慈利县中医医院综合大楼核技术利用扩建项目建设项目环境影响报告表

编号FHB-2016-003慈利县中医医院综合大楼核技术利用扩建项目环境影响报告表（送审稿）慈利县中医医院（盖章）2016年6月环境保护部监制慈利县中医医院综合大楼核技术利用扩建项目环境影响报告表建设单位名称：慈利县中医医院建设单位法人代表：肖调湘通讯地址：慈利县零阳镇西街83号邮政编码：427200联系人：张平电子邮箱：870681735@联系电话限于仅限于慈利县中医医院综合大楼核技术利用扩建项目使用我单位对本环评文件的内容、数据和结论负责，承担相应法律责任。项目名称：慈利县中医医院综合大楼核技术利用扩建项目评价单位：湖南省职业病防治院法人代表：张贻瑞签章：项目负责人：余克平编制人员情况姓名职称证书编号负责章节签名余克平副主任技师第B27290030200号项目负责人王多多副主任医师第B27290041000号报告编制人傅胜主任技师第B272900808号报告审核陈东辉高级工程师核安全工程师第0000925号报告审批

表1项目基本概况建设项目名称慈利县中医医院综合大楼核技术利用扩建项目单位名称慈利县中医医院法人代表肖调湘联系人张平电册地址慈利县零阳镇西街83号项目建设地点慈利县零阳镇西街83号医院内立项批准部门张家界市发展和改革委员会批准文号总投资（万元）（万元）核技术项目环保投资242（万元）基建投资200机房防护门、窗30辐射检测仪器2个人防护用品5其它5项目性质√新建√改建□扩建□其它占地面积（m2）2415.26应用类型放射源□销售□Ⅰ类□Ⅱ类□Ⅲ类□Ⅳ类□Ⅴ类√使用□Ⅰ类（医疗使用）□Ⅱ类√Ⅲ类□Ⅳ类□Ⅴ类非密封放射性物质□生产□制备PET用放射性药物□销售/□使用□乙□丙□生产□Ⅱ类□Ⅲ类□销售□Ⅱ类□Ⅲ类√使用√Ⅱ类√Ⅲ类-PAGE54-（一）医院概况慈利县中医医院成立于1956年，位于慈利县零阳镇西街83号，是一家集医疗、科研、教学、康复、保健、救护为一体的二级甲等中医医院。医院年门诊量12万人次，年住院量2万余人次。慈利县中医医院占地面积40亩，建筑面积24579平方米，编制床位280张，实际开放床位500张。医院设有哮喘科、眼科、内科、外科、妇科、儿科、骨伤科、急诊科、手术室等13个临床科室，设有门诊、理疗、体检、血透、放射科、检验科、功能科等20个医技科室。医院在编人员363人，实际在职职工473人，其中卫生专业技术人员404人。卫生专业技术人员中，高级职称33人，中级职称135人。

医院坚持弘扬中医国粹，传承千年医道，结合现代医学技术、突出中医特色和优势，已形成院有重点、科有特色、人有专长、专病专治的现代格局。（二）核技术利用项目的目的和任务由来X射线影像技术已广泛应用于临床诊疗工作。本项目符合国家发展和改革委员会令第9号《产业结构调整指导目录（2011年本）》（2013年修正）第一类。按照《环境保护法》、《放射性污染防治法》及相关法律法规的要求，慈利县中医医院于2016年2月委托湖南省职业病防治院对该项目进行核技术利用项目环境影响评价，编制辐射环境影响评价报告。（三）项目建设规模项目名称：慈利县中医医院子项名称：综合大楼负1间医用直线加速器机房；综合大楼负一层1间后装治疗机房；综合大楼负一层1间以及相应的控制室、辅助、办公用房建设单位：慈利县中医医院设计单位：湖南省建筑设计院建设地点：慈利县中医医院综合大楼位于慈利县零阳镇西街83号，医院院内。项目性质：综合大楼为新建项目、DSA机房为改建项目，相对于医院原有的核技术利用项目而言，本次为扩建项目。工程规模：综合大楼占地面积2415.26m2，建筑面积25309.5m2。（四）周围环境条件1、地理位置慈利县中医医院位于慈利县零阳镇西街83号，交通便捷，水电设施齐全，地理位置示意图见附图1-1。图1-1慈利县中医医院地理位置图2、总平面布局综合大楼位于医院院内中部，其东面有医院的1栋科研医技楼，东偏南5-6米外有两栋居民楼，南面为院内广场（现有1栋门诊楼，拟拆除），西面偏南20米外有4栋居民楼，西面有医院的1栋中草药制剂室，北面有1栋住院楼。科研医技楼位于医院东部，其南面有2栋居民楼，西面为拟建的综合大楼，北面为医院的住院楼。见图1-2。图1-2慈利县中医医院总平面布局图（五）医院核技术利用项目基本情况1．医院现有放射诊疗设备分布及许可情况。医院于2015年变更了辐射安全许可证（见附件1），许可的项目包括了7台Ⅲ类射线装置，设备基本情况见表1-1。表1-1医院已经许可和在用、淘汰的放射诊断设备一览表型号生产厂家数量所在楼层使用科室类型许可情况在用淘汰备注X射线计算机断层摄影设备（CT）1台科研医技楼一层放射科Ⅲ类射线装置已许可√数字化医用X射线摄影系统（DR）VX3733-SYS锐珂（美国）1台科研医技楼一层放射科Ⅲ类射线装置已许可√医用诊断X射线机F99-IBT北京万东医疗公司1台科研医技楼一层放射科Ⅲ类射线装置已许可√微焦点牙科X射线机MSD-III福建梅森医疗科技公司1台门诊楼放射科Ⅲ类射线装置已许可√移动式C形臂X射线机NHC35/50西安蓝港数字医疗公司1台住院大楼手术室Ⅲ类射线装置已许可√移动式X射线机EASYMOBILM32SMAMS.R.L(意大利)1台住院大楼放射科Ⅲ类射线装置已许可√医用诊断X射线机TF-6TL-6—1台科研医技楼一层放射科Ⅲ类射线装置已许可√数字化医用X射线摄影系统（DR，单板多功能）UDR-770i上海联影医疗科技有限公司1台科研医技楼一层放射科Ⅲ类射线装置未许可√安装在已淘汰的医用X射线诊断机房内2.本次环评的射线装置和放射源及其分布情况本次环评涉及3台射线装置、1种放射源，新建综合大楼负一层拟新增1台加速器、1台后装治疗机（使用192Ir放射源，每枚最大活度为4.44×1011Bq）和1台全身用X射线计算机体层摄影装置（CT模拟机），并拟在科研医技楼六层拟新增1台X射线血管造影机（DSA），基本情况见表1-2、表1-3。表1-2本次环评拟增的射线装置一览表序号射线装置型号生产厂家数量所在位置使用科室类型备注1医用直线加速器待定待定1台综合大楼负一层放疗科Ⅱ类射线装置2X射线血管造影机（DSA）INFX-9000F东芝医疗系统株式会社1台科研医技楼六层介入室Ⅱ类射线装置3全身用X射线计算机体层摄影装置（CT模拟机）待定待定1台综合大楼负一层放疗科Ⅲ类射线装置表1-3本次环评拟增的放射源一览表序号核素名称活度数量所在位置使用科室类型备注1192Ir（后装治疗机）4.44×1011GBq/枚2-4枚/年综合大楼负一层放疗科Ⅲ类放射源3.“以新带老”情况回顾慈利县中医医院目前在用的射线装置共7台，包括：放射诊断使用的1台X射线计算机断层摄影设备（CT）、2台数字化医用X射线摄影系统（DR）、1台医用诊断X射线机、1台微焦点牙科X射线机、1台移动式X射线机、1台移动式C形臂X射线机，目前均在用，情况良好，有相应警示标志、工作状态指示灯、通风设施等辐射安全措施。需要说明的是：原许可的7台设备中1台医用X射线诊断机已淘汰，并在原机房安装了上海联影医疗科技有限公司生产的型号为UDR-770i型DR（单板多功能）。4．医院现有放射工作人员情况。医院放射科现有的11名放射工作人员，开展了辐射安全知识培训、个人剂量监测和职业健康体检（附件14、15、16）。