智力残疾的社区康复治疗

关于智力残疾的社区康复治疗一、认识智力残疾主要内容：智力残疾概念的演进智力残疾儿童的身心特点及基本对策第2页,共77页，2024年2月25日，星期天需探讨的几个问题1.为什么社会文明的发展能够不断提升人类对智力残疾的认识？2.科技进步和社会文化价值如何影响人类对智力残疾问题的解决？3.如何将教育学、心理学、社会学、信息技术、神经科学等领域的研究成果综合起来用于智力残疾的康复实践？第3页,共77页，2024年2月25日，星期天（一）智力残疾概念的演进重点介绍：来自于美国智力障碍协会（AmericanAssociationofmentalDeficiency,简称AAMD）1983、1992、2002年提出的定义（1988年更名为AAMR,2007年起，AAIDD:AmericanAssociationofIntellectualandDevelopmentalDisabilities)1987、2006年全国残疾人抽样调查，国务院颁布的智力残疾标准第4页,共77页，2024年2月25日，星期天国外智力残疾康复发展简要回顾古代：1690年约翰·洛克（JohnLock)《人类理解论》近代：1800年（法）伊塔德（Itard）1876年塞甘（Seguin）19世纪后期（意）玛丽娅·蒙台梭利(Montessori)现代20世纪初寄宿制20世纪60年代回归主流（Mainstreaming)

全纳教育（InclusiveEducation）第5页,共77页，2024年2月25日，星期天我国智力残疾康复发展简要回顾古代：《礼记·礼运》“鳏寡孤独废疾者皆有所养”近代以后：江苏省立第三师范附小1921年上海的爱弥尔学校新中国成立以后：改革开放之前改革开放之后法规政策全国特殊教育工作会议随办就读的实践第6页,共77页，2024年2月25日，星期天智力残疾不同用词17世纪欧洲idiots近代以来Mentalretardation（MR)mentalimpairmentmentalsubnormal

mentaldeficiency

mentalhandicapped

developmentaldisabilitiesfeeblemindedness我国：智力落后智力障碍智能障碍弱智第7页,共77页，2024年2月25日，星期天有价值的智力残疾概念要具备以下几个要素1清晰明确，适用于多种学科2可以将智力残疾与其他诊断概念相区别3可以为诊断提供有效的可操作的标准4有利于教育、治疗和研究工作的开展5有利于传播智力残疾的知识6提供社会对智力残疾问题的认识7帮助智力残疾人群获取社会的支持和帮助。8对智力残疾进一步的科学研究和逐步解决问题具有基础性意义第8页,共77页，2024年2月25日，星期天几个有价值的概念第一个正式的、科学的解释：1838年（法）伊塔德（Itard）1866年（法）

塞甘（Seguin）1908年（英）特德高尔德（Tredgold）（生物医学神经心理学）1921年美国智力落后协会（AAMD)和全美心理卫生委员会共同提出,后多次修订，1959-19835次修订，1992年第9次修订，2002年第10次修订

我国的智力残疾定义第9页,共77页，2024年2月25日，星期天1、1983年AAMD定义的基本含义包括“智力”和“社会适应性”

定义：一般智力功能水平明显低于平均水平，导致适应性行为的缺陷或与之同时存在，并且表现于发展时期。“一般智力功能水平明显低于平均水平”指IQ低于70或75分，即低于平均智力水平两个标准差。“适应性行为”指个体实现人们所期待的与其年龄和文化群体相适应的个体独立与社会职责的程度和功效。第10页,共77页，2024年2月25日，星期天将智力商数与适应性行为障碍程度作为分类的标准

