乳腺疾病的超声诊断

乳腺疾病的超声诊断重点提要乳腺的基本解剖急性乳腺炎的超声特点乳腺小叶增生的临床特点及超声诊断要点解剖与生理成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包括15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,没个小叶由10~~15个腺泡组成。其中还有导管，脂肪及纤维组织。由浅至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅筋膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。乳房的血管分布内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。外侧由腋动脉供血同时有同名静脉伴行

乳房的淋巴回流:集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。乳腺的生理作用由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。

仪器与方法

用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在乳房上进行检查。检查的次序是：先在乳头上方检查乳腺腺体层的厚度（此处腺体层最厚处。其次在乳头上作扫查，注意乳头下主导管内径，分支等。然后再从外上、外下、内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及斜切扫查，次序由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的全部，不可遗漏。本方法，灵活、方便、迅速获得超声图像。凡有高频探头的超声诊断仪，均用本法进

正常的声像图腺体层呈中强回声夹杂有中低回声，排列比较整齐，层次结构清晰.超声断面图显示乳房由浅至深为：皮肤皮下脂肪腺体胸大肌肋骨成熟期乳腺正常乳头回声泌乳期乳腺老年萎缩期乳腺

病理声像图１．乳腺炎：急性，慢性，脓肿．２．乳腺增生病:小叶增生，囊性增生，腺病．３．导管扩张症：导管扩张，囊肿一、乳腺炎症（一）病因、病理与临床表现1、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致2、病理：急性炎症（炎性肿块）－>坏死液化－>脓液吸收－>纤维组织增生－>慢性炎症（包块）3、临床表现：（1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。（2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。（3）经久不愈则形成慢性炎性肿块。（三）鉴别诊断1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显。2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周期改变有关。4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。二、乳腺增生症（一）病因：卵巢功能紊乱（二）病理：卵巢功能紊乱－>黄体素分泌减少、雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮随月经来潮的周期而发生增生及复原。（三）临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈。（四）、声像图特点：（1）二维图像表现

(1)小叶增生型表现为双乳腺体层增厚,回声减低,内部见多个大小不等条索状或圆形低回声区,边界不清,可互相融合,可伴有导管扩张.

(2)纤维腺病型表现为增生小叶及腺泡形成的低回声区被增生的结缔组织形成的中强回声带分隔成蜂窝状结构,此型最常见,以往有人称之为纤维囊性增生.

(3)纤维化型表现为腺体层不厚,回声增强,结构致密,无明显"结节".此型常见于病程较长,40岁以上的妇女.

2.彩色多普勒表现

小叶增生型和纤维腺病型的腺体血流信号可正常和增加,而纤维化的血流信号减少.

纤维囊性增生小叶增生纤维增生三、乳腺囊肿（一）、病因：乳腺管阻塞。（二）、病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。乳腺囊肿一般分为单纯性囊肿.乳头状囊肿.和乳汁渚留囊肿（三）、临床表现：无特殊表现。二维图像表现

1)单纯性囊肿可发生于乳腺腺体层的任何部位,一般乳头下方多见.病灶为形态规整的无回声区,成圆形和椭圆形,一般大小2~6mm不等,囊肿后方的腺体层回声增强.

2)乳头状囊肿是指乳腺导管的囊性扩张.在乳腺的腺体层内探及多个直径为1~2cm的无回声.其内壁上的乳头状突起在囊肿较小时很难用超声发现.

3)乳汁渚留囊肿多由乳腺炎引起.期声像图可有两种表现.一类是乳晕区主导管扩张.另一类是末梢小导管扩张形成的小囊肿.

彩色多普勒及频谱多普勒表现：

乳腺囊肿内部无血流信号.壁上可有点状或棒状血流.是周围腺体的供血血管.

四、乳腺导管扩张症（一）、病因：尚不十分清楚。（二）、病理：乳晕周围的导管阻塞－>引流不畅、停滞－>乳腺导管扩张－>导管周围出现无菌性炎症。（三）、临床表现：1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，长期存在可达数月至数年。（四）、声像图特点：1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。正常乳腺主导管一般小于0.2cm主导管增粗大于0.3cm时，可考虑导管扩张2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达100％，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（