表2放射源序号核素名称总活度/活度×枚数类别活动种类用途使用场所贮存方式和地点备注1192Ir4.44×1111Bq×2-4枚/年Ⅲ类使用放射治疗综合大楼负一层贮存在后装机的主机内—————————表3非密封放射性物质序号核素名称理化性质活动种类实际日最大操作量（Bq）日等效最大操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式使用场所贮存方式和地点———————————表4射线装置（一）加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型的加速器序号名称类别数量型号加速粒子最大能量（MeV）额定电流/剂量率（Gy/min）用途工作场所备注1加速器Ⅱ类1台待定电子X射线15MV电子线能量4MeV-18MeV-/5Gy/min放射治疗综合大楼负一层加速器机房——————————（二）X射线机，包括工业探伤、医用诊断和治疗、分析仪器等序号名称类别数量型号最大管电压（kV）最大管电流(mA)用途工作场所备注1X射线血管造影机（DSA）Ⅱ类1台INFX-9000F1251000介入治疗科研医技楼六层DSA机房2全身用X射线计算机体层摄影装置（CT模拟机）Ⅲ类1台待定140800放射治疗辅助定位综合大楼负一层CT模拟机房—————————表5废弃物（重点是放射性废弃物）名称状态核素名称活度月排放量年排放总量排放口浓度暂存情况最终去向臭氧和氮氧化物气态————小于0.3mg/m3直排大气中

表6评价依据法规文件《中华人民共和国环境保护法》（2014年修订，2015年1月1日施行）；《中华人民共和国环境影响评价法》（2002修订，2003年9月1日施行）；《中华人民共和国放射性污染防治法》（2003颁布，2003年10月1日施行）；《建设项目环境保护管理条例》，国务院第253号令；《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》，国务院第449号令；《建设项目环境影响评价分类管理名录》，环保部令第2号；《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》，环保部令第3号；《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》，环保部令第18号；《射线装置分类办法》，环保总局公告[2006]第26号；《放射源分类办法》，环保总局公告[2005]第62号；《放射工作人员健康管理办法》，卫生部令第55号；《放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通知》，环保总局公告[2006]第145号。技术标准《环境影响评价技术导则—总纲》（HJ2.1-2011）；《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式》（HJ10.1-2016）；《环境空气质量标准》（GB3095-2012）；《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）；《电子加速器放射治疗放射防护要求》（GBZ126-2011）；《后装γ源近距离治疗卫生防护标准》（GBZ121-2002）；《X射线计算机断层摄影放射防护要求》GBZ165-2012；《医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范》（GBZ/T180-2006）；《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130－2013）;《医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准》（GB16348—2010）;《放射工作人员健康标准》(GBZ98-2002)；《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ235－2011）；《职业性外照射个人监测规范》（GBZ128-2002）；《工作场所职业病危害警示标识》（GBZ158-2003）；《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.1-2007）；《放射治疗机房辐射屏蔽规范第1部分：一般原则》（GBZ/T201.1-2007）；《放射治疗机房辐射屏蔽规范第2部分：电子直线加速器放射治疗机房》（GBZ/T201.2-2011）。其它李德平潘自强主编《辐射防护手册第一分册辐射源与屏蔽》《辐射防护手册第三分册辐射安全》，原子能出版社，1987年；陈敬忠龚怀宇编著《医用电子加速器的防护》，四川科学技术出版社、新疆科技卫生出版社，2001年；《RadiationProtectionintheDesignofRadiotherapyFacilities》，IAEA,SafetyReportsSeriesNo47，2006；湖南省卫生和计划生育委员会关于同意慈利县中医医院新配置大型医用设备LA的批复（批复编号2014-053，附件2）；湖南省卫生计生委关于同意祁东县人民医院等医疗机构配置乙类大型医用设备的批复（湘卫规划发[2016]1号，附件3）；张家界市发展和改革委员会《关于对慈利县中医医院综合大楼（含哮喘专科）可行性研究报告的批复（张发改社会[2014]39号，附件4）；慈利县环境保护局《关于慈利县中医医院哮喘综合大楼项目环境影响报告表》的批复（附件5）；环境影响评价委托书，附件6。表7保护目标和评价标准评价范围根据《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式.》（HJ10.1-2016）的相关规定，对放射源和射线装置取装置所在场所实体边界外50m的范围，本项目射线装置，关机断电后无污染，除开机过程中产生少量臭氧和氮氧化合物外，不影响水、气、声环境。本项目中，确定主要评价因子为X射线、电子线、中子和γ射线。保护目标本次辐射环境影响评价的环境保护目标为：分别以核技术利用扩建项目的机房实体边界周围50m评价范围内的工作人员、病人及公众。详细情况见环境保护目标一览表及本报告表附图。表7-1环境保护目标一览表保护目标位置和方位距离(m)人数放疗科工作人员综合楼负一层0.3-108人综合大楼的工作人员及受检者综合大楼上方、1-12楼5-48500人综合大楼周围的居民综合大楼的东面、西面17-50150人介入治疗工作人员科研医技楼六层0.3-510科研医技楼的工作人员及受检者科研医技楼下方5.0-20200人科研医技楼周围的居民科研医技楼的南面3-50评价标准1．GB18871中规定：对任何工作人员的职业照射水平进行控制，使之不超过下述限值：a)由审管部门决定的连续五年的年平均有效剂量,20mSv;b)任何一年中的有效剂量，50mSv；c）眼晶体的年当量剂量，150mSv；d）四肢（手和足）或皮肤的年当量剂量，500mSv。根据本核技术利用项目情况，本项目中从事放射治疗工作的人员年有效剂量管理目标值为2mSv（介入放射学取5mSv）。2．GB18871中规定：实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过下述限值：a）年有效剂量：1mSv；b）特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过1mSv，则某一单一年份的有效剂量可提供到5mSv；c）眼晶体的年当量剂量，15mSv；d）皮肤的年当量剂量，50mSv。本项目中，放射工作场所周围非放射医务人员及其他人员接受的年有效剂量管理目标值为0.1mSv。3．依据《电子加速器放射治疗放射防护要求》（GBZ126-2011），《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130－2013）等标准的规定，加速器机房、后装治疗机房、CT模拟机房、DSA机房入口处及防护墙外30cm处的周围剂量当量率控制在2.5μSv/h（μGy/h）以内。4.放射诊断和介入治疗机房应设置动力排风装置，并保持良好通风；加速器机房、后装治疗机房通风换气次数应不小于4次/h，相关机房内臭氧浓度低于0.3mg/m3。