每当智力商数降低一个标准差，同时适应性行为障碍也降低一个等级（如减少一个标准分），从而将智力障碍分为轻度、中度、重度和极重度四个等级。适应性行为的年龄特征：婴儿期和儿童早期儿童期和青少年早期青少年后期和成年期第11页,共77页，2024年2月25日，星期天在病因上，分为临床类和非临床类临床类涉及到中枢神经系统的病理原因，认为智力残疾是一种存在于个体之中，且又经过专业训练的人员运用合适的评估工具或手段加以诊断的缺陷状况。由医学和心理学领域的学者提出。（重度、极重度可以，轻、中度不明显）非临床类缺乏生理病症或临床实验证据，而智力上的轻度障碍大多归因于社会经济条件不利。第12页,共77页，2024年2月25日，星期天2、我国智力残疾分级标准一级（极重度）智力残疾：发展商(0-6岁）＜25、智商（7岁提上）＜20，适应性行为（adaptiuebehaviour）极差；具体表现：（1）面容明显呆滞；（2）终生生活全部需要他人照料；（3）运动感觉功能极差，通过训练，只有下肢、手及颌部的运动有反应。第13页,共77页，2024年2月25日，星期天二级（重度）智力残疾发展商26-39、智商20-34，适应性行为差具体表现：（1）生活能力即使经过训练，也很难达到自理，需要他人照料；（2）运动及语言发育差，与人交往能力也差第14页,共77页，2024年2月25日，星期天三级（中度）智力残疾发展商40-54、智商35-49，适应性行为不完全具体表现：（1）实用技能不完全；（2）生活能部分自理，能做简单的家务劳动，具有初步的卫生及安全常识，但阅读及计算能力很差，对周围环境辨别能力差；（3）能以简单的方式与人交往。第15页,共77页，2024年2月25日，星期天四级（轻度）智力残疾发展商55-75、智商50-69，适应性行为低于一般人水平，具有相当的实用技能；具体表现：（1）如能自理生活，能承担一般家务劳动和工作，但缺乏技巧和创造性；（2）一般在指导下能适应社会，经过特别教育可获得一定的阅读和计算能力，对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当地与人交往。第16页,共77页，2024年2月25日，星期天3、1992年AAMD定义的基本内容定义：

现有的功能上功能水平存在实质性限制，其特征表现为智力功能显著低于平均水平，同时伴有下列两种或两种以上相关限制：沟通、自我照顾、居家生活、社交技能、使用社区、自我指导、健康与安全、功能性学科能力、休闲娱乐与工作。发生于18周岁以前。第17页,共77页，2024年2月25日，星期天“现有的功能上功能水平存在实质性限制”“指儿童在学习及从事日常生活技能方面有严重困难，在概念、经验和社交能力方面也有实质性限制；而与此同时，儿童身心发展的其他方面，如健康、性格等则不受影响。”第18页,共77页，2024年2月25日，星期天“沟通”指通过符号或非符号行为理解或表达信息的能力，包括理解或接受，如要求、情绪、打招呼、评论、抗议、拒绝等方面能力；“自我照顾”包括饮食、穿衣、打扮、上厕所、个人卫生等与个人人常生活密切相关的能力；“居家生活”指在家庭日常生活中应该具备的技能，如做家务、整理衣服、食物料理、购物计划、居家安全等；第19页,共77页，2024年2月25日，星期天“社交技能”是指适当与不适当的社交行为，适当的社交行为包括结交朋友、表达好感、微笑、和别人合作、表现诚实、值得信赖、公平地待人接物等；不适当则包括乱发脾气、嫉妒、打架、自私、公开与性有关的行为、打岔、过度要求、犹豫不决等；“使用社区”指适当地使用社区资源，包括在社区中的行动能力、采购日常用品、从社区中商业单位购买或获得服务、使用公共交通工具及公共设施（学校、公园、图书馆、休闲中心、街道、人行道、戏院等）与此相关的技能还有在社区中合适的行为举止、表达选择和需求、社交互动及功能性能力的运用等。第20页,共77页，2024年2月25日，星期天“自我指导”指做决定的能力，包括了解与遵循时间、发起与个人兴趣相一致的适当活动、完成必要的或被要求完成的事情、有序要是知道如何寻找帮助、学习在熟悉或全新环境中的问题、表现出适度的果断与自我主张。“健康与安全”指具备维持自己良好状态的知识和行为，如适当的饮食、疾病的判断、治疗及预防、基本的急救常识、基本安全常识、性知识等。第21页,共77页，2024年2月25日，星期天“功能性学科能力”指认知方面的能力以及在学校中所学的相关技能，包括书写、阅读、基本的实用数学概念、基础自然科学常识等。“休闲娱乐”指能够反映个人喜好和选择多样化休闲娱乐的技能，包括选择和主动参与活动、能单独或与他人共同使用和享用家中与社区中的休闲娱乐活动、与他人适宜同乐和轮流、能决定不参加娱乐活动。第22页,共77页，2024年2月25日，星期天“工作”指拥有一份兼职或全职（支持性或非支持性）的工作，或参加社区中义务的活动。相关的技能包括特有的工作能力、适当的社交行为、工作技能（如完成工作、认识时间表、寻找协助的能力、接受批评等）、金钱管理、其他功能性学科能力的运用、往返工作场所所需要的技能、工作准备、工作时的自我管理以及工作伙伴适当地互动等。第23页,共77页，2024年2月25日，星期天包含了四个基本维度：智力功能和适应技能心理、情绪方面健康和身体方面环境方面第24页,共77页，2024年2月25日，星期天基本理论模式

