第四章第二节 阿尔茨海默病的护理

关于第四章第二节阿尔茨海默病的护理2024/4/162第二节阿尔茨海默病病人的护理第2页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/163阿尔茨海默病病人的护理病例张某，女，50岁，汉族，已婚，高中文化程度，为某公司的总经理。3年前她丈夫去世后，独自居住并管理房屋和财务，公司在她的掌管下业绩蒸蒸日上。然而张某1年前开始感到倦怠，对公司业务无心过目，对其它事情也显得没兴趣。此外，记不住邻居的名字，做事情丢三落四，随做随忘，常忘记与客户约谈的时间，对自己制定的公司规章，也记不起来，于是她自编一套说法，以弥补记忆的缺失，导致同事与客户的困扰。其行事也不如往日得心应手，常做错误的判断和解释。

第3页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/164半年前与父母一起居住，情绪则易怒、易激动，人格发生极大的转变。过去注意仪表，病后却懒于洗澡换衣，连吃饭也要家人督促，与过去的她大有不同。最近记忆明显降低，重复购买相同的物品，做饭忘了关火将锅烧干，后来多次遗失贵重物品，近期记忆差，如不能回忆早餐内容等。讲话语无伦次，能够说出自己的姓名，但当被问及现在的年龄时，她说：“我不知道，大概8岁。”两周前上街，找不到回家的路。因家庭成员都需工作，家人无足够的时间和人力长期地帮助病人。病人母亲高龄时也有类似症状，但未经诊断和治疗。第4页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/165概念阿尔茨海默病（Alzheimer’sDisease,AD）是一组病因未明的原发性、退行性脑变性疾病。AD通常起病老年前期或老年期，临床特点为认知功能减退和非认知性精神症状，表现为慢性、进行性、不可逆（15％左右可逆）的智能减退与人格衰退。第5页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/166传统上按发病年龄不同，将老年前期和老年期归为不同类别，后发现在病理上存在相似性，故目前倾向于将两者统一称为老年期痴呆AD型或阿尔茨海默型痴呆。第6页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/167在世界范围内总的痴呆患病率65岁以上为2.2%-8.4%；75岁以上为10.5%-16%；85岁以上为15.2%-38.9%。在美国，每年死于AD超过10万人，占引起死亡的第四位。女性高于男性。第7页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/168病因病机本病的病因目前尚未阐明。比较公认的于本病有关危险因素有年龄、家族遗传史（AD患者的家庭成员患AD的危险性比一般人群高3-4倍）、脑外伤和先天愚型。高龄女性、丧偶、教育水平低、独身、生活贫困等因素的相互联系、互为因果，构成本病的发病诱因。AD病理改变主要是脑皮质弥散性萎缩，沟回增宽，脑室增大。第8页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/169阿尔茨海默病病人的三个阶段1．轻度阶段近记忆障碍常为首发及最明显症状，出现近事记不住远事回忆不起来。对时间、地点、人名记不住，以至自己的约会误期，最初这种退化是很细微、不明显的，极难让人觉察到。思维迟缓，思考问题困难，学习新事物困难，特别是对新的事物表现出茫然难解。人格改变往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少。对新的环境难以适应。第9页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/1610阿尔茨海默病病人的三个阶段2．中度阶段病人不能独自生活，表现为：①日益严重的记忆障碍，时间、地点定向障碍，如在熟悉的环境中迷路，找不到家门甚至睡错了床铺。远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至不知道自己的出生年月；②言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞；③病人可有精神和行为障碍，可有幻听、错觉，被盗妄想，如自己放的物品忘记后则认为被盗，涉及的对象常是亲属和邻居。可能在性欲减退的基础上产生配偶另有外情的猜疑或无中生有，怀疑的对象多是亲属或邻居，此外还可出现被害、夸大妄想等。第10页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/1611阿尔茨海默病病人的三个阶段3．重度阶段记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损。病人经常忘记自己的住址、日期，不能准确地穿上自己的衣服，甚至由于不记得洗手间在哪里而随地大小便，情绪不稳，易妄想、愤怒、嫉妒，逐渐地由于不认识周围物品而对世界感到恐俱，出现暴力行为。活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小便失禁。甚至由于说话、行走、记忆等全部能力丧失表现为麻痹或昏迷。第11页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/1612阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估1.健康史（1）既往史：是否有脑外伤史、药物中毒、脑瘤、抑郁症史、中风等。（2）家族遗传史：是否有痴呆家族史、21－三体综合征家族史等。（3）个人生活史：低教育水平等。（4）此次发病情况：此次发病常见诱因，如是否有缺氧、肝、肾功能衰竭、电解质失衡、酒精戒断等。第12页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/1613阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估2.生理心理状况（1）认知功能障碍：①近记忆障碍(RetroactiveAmnesia)常为首发及最明显症状，以后逐步发展到包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失；②计算能力减退，思维迟缓，思考问题困难。