表8环境质量和辐射现状1、项目位置综合大楼位于医院院内中部，其东面有医院的1栋科研医技楼，东偏南5-6米外有两栋居民楼，南面为院内广场（现有1栋门诊楼，拟拆除），西面偏南20米外有4栋居民楼，西面有医院的1栋中草药制剂室，北面有1栋住院楼。科研医技楼位于医院东部，其南面有2栋居民楼，西面为拟建的综合大楼，北面为医院的住院楼，见图8-1。图8-1慈利县中医医院总平面布局图（检测布点图）2、场址本底辐射水平根据《辐射环境监测技术规范》（HJ/T61-2001）中有关布点原则，湖南省职业病防治院工作人员对综合大楼项目场址进行了环境γ辐射本底测量。测量日期：2016年2月26日测量仪器：德国产LB-123多功能辐射防护监测仪，该仪器探测下限0.04μSv/h，经中国计量科学研究院检定，有效期至2016年11月10日。测量方法：对综合大楼场址进行了环境γ辐射本底测量，测量点位在图8-1中的表示，采取γ外照射测量探头（探测器灵敏体积中心）距地面1m高度，每个测点读取3个数据求平均值，测量结果见表8-1。表8-1项目所在场址本底测量结果测量位置测量结果(μSv/h)测量位置测量结果(μSv/h)医院入口0.10综合大楼场址北面0.11综合大楼场址东北角0.10综合大楼场址东面科研医技楼入口0.11综合大楼东面居民楼西侧0.11综合大楼场址东南角0.10综合大楼场址南面0.10综合大楼场址西南角0.11综合大楼场址西面0.11扩建工程场址西北角0.10测量结果表明：拟建场址的γ辐射水平略高于慈利县室外天然本底辐射范围（0.061～0.093μSv/h，平均值0.081±0.0093μSv/h）。3、原有射线装置辐射水平检测情况医院于2015年5月委托湖南贝可辐射环境科技有限公司对在用的射线装置周围环境辐射水平进行了监测，测量结果见附件17。

表9项目工程分析与源项工程设备及工艺分析1、设备情况（1）加速器医院拟购置1台医用直线加速器，加速器型号和生产厂家未定。一般情况下，医院拟购置的加速器提供两种治疗模式，即X射线治疗模式和电子线治疗模式，加速器X射线最大标称能量为15MV（前期拟购的加速器能量不会超过10MV，以后发展可能会使用15MV的加速器），电子线最大标称能量不超过20MeV。对加速器：参照我国有关标准，对加速器机房相关屏蔽按X射线能量15MV，源轴距为100cm、在正常治疗距离（100cm）处，标称剂量率按500cGy/min，有用线束最大张角为28°，最大照射野尺寸为40cm×40cm方形野进行屏蔽设计核实。均整器均整器平板电离室主控制台磁控管剂量检测仪可调准直器脉冲调制器波导系统束流控制系统电子枪前驾驶线圈偏转盒加速管靶后驾驶线圈图9-1医用加速器工作原理示意图（2）后装治疗机医院拟购置1台后装治疗机，使用192Ir放射源，最大装源活度为4.44×1011Bq（12Ci）。192Ir源为β衰变（95.2%）和γ衰变，半衰期为74.02d，β射线最大能量0.67MeV，γ射线能量0.317MeV。（3）CT模拟机医院拟购置1台大口径CT，用于放射治疗定位，具体使用型号和生产厂家尚未明确。在进行CT扫描时，可采用的管电压为80kV～140kV，管电流为20mA～500mA。（4）X射线血管造影机（DSA）拟新购1台X射线血管造影机（DSA），初步确定为东芝医疗系统株式会社生产的INFX-9000F型，DSA设备的最大管电压为125kV，管电流为1000mA，每个患者治疗时曝光时间不超过30min。2、诊疗工作流程（1）加速器工作流程如图9-2所示：录入治疗数据录入治疗数据模拟定位TPS制定治疗计划制定治疗方案病人摆位启动治疗结束治疗撤出病人X或电子线、中子、γ和感生放射性图9-2加速器放疗工作流程图（2）后装治疗机工作流程如图9-3所示：录入治疗数据录入治疗数据拍摄X光片制定治疗计划制定治疗方案病人摆位启动治疗结束治疗撤出病人γ射线图9-3后装治疗机放疗工作流程图污染源项1、电离辐射因子①X射线当加速器、CT模拟机、DSA运行时（即接通X射线管高压时），产生原初X射线，其输出强度随X射线管两端所加电压、管电流增加而增加。②电子线当加速器在电子线治疗模式下运行时，被加速的电子直接引出真空管时，使其照射患者的病灶部位。因此，电子线也是该项目应考虑的职业危害因子。③中子当加速器的标称能量大于10MV时会产生中子，由于医院拟使用X射线最大标称能量为15MV、电子线最大标称能量为20MeV的加速器，因此，中子也是应考虑的职业病危害因子。当医用电子加速器发射的较高能量的X射线或电子照射到物质材料，如加速器设备的真空管壁、波导管壁、金属靶、准直器、均整器和治疗机头的屏蔽材料以及病床等时，通过光核反应（X、n）反应产生中子，因此，应当考虑对中子的防护。④γ射线医院的加速器X射线标称能量为15MV、电子线标称能量为20MeV，在使用高能射线时会产生中子，而中子与物质相互作用也会释放γ射线。同时，医院后装治疗机使用192Ir放射源，192Ir放射源在衰变过程中也会释放出γ射线。⑤感生放射性加速器使用的靶材料为钨，当加速器运行的能量在10MeV以上时，由于（X，n）核反应，在治疗机头的组件上可能产生一定的感生放射性核素，但这些感生放射性核素主要是一些短寿命放射性核素，半衰期较短，一般情况下不会对公众产生影响。我国相关标准要求，距设备表面5cm和1m处由感生放射性所造成的吸收剂量率分别应不大于0.2mGy/h和0.02mGy/h的水平。（2）其它非放射性因子放射诊疗设备运行时，因X射线、中子、γ射线或电子与空气相互作用，可使机房内空气电离，产生少量臭氧（O3）和氮氧化物（NY0X）等有害气体，因此臭氧和氮氧化物产额也是辐射防护工作不可忽视的危害因素。相比之下，以臭氧的毒性最大，产额最高，浓度限值低（工作场所内臭氧浓度限值0.3mg/m3、氮氧化物浓度限值是5mg/m3），因此，将主要考虑臭氧的危害。