智力与适应技能

环境学校、社区家庭

功能支持第25页,共77页，2024年2月25日，星期天——1983年与1992年概念之比较（1）因素增加（2）强调支持（3）用支持程度替代原来根据残疾程度的分类间歇的支持有限的支持广泛的支持全面的支持（4）“功能”和“支持”成为核心概念第26页,共77页，2024年2月25日，星期天——2002年定义对1992年定义的批判对适应行为对智力水平对分类系统

第27页,共77页，2024年2月25日，星期天2002年定义的基本内容智力残疾是指在智力功能和适应性行为具有显著限制为特征的障碍，所谓适应性行为指的是概念、社会和应用性三方面的技能，发生于18岁以前。第28页,共77页，2024年2月25日，星期天2002年定义中的显著限制（五项）（1）个体目前功能的限制，表现在和个体相同年龄的同伴团体和相似文化背景的典型环境（2）准确的鉴定，考虑文化、语言的不同以及沟通、感观、动作和行为方面的差异第29页,共77页，2024年2月25日，星期天（3）个体目前功能的限制，通常和个体其它方面的长处或能力同时存在（4）描述个体智力功能和适应行为上的限制，其主要目的是发展个别化支持系统（5）经过一段时间适当的支持辅助后，智力落后者各方面的功能通常会有所改善第30页,共77页，2024年2月25日，星期天2002年分类系统（1）多元的分类系统（2）可以依据智力、适应性行为、需要支持的程度、病源、心理健康等维度分类第31页,共77页，2024年2月25日，星期天基本理论模式1、智力2、适应性行为3、参与、互动、社会角色4、健康5、情境支持个人功能第32页,共77页，2024年2月25日，星期天五个诊断维度维度一：智力（1）在评量智力功能限制时，也要考虑其它四个维度（2）智力功能的限制指个体在标准化智力测验上的表现，至少低于平均数两个标准差以下，而且要考虑测量的标准误，以及使用工具的优点和限制第33页,共77页，2024年2月25日，星期天维度二：适应性行为

领域内涵概念技能（ConceptualSkills）语言（接受性和表达性语言）；读和写；金钱概念；自我引导

社会技能（SocialSkills）人际；负责任；自尊；被欺骗或受操控的可能性；对社交规范的了解情形；遵循规则应用技能（PracticalSkills）一般日常生活活动；工具性日常生活活动；职业技能；维持环境安全第34页,共77页，2024年2月25日，星期天审视适应行为限制时，也要考虑其它四个维度适应行为有显著的限制是指在标准化评量工具上，概念、社会和应用三方面适应技能领域至少有一项，或是三项的总分低于平均数两个标准差以下第35页,共77页，2024年2月25日，星期天维度三：参与、互动和社会角色参与和互动是指个体参与物理和社会环境的范围和互动情形，可以通过直接观察的方式作评量。社会角色是指个体在其所扮演的角色上，是否表现出符合对同龄者的角色行为期待。第36页,共77页，2024年2月25日，星期天维度四：健康包括身体健康、心理健康、病因，它会影响个体在其它四个维度上的表现病因包括：生理社会行为教育第37页,共77页，2024年2月25日，星期天维度五：情境（环境、文化）情境代表着生态的观点，由内向外包括微视体系、居间体系、外围体系、钜视体系微视体系居间体系外围体系钜视体系第38页,共77页，2024年2月25日，星期天——1992与2002的比较相同处1、保留了智力障碍的名称2、保留1992年定义的基本特征，即生态和功能取向的特征3、维持诊断标准的三要素，即智力、适应性行为和发生年龄4、保留了“需要支持程度”为分类系统的主要依据5、维持“临床诊断”在诊断和计划支持系统中扮演的角色第39页,共77页，2024年2月25日，星期天不同处1、将适应行为分为概念的、社会的及应用性的三个领域2、增加了一项假定，即描述个体智力功能和适应行为上的限制，其主要目的是发展个别化支持系统3、将智商70或75以下作为决定智力水准限制的标准，改成个体在标准化智力测验上的表现，至少低于平均数两个标准差以下，而且要考虑标准误，以及工具的优点和限制第40页,共77页，2024年2月25日，星期天4、以“支持模式”为基础的分类系统，改为多元的分类系统，可以根据智力、适应行为、需要支持的程度、病因、心理健康等维度来进行分类。5、将1992年定义的四个方面的表述，改为五个方面的表述。增加了“参与、互动和社会角色”这个维度第41页,共77页，2024年2月25日，星期天6、将1992年定义的七项支持功能改为八项，增加了“教学”这项支持功能，另外加入了支持计划书的拟定步骤，使得支持计划书的发展更具体7、增加对“临床诊断”原则的具体说明第42页,共77页，2024年2月25日，星期天（二）身心特点及对策1、智力残疾儿童的生理发育特点（1）发育顺序相同（2）在身高、体重及骨骼成熟方面：发展速度慢、水平低（3）在身体素质方面：劣于正常儿童（4）“十五”课题研究结果（5）对策第43页,共77页，2024年2月25日，星期天第44页,共77页，2024年2月25日，星期天0－6岁智力残疾儿童95.4万名，每年新增13.62万名在残疾儿童总量中，智力残疾儿童所占比率最大，达到54%。第45页,共77页，2024年2月25日，星期天0-6岁智力残疾儿童康复现状与需求：特殊机构、普通机构的现状与需求之间的差异巨大，分别是1：14和1：6。第46页,共77页，2024年2月25日，星期天第47页,共77页，2024年2月25日，星期天第48页,共77页，2024年2月25日，星期天2、心理发展特点及对策（1）与学习有关的特点——感知觉速度缓慢、容量小、视知觉不够分化

