要点一般脑瘫儿的信息收集和临床检查主要内容包括：年龄、性别；诊断、病因、临床表现；运动功能障碍类型；障碍部位；受限程度；关节被动、主动运动范围；肌力，肌张力；平衡能力；步态分析等。同时也应了解患儿的智力、行为特性、交流能力等。有无癫痫吞咽困难等。能否进行综合性康复，家庭经济情况。CompanyLogo矫形器治疗方法站立前脑瘫儿的矫形器治疗站立脑瘫儿的矫形器治疗步行脑瘫儿的矫形器治疗脑瘫儿矫形器治疗方法CompanyLogo站立前脑瘫儿由于活动严重受限，容易形成严重的继发性的躯干、肢体畸形，应注意早期预防。因此对于站立前脑瘫儿应用矫形器的主要目的是：应用器械的外力保持患儿合适的坐位姿势，防止脊柱的畸形。有助于发挥双上肢和头部的运动功能，促进其运动功能的发育，扩大患儿的可视范围，便于认知和交流能力的发育。CompanyLogo这种坐姿保持器可以用于减轻脊柱侧突的加重，改进坐位的稳定性和舒适性，也有助于改进呼吸功能和解放上肢。这类活动严重受限的患儿，多见于痉挛性瘫、双侧瘫；多见于6岁之前的粗大运动功能受限程度分类四级、五级的脑瘫儿。注意：坐姿保持器在取石膏阴型时应注意：不宜过度矫正畸形；注意避免躯干前倾。一般呈120度CompanyLogoCompanyLogo站立前脑瘫儿的矫形器治疗髋关节半脱位由于脑瘫儿严重的髋关节内收肌痉挛，长期不能站立，髋臼发育不良，容易形成髋关节半脱位，甚至全脱位，需要治疗更需要预防。对于站立前的脑瘫儿，为了预防和治疗髋关节半脱位，可以选用带有双侧髋关节铰链、大腿围的胸腰骶矫形器。CompanyLogo

下肢矫形器站立前脑瘫儿一般可以选择一些夜用的下肢矫形器来保持患儿关节处在功能位，防止关节变形，肌腱挛缩。注意：这类卧床用矫形器应该制作起来尽量多衬一些柔软的东西，防止因为患者肌张力过高而摩破皮肤。CompanyLogoCompanyLogo站立前脑瘫儿的矫形器治疗上肢畸形

对于上肢有严重腕关节屈曲挛缩和指屈曲挛缩的患者，我们为其制作及分指和抬腕为一体的腕手矫形器，保持患者腕关节功能位，和指关节的伸展。手部不能很好控制的脑瘫儿我们可以借助一些自助具来帮助患儿吃饭，刷牙，写字等等。CompanyLogoCompanyLogo站立脑瘫儿的矫形器治疗站立脑瘫儿多见于粗大运动功能受限程度分类2岁以前的2级者，2岁以后的3级者，四岁以后的四级者。这类脑瘫儿具有一定的肌肉控制能力和平衡能力，应用（或不用）矫形器可以独立站立。站立位可以帮助患儿进一步扩大可视范围，促进全身的代谢功能，促进骨骼生长，骨密度增加，扩大双手范围，提高活动能力。CompanyLogo步行脑瘫儿的矫形器治疗步行脑瘫儿的特点是能够独立步行（包括应用矫形器）。这类脑瘫儿多见于粗大运动功能受限程度分类2-4岁的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级者和4岁以后的Ⅳ级者。使用矫形器的主要目的是：改善步行功能；预防和矫正下肢畸形。CompanyLogo头部矫形器对于行走不太稳定的脑瘫儿，我们一般建议使用保护帽，这样在行走训练时，防止摔跤而摔到头部。CompanyLogo下肢矫形器

1）足部畸形足部畸形最多见的是马蹄外翻足。根据足部的张力情况、功能障碍情况、畸形严重程度和可复性来选择矫形器。

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对于踝关节肌张力没有异常，足后跟没有偏离正中线，只是单纯的足弓塌陷，我们选择比较舒适的泡沫材质的即可。CompanyLogo对于后跟偏离正中线不严重的患者我们可以选择比较硬性的足垫，塑料制，软木制等CompanyLogo对于后跟偏离正中线比较严重的患者选择动态踝足矫形器CompanyLogoCompanyLogo对于踝关节肌张力稍高或伴有垂足内外翻比较厉害的脑瘫患儿，我们可以选择这种改良聚乙烯制的踝足矫形器CompanyLogo对于踝关节肌张力高，同时伴有严重的内外翻时，我们必须选用硬踝的或带铰链的踝足矫形器CompanyLogo膝部畸形

脑瘫儿的膝关节姿势异常大多是由于踝关节或髋关节的异常姿势所引起的继发性畸形。因此，矫形器处方之前必须分析和找出产生膝关节异常姿势的原因。常见的脑瘫儿的膝关节畸形有四种：膝过伸、屈膝蹲行、膝外翻、膝内旋CompanyLogo膝过伸1）由于踝关节很高的肌张力造成的膝过伸，只要选择塑料的踝足矫形器就可以了，但是矫形器矢状面的角度一般要小于90度，患者膝反张越严重角度越小。带铰链的踝足矫形器也可以。CompanyLogoCompanyLogo2）踝关节肌张力不高，膝反张的患者我们可以为其制作膝部矫形器，来控制膝反张。这种矫形器不影响患者膝关节屈曲。CompanyLogo3）对于踝关节膝关节肌张力都低下的患者我们就必须要选择膝踝足矫形器来控制患者的膝反张了。4)比较轻度的膝反张我们可以用弹力绷带缠绕，利用绷带的弹性来控制膝反张CompanyLogoCompanyLogo2、屈膝蹲行这类患儿双下肢屈髋、屈膝、踝背屈步行，多数是由于腘绳肌痉挛所引起，有时也与小腿三头肌无力或跟腱过度延长有关。对于较轻的屈膝蹲行患者可以选用塑料硬踝AFO或抗地面反作用力AFO，依靠站立、步行中胫骨前方受到的向后推力逐步改善屈膝蹲行。CompanyLogoCompanyLogo3膝外翻脑瘫儿的膝外翻主要是由于髋关节的内收肌痉挛所引起。腘绳肌痉挛和足跟外翻可以进一步加重膝外翻畸形。早期发现通过康复训练减少内收肌痉挛，是可以预防的。比较轻的我们可以制作足部鞋垫进行干预，严重的我们就要使用KAFOCompanyLogoCompanyLogo3、脑瘫儿步态中内旋问题的矫正

对于脑瘫儿步态中的内旋，我们要分析其形成的原因，及产生内旋的部位。1）足部内翻畸形造成的内旋：一般足部内翻的患儿会伴有前足的内收，从而造成步行中的内旋，在矫形器的制作中要改变常规对线CompanyLogo2）足前部内收畸形造成内旋CompanyLogo4）膝关节内旋