表10辐射安全与防护项目安全设施1、工作场所布局慈利县中医医院综合大楼为12层的新建建筑物，其中负一层中部设置1间加速器机房、1间后装治疗机房和1间CT模拟机房以及相关设备控制室，一层为医院的医疗用房。图10-1综合大楼负一层平面图改建的1间DSA机房位于科研医技楼的六层西头，原来为医院的会议室，通过采取加装间隔墙体的方式改建成DSA的用房，其楼下为医院办公用房，楼上为屋顶，人员很少上楼顶。图10-2科技医技楼六层DSA平面图2、辐射工作场所分区根据国家标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）的规定，将放射治疗工作场所分为控制区和监督区，便于辐射防护管理和职业照射控制。该场所的分区如下：（1）控制区：加速器机房、后装治疗机房、CT模拟机房和DSA机房为控制区。该区需要最优化的辐射屏蔽和冗余的安全联锁系统，以保证正常工作条件下的正常照射，并预防潜在照射及事故性照射的发生。（2）监督区：该项目加速器、后装治疗机、CT模拟机和DSA的控制室、辅助机房、候诊区等临近区域为监督区，在该区内需要对职业照射条件进行监督和评价。3、辐射屏蔽设计3.1屏蔽材料根据湖南省建筑设计院的设计图件，该项目加速器机房、后装治疗机房、CT模拟机房和DSA机房的放射防护屏蔽设计如下：加速器机房、后装治疗机房、CT模拟机房四周墙体、顶板均采用密度不小于2.35T/m3的C30混凝土作为屏蔽材料。DSA机房四周墙体采用2mm铅板作为屏蔽材料，顶板和地板采用现浇混凝土加铺设铅板作为屏蔽材料。3.2屏蔽设计厚度及尺寸参数本评价报告书根据建设单位提供的施工图进行分析评述，放射治疗使用的3间机房设计参数如下表：表10-1放射治疗机房屏蔽设计有关数据机房名称加速器机房后装治疗机房CT模拟机房几何尺寸

尺寸(长×宽×高)，mm6800×7500×3600{净空尺寸，不含迷道}4500×4800×4700{净空尺寸，不含迷道}5700×6000×505051（不含迷道）21.6（不含迷道）34.2迷道内口宽度，mmL型迷道，2300L型迷道，1500——迷道巷道宽度，mm21001200——机房容积，m3295.9（包括迷道）136.2（包括迷道）172.7屏蔽体厚度mm东墙主屏蔽墙2800砼主墙宽度3800砼次屏蔽墙1700砼主屏蔽墙600砼250砼西墙主屏蔽墙2800砼主墙宽度3800砼次屏蔽墙1700砼主屏蔽墙600砼250砼南墙次屏蔽墙（C轴墙）1700砼主屏蔽迷道内墙600砼250砼主屏蔽迷道外墙850～1600砼（与加速器机房共墙）北墙北墙次屏蔽迷道外墙（D轴迷道外墙）850～1600砼主屏蔽墙700砼250砼次屏蔽迷道内墙800～1550砼顶板主屏蔽2850砼,主顶宽度3800砼,次屏蔽1700砼主屏蔽墙550砼200砼防护门未定5mm铅板防护未定观察窗————未定说明：加速器机房次屏蔽顶上部用1150mm素土回填至±0标高。后装治疗机房和CT模拟机房顶板上部用750mm素土回填至±0标高。科技医技楼六层的DSA机房的设计参数见表10-2。表10-2DSA机房屏蔽设计有关数据机房名称DSA机房几何尺寸

尺寸(长×宽×高)，mm7800×5700×330044.5机房容积，m3146.7屏蔽体厚度mm东墙2mmPb西墙2mmPb南墙2mmPb北墙2mmPb地板100砼+3mmPb顶板100砼+100素砼隔热防水层防护门2mmPb观察窗3mmPb当量（15mm厚的ZF3型铅玻璃）3.3电缆地沟穿墙及细节处理加速器机房的电缆地沟从东墙（5轴墙）东南角内墙脚成45°角“U”型穿墙（控制室地面与机房地面有450mm高差），尺寸为200mm(宽)×250mm(深)，进入配电间和控制室内，不破坏屏蔽体结构。物理测试孔道采用Φ100mm的管径在东墙（5轴墙）副防护区采用立体角25o穿墙，距机房室内地面300mm，距操作室内地面900mm，避免射线直射穿墙。后装治疗机房的电缆地沟从东墙东北角内墙脚成45°角“U”型穿墙，尺寸为150mm(宽)×200mm(深)，进入控制室内，不破坏屏蔽体结构。加速器、CT模拟机房的激光定位灯安装在主墙内表面，不破坏屏蔽体结构。4、辐射安全措施分析4.1加速器安全联锁系统为了防止各种意外事件的发生，加速器出厂时就拟设置多重的辐射安全措施，同时，在使用现场还拟设置警告标志、监视与对讲设备以及其它安全措施。在设计中，加速器及其机房拟采取下述多重安全联锁：（1）辐照参数预选值联锁——控制台在选择各种辐照参数之前，照射不能启动。（2）两道独立的剂量监测系统——每一道剂量监测系统均能独立终止辐照，当其中一道剂量监测系统发生故障不会影响另一道系统的功能。（3）计时器联锁——控制台配置具有时间显示的辐照控制计时器，并能独立完成控制辐照终止系统。当辐照中断或终止后，能保持其读数，必须将计时器复零后，方能启动下一次照射。（4）剂量复零联锁——显示的剂量读数在辐照中断或终止后保持不变，辐照中断或终止后需将显示器复位到零，下次辐照才能启动。（5）超剂量联锁——在正常治疗距离上，当吸收剂量率超出规定最大值不大于二倍时能终止照射。（6）电源钥匙开关——控制台上装有电源钥匙开关，专用钥匙由专人保管，只有钥匙在“开”的位置，才能接通电源，启动加速器。（7）紧急停机开关——装在控制台上、加速器立柱、治疗床上和机房的迷道内墙端面、迷道入口，用于紧急状态时终止照射。（8）防护门开关——装在防护门旁迷道内墙上和控制室墙上，用于人员进出机房控制。（9）门机联锁——当防护门处于开启状态时，加速器不能启动辐照；当加速器处于辐照状态时，一旦防护门被强迫打开，加速器能立即切断高压电源，停止出束。4.2后装治疗机安全联锁系统后装机及其机房需设置下述多重安全联锁：（1）源位指示——显示放射源起动、传输、驻留及返回贮源器的位置。（2）自动回源——实施治疗期间，当发生停电、卡源或意外中断照射时，放射源能自动返回工作贮源器。（3）手动强迫回源装置——当发生自动回源装置功能失效等紧急情况时，可以用手动回源措施进行应急回源处理。（4）声光报警装置——当发生停电、卡源或意外中断照射时，能发出声光报警信号。（5）防护门开关——装在防护门旁迷道内墙上和控制室墙上，用于人员进出机房控制。（6）门机联锁——当防护门处于开启状态时，后装机不能启动辐照；当后装机处于辐照状态时，一旦防护门被强迫打开，后装机能立即自动回源。4.3警告标志（1）工作状态指示灯：加速器机房、后装治疗机房、CT模拟机房和DSA机房的防护门上方醒目拟设置工作状态指示灯，用来警示人员不要进入处于工作状态的机房。（2）电离辐射标志：加速器机房、后装治疗机房、CT模拟机房和DSA机房的防护门上醒目位置拟贴“当心电离辐射”、“禁止入内”、“禁止停留”标志，用来提示人员不要进入处于工作状态的机房。各机房操作室内需粘贴“戴防护眼镜”、“穿防护服”等提示标志。4.4监视、对讲设备（1）监视系统：加速器机房和后装治疗机房拟安装电视监视系统，在机房内安装分别两台摄像机，加速器和后装治疗机的控制室安装监视屏，以保证在控制室内能通过监视屏分别观察到机房内的设备或人员活动情况。CT模拟机房和DSA机房拟安装视野良好的铅玻璃观察窗，以保证在控制室内能观察到机房内的设备或人员活动情况。（2）对讲装置：加速器机房、后装治疗机房以及CT模拟机房、DSA机房与各自的控制室间需装配对讲装置，用于指挥人员进出和方便与患者之间的沟通。通过以上安全分析表明，各放射治疗机房的辐射安全设施符合“故障-安全”原则，具有多层次的纵深防御体系。5、辐射防护用品及检测仪器医院现有的放射科配备了一些防护用品：3件铅围裙、2件铅背心、2双铅手套、2顶铅帽子、1副铅眼镜、2件铅围脖（附件12）。医院放射治疗和介入治疗设备运行后，还需购置一定数量的辐射防护用品及检测仪器，用于放射人员和受检者的防护，以到达表10-3的要求。