对策：——注意力难以集中，维持时间短；注意广度狭窄、分配能力差

对策：第49页,共77页，2024年2月25日，星期天——记忆力低于一般儿童

提高短时记忆能力的可行办法：思维具体直观，概括和抽象能力差对策：

ᅌ材料的直观、具体

ᅌ促进形成学习定势的策略

ᅌ发展概括能力的策略第50页,共77页，2024年2月25日，星期天（2）言语、行为特点语言发展迟缓缺陷行为发生率高于正常儿童

行为矫正策略第51页,共77页，2024年2月25日，星期天（3)个性特点意志品质薄弱缺乏自信心情绪波动大固执，缺乏变通能力

对策：第52页,共77页，2024年2月25日，星期天二、教育康复（一）康复概念的演进

1940年代将康复界定为“医疗护理的第三个阶段，即继第一阶段的预防和第二阶段的内、外科治疗后应采取的医护措施”。1969年WHO的界定为“康复是指综合地和协调地应用医学、社会学、教育和职业措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平。第53页,共77页，2024年2月25日，星期天1970年代国际上的康复专家认为“康复是使患者通过治疗和训练，最大限度地发挥其潜能，以使其能在生理上、心理上、社会上和职业上正常地生活。1981年WHO对康复的界定“应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和创造社会条件以利于他们重返社会。”

第54页,共77页，2024年2月25日，星期天20世纪90年代的界定“一个促使残疾人躯体的、感观的、智能的、精神的和/或社会的功能达到和保持在力所能及的最高水平的过程。”第55页,共77页，2024年2月25日，星期天康复的对象康复的领域医学、教育、职业及社会康复康复的措施康复的目的康复的提供第56页,共77页，2024年2月25日，星期天（二）康复的层次第一层次

躯体和感观功能的康复，解决残疾人个人生活活动自理、能采用适当的方式与人有效交流等问题第二层次

学习工作能力的康复，解决残疾人上学和就业的问题第57页,共77页，2024年2月25日，星期天第三层次

精神和心理功能的康复，解决残疾人家庭、社会生活和人际关系的适应问题第四层次

社会生活功能的康复，是最高层次的恢复，使残疾人取得良好的生活质量的能力和实现自身价值的能力的康复第58页,共77页，2024年2月25日，星期天三、教育康复的基本观点1、共性与特殊性2、对智力残疾的特性要做具体分析3、从发展的观点看残疾，认识残疾补偿的可能性4、教育条件和后天环境在智力残疾的发展中起重大作用第59页,共77页，2024年2月25日，星期天智力残疾儿童的学习特征观察学习学习迁移学习定势无意学习学习策略第60页,共77页，2024年2月25日，星期天四、教育康复的基本内容全面发展部分参与社会生活必须补偿部分第61页,共77页，2024年2月25日，星期天五、教育康复的几个问题具体分析，正确对待扬长避短，补偿缺陷调动智力残疾儿童积极性第62页,共77页，2024年2月25日，星期天智力残疾康复教育的评估原则目的性客观性系统性持续性个别性第63页,共77页，2024年2月25日，星期天诊断过程和处方教学（DiagnostiProceduresandPrescriptiveTeaching)发现儿童（Referral)

分类个别化教育计划及安置处方教学（PersonalizedInstruction)评估与检查智力残疾康复教育的流程第64页,共77页，2024年2月25日，星期天个别化教育计划的主要内容儿