（2）非认知性精神症状：病人可有精神和行为障碍，①可有幻听、错觉，被盗妄想；②可能在性欲减退的基础上产生配偶另有外情等无中生有的想法；③此外还可出现被害妄想、夸大妄想等。第13页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/1614阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估2.生理心理状况（3）人格改变：往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少。（4）失语症(Aphasia)：最初病人不能正确地使用词汇，以后说话减少，最后减少到只会咿哑做声或沉默不语。（5）失用症（Apraxia）：指由于动机或感觉的丧失不能完成有目的的动作。（6）失认症(Agnosia)：即失去辨认的能力。第14页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/1615阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估3.社会状况（1）家庭状况：①病人需要每天24小时照顾；②病人的情况是否影响家庭的经济负担；③负责照顾的家人是否觉得负担太重且不能得到放松；④家人是否热心照顾病人。（2）环境状况：①是否有安全、适宜的空间让病人活动而不受干扰；②是否有大钟或日历协助病人保持时间的定向力；③各种房间如客厅、卧室是否有标识记号帮助病人保持空间的定向力。第15页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/1616（一）护理评估4.辅助检查（1）监测生命体征（2）确定阳性体征第16页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/1617(二)护理诊断有受伤的危险与神志错乱、走路不稳、判断错误、短时记忆遗忘、误食有毒物质或家务意外事故等等有关言语沟通障碍与病人理解能力减弱、失读、失认、失语有关自理能力缺陷与病人认知能力的丧失有关思维过程改变与病人认知能力的改变有关家庭应对无效与病人认知能力的改变、智能减退等有关第17页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/1618（三）护理目标1.护理诊断为“有受伤的危险”的护理目标长期目标：病人能够减少或不发生外伤的危险。短期目标：①病人能说出危险因素；②在家人和邻居或护理人员帮助下，病人漫游时可在3个小时内返回。2.护理诊断为“言语沟通障碍”的护理目标长期目标：当病人出现失语症时能够用别的方式表达自己的需求，如能借助图片和标签表达思想。短期目标：①当病人听到一个词时，能正确地打手势；②病人对你所提的问题回答“是”或“不是”。第18页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/1619（三）护理目标3.护理诊断“自理能力缺陷”的护理目标长期目标：病人能参与力所能及的自我料理，在录音带或护理人员的指导下病人能穿好自己的衣服。短期目标：①病人能一步步地按照提示穿衣服、洗澡、梳理；②对长期受压的部位能保持皮肤完好无损。4.护理诊断为“思维过程改变”的护理目标长期目标：最大限度地推迟病人思维的衰退。短期目标：病人能正确表达自己的需求。第19页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/1620（三）护理目标5.护理诊断“家庭应对无效”的护理目标长期目标：家属对疾病有正确的认知，能正确处理病人的各种状况。短期目标：家属能认清病人疾病及表达内心的感觉，懂得有关病人的病情哪些是家属能控制的，哪些是不能控制的。第20页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/1621（四）护理措施1.护士的感觉与反应病人严重的精神错乱、躁狂的精神病状态、暴力和攻击行为会使护士感到十分烦恼。2.安全护理评估病人可能受伤的危险因素，减少或防止危险因素发生。第21页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/1622（四）护理措施3．基础护理持续评估病人病情的进展情况，针对病人制定详细适宜的护理计划，创造舒适的、安全的病房环境和休养环境。①新病人入院后，不要改变原有生活习惯，作息时间要相对固定，以便病人尽快适应病房环境；②室内采光柔和，病人的病床、就餐座位以及日常用品放在固定处，便于使用；③保持地面平坦、干燥，预防跌倒、烫伤等意外，走廊、餐厅、活动室、浴室、厕所等要有扶手架；④在病人进行日常生活料理时，给予充足的时间，切忌催促；⑤经常帮助病人确认现实与环境，生活区内放置大型日历、挂钟、作息时间表、病区环境示意图，提供报纸、书刊、电视。第22页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/1623（四）护理措施4.生活护理经常评估病人生理需要及自理能力，帮助病人制定日常生活时间表，鼓励自理生活，制定针对性护理方案。①：做好晨晚间护理；②定期督促或协助病人洗澡、更衣、理发、剃须、修剪指（趾）甲等；③根据天气变化及时给病人增减衣物；④教会病人使用必要的生活用具（如牙刷、牙膏、毛巾、干净衣服等），并锻炼独立穿脱衣服等；⑤对生活自理困难的病人，应有专人照顾；⑥对长期卧床病人，要做到定时翻身、按摩，进行肢体功能活动；⑦病人要尽量保持规律性生活方式。5.饮食护理为病人提供无骨、无刺、易吞咽、易消化、营养丰富的低盐低脂饮食，必要时给予鼻饲流汁，不要让病人吃黏性食品，允许病人选择个人喜好的食物。第23页,共26页，2024年2月25日，星期天2024/4/1624（四）护理措施6.心理护理与其交谈时要态度和蔼、亲切，用句简单，吐字清晰，语速缓慢，尊重病人，以耐心、热情、接纳态度建立良好的病护关系。7社会功能训练(1)定向力训练：定向力的指导范围包括时间、地点、人物，应尽可能随时纠正或提醒其准确的人、时间、地点的概念，使病人减少因定向力错误而引起恐慌、不安。(2)沟通技巧：与病人谈话时应由病人选择主题，或是由他/她远期记忆的事