对象象用品数品对象象用品数品设备名称类型工作人员质控和辐射检测放射治疗加速器——安装1套固定式剂量报警仪、配备2台便携式剂量报警仪1套TPS计划系统、1套扫描水箱及剂量仪、1台辐射监测仪后装治疗机——安装1套固定式剂量报警仪、配备2台便携式剂量报警仪CT模拟机—铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子（1套）—介入治疗DSA铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅防护眼镜（3套以上，根据工作需要增配）；铅悬挂防护屏、铅防护吊帘、床侧防护帘、床侧防护屏铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子（1套）—三废治理1、通风设计本项目射线装置关机断电后无污染，除在正常运行时（加高压）产生少量臭氧和氮氧化合物对大气有一定影响外，对水、声环境影响较小。为排出放射设备运行产生的臭氧和氮氧化物，本项目相关机房设置了通风系统：加速器机房采用机械送风、机械排风（详见附图）,在门洞上方设置设送、排风管和空调管，管径为500mm×200mm，穿墙孔道处240mm砼砌块进行补偿。2个送风口分别位于机房迷道巷道和迷道内口的吊顶上，每个送风口的风量为750m3/h；2个回风口设置在机房东北角和东南角，距室内地面0.3m高，口经320mm×320mm；抽风机位于室外，通过管道高空排风。排风机的排风速率不小于1500m3后装治疗机房采用机械送风、机械排风，在门洞上方设置设送、排风管和空调管，管径为500mm×200mm，穿墙孔道处240mm砼砌块进行补偿。迷道内口处设置1个送风口，送风量为600m3/h；1个回风口设置在机房的东北角，距室内地面0.3m高，口经320mm×320mm；抽风机位于室外，通过管道高空排风。排风机的排风速率为800m3/h，设计考虑了空气合理流向，不会形成死角，能有利于排风机房内产生的臭氧、氮氧化物等有害气体。CT模拟机房采用机械送风、机械排风，回风口设置在机房西北角的吊顶上，排风速率为600m3/h。DSA机房采用独立的净化排风装置，在满足消毒净化的基础上，安装排风扇。2、废旧放射源的处理①源的安全管理：医院购置192Ir放射源时与供源厂家签订购源合同和回收协议，由供源厂家将放射源运送到医院或医院到铁路货运站自行托运回医院，暂存在后装治疗机房内，将退役源从设备上拆卸后再装上新源。医院托运放射源回医院过程中应采用专车，专人押运，保证放射源的安全。②后装治疗机所使用的192Ir放射源衰减至约7.4×1010Bq（2Ci）不能再用于临床治疗，需要更换新源，退役192Ir放射源由供源单位收回，医院需要在购源时与供源单位签订回收协议。建议医院购置1个保险柜，放置于后装治疗机房内，用于退役放射源的暂存。

表11环境影响分析建设阶段对环境的影响综合大楼建设施工期间，主要污染物有施工机械噪声、施工扬尘、施工人员生活污水、施工过程中产生的泥砂污水。1、施工扬尘：产生的扬尘主要影响相邻的病房楼，对外环境影响较小。2、施工污水：施工期混凝土搅拌及施工机械冲洗产生一定量的污水，施工施工人员生活污水直接排放，会造成局部水体污染。3、施工噪声：施工期间来自施工机械和运输车辆的噪声，一般在120m处可以降至60dB（A）,但冲击式打桩机的噪声夜间会影响周围近千米的范围。4、施工垃圾：施工过程中产生的包装袋、碎木块、废水泥浇注体、地基开挖渣土，这些物品处理不当，会产生一定影响。要求建筑渣土可作为区域路网建设的路基或其它工地填方回用，不能回收的应统一收集、清运至城市生活垃圾处置中心填埋处理，施工作业完成后，多余材料应及时运走，不能随意堆放。综合大楼非放射性因素的影响已经委托张家界市环境保护科学研究所进行了环评，并取得了慈利县环境保护局对该项目环境影响评价报告表的批复，在此不再赘述。运行阶段对环境的影响一、屏蔽设计的核实和评价（一）评价原则（1）基本原则对于符合正当化的放射工作实践，以防护最优化为原则，使各类人员的受照当量剂量不仅低于规定的限值，而且控制到可以合理做到的尽可能低的辐射水平。这一考虑包括：正常运行、维修、退役以及应急状态，也包括了具有一定概率的导致重大照射的潜在照射情况。（2）剂量管理目标值对本项目放射诊疗工作年有效剂量管理目标值：放射工作人员2mSv/a（介入放射学取5mSv/a），公众0.1mSv/a。（3）对同一屏蔽体按泄漏辐射和散射辐射分别进行屏蔽厚度计算，若两者之差不到该屏蔽材料的十分之一值层厚度时，则在其中较厚的那个厚度上再加上一个半值层厚度。（二）加速器机房屏蔽计算方法1、屏蔽厚度计算方法按年有效剂量管理目标值计算：（1）X射线屏蔽厚度计算①有用线束的屏蔽厚度计算公式（1）式中：Si——第i种屏蔽材料厚度，cm；W——周工作负荷，mGy·m2·Week-1;H——周剂量管理目标值，mSv·Week-1;d——参考点到辐射源点最近的距离，m；T——居留因子；U——使用因子。TVLi——第i种屏蔽材料十分之一值层厚度，X射线能量为15MeV的加速器。②泄漏射线屏蔽厚度计算公式：SiL=TVLiL×lg()（2）式中：SiL——对泄漏射线，第i种屏蔽材料厚度，cm；TVLiL——第i种屏蔽材料十分之一值层厚度，对X射线能量为15MeV的加速器，混凝土取34cm（IAEA,47号安全报告）；ηL——辐射源项的泄漏系数，0.5%；W、T、U、H、d的含义同（式1）中的含义。③散射射线的屏蔽厚度计算公式Sis=TVLis×lg(α×)（3）式中：Sis——对散射射线，第i种屏蔽材料厚度，cm；TVLis——散射线十分之一值层厚度，在本评价中对15MV加速器机房取31cm；（IAEA,47号安全报告）α——散射系数；S——散射面积，cm2；rs——散射点到辐射源点的距离，m；r——参考点到散射点的距离，m；W、T、U、H的含义同（式1）中的含义。按剂量率控制值计算：（1）有用线束计算公式：（4）式中：——第i种屏蔽体的厚度，cm；——辐射源项等中心点（1m）输出剂量率，Gy·m2/h；——参考点瞬时剂量率控制值，Gy/h； d——参考点到辐射源点的最近距离，m；——第i种屏蔽体的十分之一值层厚度，对于X射线能量为15MV的加速器,混凝土取43.2cm。（2）泄漏辐射厚度计算公式：（5）式中：——参考点泄漏剂量率控制值，Gy/h；——辐射源项的泄漏系数，0.5%；——第i种屏蔽体的泄漏射线十分之一值层厚度，对于X射线能量为15MV加速器,考虑角度变化取34cm。（3）散射线厚度计算公式：（6）式中：——参考点散射剂量率控制值，Gy/h； S——散射体面积，m2；α——散射系数；r——散射点到辐射源点的距离，m；rs——参考点到散射点的距离，m；——第i种屏蔽体的散射线十分之一值层厚度，31.0cm。（4）防护门中子屏蔽厚度计算中子屏蔽厚度按下式计算（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）（14）式（7）~（13）中：K——中子的衰减倍数；△pl——所需含硼2%的聚乙烯的厚度，cm；U——使用因子；T——居留因子；f——安全系数，取2；Hn——迷道门口的中子剂量率，mSv·week-1；Hm——迷道内入口中点的中子剂量率，mSv·week-1；ηn——中子泄漏系数； W——周工作负荷，mGy·m2·week-1；Q——中子的辐射权重因子；r——考查点到辐射源的距离，m；β——迷道的几何系数，它与迷道的形状有关；——迷道第1转折长度，本评价中为2.48m；——迷道巷内参考点到第1转折段终点的长度，本评价中为8.40m；A1——迷道内入口的横截面积，本评价中为8.51m2；A2——迷道巷道口的横截面积，本评价中为7.77m2；2、加速器机房厚度评价计算参数（1）周剂量管理目标值H：放射工作人员为4×10-2mSv·Week-1；公众为4×10-3mSv·Week-1。（2）工作负荷：W=1500Gy·m2·Week-1；根据医院提供的预计每月治疗1500野次，每野次给与的剂量3Gy，则每周的工作负荷约为1150Gy。考虑训机等情况，每周的工作负荷为1500Gy计算。（3）射线能量：E=15MeV（设计的最大X射线能量）；（4）辐射输出量率：500cGy·m2/min（3.0×108μGy·m2/h）；（5）系统最大泄漏辐射：≤5×10-3；（6）加速器机房周围工作场所屏蔽体外30cm处的辐射剂量率：≤2.5Gy/h；（7）使用因子U：对主射束：主防护墙壁U=1/4；顶棚U=1/4，对于漏、散射线：各方向U=1。（8）居留因子T：根据不同情况取值，具体值见表。（9）分别按年有效剂量管理目标值和按剂量率控制值两种计算方法计算出相应的屏蔽体厚度，两者结果中选取较大值作为本报告的最终计算结果。同时，按设计厚度计算出参考点外的剂量率。3、加速器机房屏蔽厚度的计算结果按照公式（1）～（14）的计算方法，使用十分之一衰减厚度（TVT）估算屏蔽物质的辐射衰减，加速器机房所需屏蔽厚度及按设计厚度计算出的剂量率结果列于表11-1。表11-1加速器机房所需厚度及参考点的剂量率估算结果屏蔽单元射线类别T因子离辐射源距离（m）剂量率目标值（µGy/h）设计屏蔽体厚度（mm）混凝土屏蔽厚度计算结果（mm）按设计厚度计算出的剂量率（µGy/h）按年有效剂量管理目标值按剂量率目标值确定取值东墙有用线束4×10-210.257.502.51.667×1052800砼2260砼2735砼2735砼1.76泄漏辐射（次屏蔽体）116.932.53.904×1031700砼1225砼1395砼1395砼0.31西墙有用线束4×10-30.250.257.502.54.168×1052800砼2430砼2735砼2735砼1.76泄漏辐射（次屏蔽体）0.2516.932.59.760×1031700砼1360砼1395砼1395砼0.31南墙泄漏射线4×10-30.2515.902.51.347×1041700砼1405砼1440砼1440砼0.43北墙泄漏射线外墙西段4×10-30.2518.832.56.012×1031600砼1285砼1325砼1325砼0.38泄漏射线外墙中段4×10-30.2518.402.56.643×103850+1550砼1300砼1340砼1340砼0.002顶板有用线束4×10-30.250.256.402.55.722×1052850砼2490砼2795砼2795砼1.85泄漏辐射（次屏蔽体）0.2515.082.51.816×1041700砼+750土1450砼1485砼1485砼0.58大防护门（按15MV计算）泄漏、散射射线4×10-30.2512.521.8未设计7.5mmPb—7.5mmPb—14.5616mmPb16mmPb106.7150mm含硼2%的聚乙烯150mm含硼2%的聚乙烯注：加速器顶板不考虑回填的素土屏蔽作用时，按1700混凝土计算后的剂量率为0.58µGy/h；考虑素土的作用后，则剂量率为0.05µGy/h。由表11-1中计算分析的数据可知：加速器机房设计厚度均能满足防护屏蔽计算要求，按设计厚度推算边界外30cm处参考点的空气比释动能率满足不大于2.5µGy/h的要求。所以，设计厚度是可以接受的。加速器机房防护门既需要屏蔽中子，也需要屏蔽X、γ射线，考虑安装15MV加速器，防护门需采用16mm铅+150m含硼量大于2%的聚乙烯进行屏蔽。4、加速器有用线束主屏蔽区宽度计算计算公式：（15）式中：Yp——机房有用线束主屏蔽区的宽度，m；SAD——源轴距，m；θ——有用线束的最大张角（相对束中的轴线），28°；α——等中心点到“墙”的距离，m。根据加速器机房尺寸、拟购置加速器有用线束最大张角和公式（15），可以计算出所需有用线束屏蔽区的宽度，结果列于表11-2。表11-2加速器有用线束主屏蔽区宽度核实结果参考点屏蔽单元屏蔽类型a距离（m）SAD(m)机房设计的有用线束屏蔽区宽度（mm）计算的有用线束屏蔽区宽度（mm）东墙有用线束4.501.038003350西墙有用线束4.501.038003350顶板有用线束5.11.038003650由表11-2计算分析的数据可知：加速器机房有用线束主屏蔽区宽度均能满足要求。（三）后装治疗机房屏蔽设计的评价和核实1、屏蔽厚度计算方法按空气比释功能率的计算（16）式中：——在距源R（m）的空气比释动能率，mGy/h；A——放射源的活度，GBq；——比释动能常数，对192Ir为0.13(mGy·m2)/(h·GBq)；R——参考点到放射源的距离，m。(17)K——衰减倍数；——参考点瞬时剂量率控制值，Gy/h。求出K后，由ICRP33号报告中相关曲线求出屏蔽厚度。2、评价计算参数（1）I91Ir源最大装源活度：4.44×1011Bq（12Ci）;（2）每周开机治疗300min；（3）参考点瞬时剂量率控制值，2.5Gy/h；（4）使用因子U：所有方向U=1；（5）居留因子T：除控制室取T=1外，其它场所T=0.25。3、屏蔽厚度评价结果按上述评价公式和评价参数计算出的所需屏蔽厚度列于表11-3。表11-3后装机房所需屏蔽厚度计算结果（µGy/h）14×10-2112.41.48×103600砼530砼24×10-30.2516.06.41×102850～1600砼（与加速器机房共墙）470砼34×10-30.2514.21.31×103600砼520砼44×10-30.2513.22.25×103700砼560砼54×10-3116.16.20×102550砼470砼散射γ线4×10-30.25——1.06×105mmPb5mmPb当量从以上计算结果可看出，后装治疗机房墙体（四）CT模拟机房和DSA机房屏蔽设计的评价和核实按照我国现行有效的相关标准要求，对照本项目设计的CT模拟机房和DSA机房，分析评价设计厚度是否能满足要求，核实情况列于表11-4。表11-4CT模拟机房和DSA机房屏蔽防护铅当量厚度与GBZ130-2013的对照机房名称及屏蔽体屏蔽厚度mm标准要求mmPb评价结果实际厚度折算铅当量厚度CT模拟机房四周墙体250砼3.0mmPb2.5符合顶板200砼2.5mmPb2.5符合防护门未定2.5不低于2.5mmPb制作观察窗未定2.5DSA机房四周墙体370实心粘土砖3.0mmPb2.0符合顶板300砼3.5mmPb2.0符合防护门2mmPb2.0按2.0mmPb制作观察窗3mmPb2.0从表11-4结果可以看出：CT模拟机房和DSA机房的墙体和顶棚屏蔽厚度能够满足要求，建议CT模拟机房的铅玻璃观察窗和防护门均应按不低于2.5mm铅当量订做，DSA机房的铅玻璃观察窗和防护门均应按不低于2.0mm铅当量订做。（五）各机房面积、尺寸的核实根据《远距离治疗放射防护要求》（送审稿，供参考）、《后装γ源近距离治疗卫生防护标准》和《医用X射线诊断放射防护要求》中不同类型设备X射线机房的最小有效（使用）面积、尺寸的要求，对照本项目各机房列表如下。表11-5放射治疗机房面积、最小单边长与标准要求的对照机房名称机房面积，m2最小单边长度m评价结果设计面积标准要求实际标准要求加速器机房5445（参考）————符合后装治疗机房21.620————符合CT模拟机房34.230（参考）5.74.5符合DSA机房44.530（参考）5.74.5符合二、机房通风效能的评价通风设计方案对加速器机房通风系统的设计较合理，按照机房内容积为295.9m3，并考虑风道的损耗，为满足每小时换气3-4次的要求，加速器机房采用轴流风机的有效排风量不小于1500m3/h。由于加速器在运行过程中会产生的少量的臭氧，而臭氧会损坏人体健康，能造成眼、鼻、喉刺痛，轻者引起咳嗽、头痛、胸闷，重者则会导致肺气肿和肺炎。此外，臭氧还会对仪器设备产生腐蚀作用。（1）臭氧产生量计算公式加速器运行时，机房内臭氧产生量按下式计算ppm（18）式中，Sc——标准状态下，电子在空气中的碰撞阻止本领，取2.5keV·cm-1；I——加速器的束流强度，mA；t——辐照时间，S；d——器外电子束在辐照室空气中的穿行距离，cm；V——检测机房的容积，m3。（2）通风效能的评价加速器停机后通风t’时刻的臭氧浓度按下式计算（19）式中：f——排风速率，m3·s-1；t’——通风时间，s；V——检测机房容积，m3。（3）加速器通风评价参数①束流强度0.15mA；②电子束在空气中穿行距离100cm；③排风率1500m3/h;④运行条件：治疗60s(1.0min)期间连续通风，每次治疗结束后通风5min；⑤机房容积：295.9m3。（4）通风效果的评价采用保守的估算方法，假设全部考虑电子对空气的作用产生臭氧等有害气体，按本节中给出的计算公式，经计算，单次照射60s后，单次照射所致加速器机房内的臭氧浓度为0.087mg/m3。由评价参数，按给出的公式，在连续通风条件下，计算出的第N次治疗结束时刻的臭氧浓度列于表11-6。表11-6臭氧浓度随治疗次数的变化检测次数N123456789加速器机房第N次治疗结束通风t’时刻臭氧浓度（mg/m3）0.0550.0840.1080.1240.1280.1360.1370.1370.137表11-6结果表明,加速器机房通风设施按照有效排风速率为1500m3/h，在通风设施正常运转情况下，加速器治疗患者8次后，加速器机房内臭氧浓度不再增高，达到平衡状态，平衡臭氧浓度为0.137mg/m3，低于国家规定的0.3mg/m3的限值，这说明在保持风机正常运转情况下，通风效果是良好的。对于后装治疗机房的容积为136.2m3，在安装800m3/h的抽风机的情况下，换气次数可达到5.8次，可以满足每小时排气量3～4次的要求。对于CT模拟机房容积为172.7m3，在安装排风速率为600m3/h的排气扇时，换气次数可达到3.5次，可满足机房动力排风的要求。对于DSA机房的通风换气首先要满足手术消毒净化的要求，在此基础上还需考虑安装排气装置，以利于排出DSA机房内臭氧和氮氧化物等有害气体。11-7表11-7各射线装置机房通风设计情况机房名称机房容积m3最大通风量每小时最大换气次数国家相关标准要求加速器机房295.91500m3/h5.1次不小于4次/h后装治疗机房136.2800m3/h5.8次不小于4次/hCT模拟机房172.7600m3/h3.5次动力排风DSA机房146.7拟装净化通风装置满足手术消毒净化的前提下，安装排气装置三、项目运行对周围保护目标可能造成的辐射影响正常运行条件下所致职业人员辐射剂量X、γ射线产生的外照射附加年有效剂量计算公式为：HE—X、γ=Dr×t×0.7×10-3公式中：HE—X、γ——X、γ射线外照射人均年有效剂量当量，mSv/a；Dr——X、γ射线空气吸收剂量率，；t——X、γ射线照射时间，h/a；0.7——剂量换算系数，Sv/Gy。（1）加速器所致人员的剂量加速器在正常运行条件下，工作人员主要受到摆位时和在操作室内的外照射危害。假设每天照射70野次，单次照射每块野给与3Gy的剂量，加速器常规输出剂量率3.50Gy/min，则每野次出束时间为52s。极限情况下，一年工作250d，加速器每天出束时间按1.5h，则年累积出束时间为375h/a。在控制室内，按照表11-1中的计算结果，射线穿过屏蔽墙后的剂量率为1.76Gy/h（控制室最大计算值），在控制室室居留因子取1，使用因子取0.25，则估算的年有效剂量为0.16mSv。同时，15MV能量的加速器还会考虑感生放射性对工作人员所致的剂量，加速器操作人员机头下方1m处停留3min，感生放射性剂量率按2.1Gy/h（类比湘雅医院加速器数据）计算，每野次停留在机房内其它位置2min，剂量率按0.5Gy/h（类比湘雅医院加速器数据）计算，由2名人员轮流操作，则估算的年有效剂量为1.32+0.21=1.53mSv。以上两项合计：0.16+1.53=1.69mSv（2）后装机所致人员剂量后装机所致工作人员剂量主要考虑贮源器泄漏和射线穿过墙体后的影响，公众所受剂量主要考虑射线穿过墙体后的影响。根据后装机房的600mm砼屏蔽厚度，估算后装出源后机房外关键居留点的剂量率为0.1μGy/h，每年工作时间约100h，所致工作人员和公众的剂量约0.01mSv/a，但工作人员剂量还应考虑贮源器泄漏的累积剂量，按每人次停留3min，每天平均治疗5人，每年治疗1250人次，国家标准规定贮源器周围1米处剂量率为10μGy/h，则每年所致剂量为0.625mSv。（3）介入治疗所致人员剂量介入治疗工作人员受到的辐射主要来自在机房内床旁操作时受到的照射，受到的剂量相对较大，并且穿戴铅防护衣的时候比未穿戴时所受的剂量小一个数量级。据文献报道，在不进行个人防护的情况下，单次冠状静脉造影可造成介入工作人员头部、胸部、腹部受照剂量分别为130μSv、92μSv、188μSv。类比湘雅三医院从事介入工作人员的剂量约为1.34mSv/年（2015年度的个人剂量监测数据）。（4）CT模拟机所致人员剂量从事模拟定位的工作人员，主要受到射线穿过屏蔽体厚度贯穿辐射影响。一般情况下，人员在操作室内进行，受到的剂量很小，基本上接近本底水平。各类工作人员和其他人员的年受照剂量列于表11-8。表11-8场所周围人员受照剂量估计人员驻留因子T使用因子U剂量率Gy/h年有效剂量mSv/a合计mSv/a说明加速器(375h/a)职业人员10.251.7140.161.69控制室机头下方1m处停留3min2.11.32机房摆位每人次机房内其它位置每人次停留2min0.500.21公众090.020.02部分驻留后装治疗机职业人员10.635机头1米处停留3min100.625公众＜0.01＜0.01介入治疗介入医师1每次手术30min单次剂量较高1.34(类比值)手部剂量较高CT模拟机职业人员10.25＜0.01＜0.01＜0.01公众0.250.25＜0.01＜0.01＜0.01由表11-8可知，职业人员和公众受照年有效剂量符合本报告提到的年有效剂量管理目标值的要求，更低于GB18871-2002规定的剂量限值。当然，从事放射诊疗的工作人员受照剂量应该以个人剂量监测结果为准。事故影响分析医院加速器、后装治疗项目设置了比较齐全的辐射安全措施，只要这些措施落实到位，发生意外照射的情况很少。从我国放射事故统计的情况看，CT模拟机和DSA发生意外情况的几率很小，因此，将从潜在危害较大的加速器、后装治疗放疗工作分析潜在照射应急方案和措施。1、加速器、后装治疗潜在照射情形=1\*GB3①人员误留机房内时误出束或出源；=2\*GB3②联锁装置故障时，出束或出源时人员误入机房内；=3\*GB3③维修时误出束（出源）；④病人治疗过程中，不能终止辐射。是是是否是否否机器待机，是否正常？录入治疗数据录入正确？病人摆位摆位正确？撤离机房内人员全部撤离？启动治疗常？结束治疗撤出病人紧急停机撤出病人维修设备否否图11-1潜在照射可能发生环节示意图2、预防措施（1）医院成立放射事故应急小组，并制定相应的应急处理措施。（2）加速器或后装治疗机进行治疗期间，如果有人误留或误入机房里，当操作人员通过监视装置看到后，要立即按下紧急开关，停止出束或立即回源。（3）工作人员在进行摆位或其它照射前准备工作时，如果控制台前操作人员误将加速器开机，工作人员一旦发现其运行可就近按动治疗床旁边、操作立柱、或机房其他位置的应急按钮，迫使设备停止出束。（4）在对加速器、后装治疗机检修调试过程中，如果因检修人员误操作而导致加速器出束或后装治疗机出源，可迅速按下相应的急停开关，停止照射。（5）在对病人诊断或治疗过程中，如果不能自动终止照射，则按下急停开关、切断电源，停止出束或立即回源。（6）工作人员进入加速器、后装治疗机房携带辐射剂量报警仪，发现辐射异常情况立即退出机房。3、异常和事故条件下的辐射剂量（1）人员误留加速器机房受照情况如果发生人员误留加速器机房内受到一次意外照射，以误留人员距加速器等中心点的距离平价为1m，按每野次输出剂量3Gy，以《医用电子加速器卫生防护标准》规定的“距电子轨道1m处的泄漏线不得超过正常治疗距离上有用线束中心轴吸收剂量的0.5%”计算，则人员误受照剂量不会超过15mGy。（2）加速器检修时人员受照剂量如果在对加速器进行检修时，因人为因素导致设备误出束而受到一次意外照射，那么人员受照剂量可能较大，需根据不同情况进行剂量估算。这种情况是应该杜绝的。（3）病人在治疗过程中不能终止辐射如果病人在治疗过程中加速器不能终止出束，那么病人在接受处方剂量外还可能会受到高于或低于处方剂量的照射。假如病人的处方剂量为3Gy/次，以加速器常规输出剂量率3.50Gy/min计算，如果病人多照射3秒钟，那么导致病人实际受照剂量与处方剂量偏差为5.8%，高于国际上5%的剂量偏差允许值，属于异常照射。表12辐射安全管理辐射安全与环境保护机构的设置1、管理机构的设置目前，该医院成立了辐射防护和安全管理领导小组，由法人代表任组长，分管副院长为副组长，相关科室主任为成员，负责对辐射防护相关工作进行控制和管理（附件7）。2、辐射工作人员配备医院放射科现有11名从事放射工作的人员，放疗中心拟配备8名工作人员，主任1人，医生2-3人，物理师1人，技师3-4人，护士1人；DSA投入使用后，由原放射科医师和技师通过进修的方式充实到介入放射学工作岗位上，其它心内科等临床科室的医师按放射工作人员对待。辐射安全管理规章制度建立、健全和严格执行辐射安全管理的规章制度是防止潜在照射发生的重要措施。医院已制定了下述放射安全防护管理制度（附件8-12）：放射性事故预防措施及应急预案；放疗中心管理制度：①放疗中心工作制度；②安全防护管理制度；③设备维修保养制度；④医师责任管理制度；⑤放射工作人员责任管理制度；⑥放射防护责任人责任管理制度；⑦放疗设备质量校验制度；⑧放疗物理师管理制度；⑨放射源的订购、使用、保管制度；⑩放射性同位素和射线装置安全与防护管理制度；⑪、X射线诊断中受检者防护制度。放疗中心操作规程：①CT定位机安全操作规程；②直线加速器安全操作规程；③近距离治疗机安全操作规程；④TPS放疗计划系统操作规程；⑤肿瘤放射治疗安全基本操作规程；⑥医用诊断X射线机安全操作规程。平板血管机（DSA）操作规程；放疗中心工作人员职责：①放射治疗科主任职责；②放射治疗科副主任职责；③主任、副主任医师职责；④主治医师职责；⑤总住院医师职责；⑥住院医师职责；⑦放疗物理师岗位职责；⑧放疗科技师岗位职责。医院制定的这些制度基本满足放射诊疗工作的需要。医院放射治疗设备投入运行后，还需针对本项目的特点完善相应的内容，并应具有一定的针对性和可操作性。辐射监测1、工作场所和环境监测医院具体使用科室在各种放射诊疗设备投入运行后，需对工作场所和周围环境的辐射水平进行定期监测，以确保放射工作人员和公众的辐射安全。监测工作需委托具有资质的放射防护技术服务机构承担，对加速器、后装治疗机、CT模拟机和DSA的工作场所监测每年不少于一次。同时，医院应该购置必要的检测设备，如辐射防护监测仪，不定期的对医院内各放射工作场所进行自主监测。2、个人剂量监测根据《放射工作人员职业健康管理办法》的规定，对放射工作人员应进行个人剂量监测。监测工作要委托当地具有相应资质的放射防护技术服务机构承担，个人剂量常规监测周期最长不超过3个月，医院需配合委托单位及时收发个人剂量计。表12-1辐射监测、检查计划一览表序号检测类型检测、检查项目检测周期备注1辐射安全措施安全联锁装置1次/年委托有资质的单位1次/周或月单位自检2报警、警示装置每天、周单位自检3监视装置每天、周单位自检4工作场所工作场所外照射辐射水平1-2次/年委托有资质的单位单位自检5个人剂量外照射剂量1次/3月，4次/年委托有资质的单位辐射事故应急1、应急组织与职责为把事故的危害控制在最低限度和最小范围内。该医院成立了辐射事故应急领导小组：①组长负责放射性事故应急处理的组长领导及指挥工作；②副组长负责放射性事故应急处理人员、物资调配工作，向应急救护领导小组及环保、卫生公安等行政部门快速上报，最迟不超过2小时；③成员应全力协助，在做好放射性事故应急处理工作的同时，协助做好受伤人员家属的安抚工作。其中，医务科负责应急演练，组织协调事故的处理，善后工作；保卫科负责现场保护及维护安全秩序；放射诊疗科室负责现场的处置及有关技术工作。2.应急预案医院已制定了辐射事故处置应急预案，其内容包括：①应急机构和人员组成；②应急人员培训；③应急装备及物资准备；④事故分级；⑤放射事故调查；⑥辐射事故的报告程序；⑦辐射事故应急处理程序；⑧应急措施。3.应急准备和应急能力的保持医院一旦发生辐射事故，应立即启动辐射事故应急预案，采取应急措施，并在2小时内报告当地环保主管部门，同时上报公安部门，造成或可能造成人员超剂量照射的，还应同时向当地卫生计生行政部门报告，并尽快将受照人员送到有关医疗卫生单位进行医疗救治。医院相关科室必须保护好现场，并认真配合环保部门、公安机关、卫生计生行政部门进行调查、侦破和人员处置。污染防治措施及“三同时”验收内容汇总表慈利县中医医院核技术利用扩建项目竣工后，在试运行三个月内向环境保护主管部门申请三同时竣工验收，“三同时”竣工验收项目见表12-2。表12-2环境保护竣工验收一览表项目项目内容内容完成时间投资额主体工程各机房屏蔽体厚度施工厚度是否达到设计要求，机房外30cm处辐射水平小于2.5μSv/h。主体工程完工后200万元防护门各射线装置机房机房门铅当量达到要求，机房防护门外30cm处辐射水平小于2.5μSv/h，保证机房门缝辐射水平符合要求。推拉防护门的门墙搭接宽度要大于门墙之间缝隙的十倍。与设备安装同步进行约30万警示装置工作状态警示灯及辐射警示标识机房防护门上方设置工作状态指示灯，防护门上贴辐射危险警示标志。监视铅玻璃观察窗摄像头视野良好，在操作室内监测机房内的情况，铅玻璃外30cm处辐射水平小于2.5μSv/h加速器安全连锁系统防护用品和监测仪器个人防护用品约5万元监测仪器约2万元培训和持证所有放射工作人员均应接受环保部门培训并持证上岗，开展职业健康体检和个人剂量监测。设备运行时5万元管理机构和具体制度成立了管理机构，制定的辐射防护相关制度内容切实可行，具有可操作性每台/每种设备都有操作规程设备运行时

表13