护理查房急性会厌炎

关于护理查房急性会厌炎11急性会厌炎相关知识查房流程：2病史汇报3床边查体4问题思考5总结讨论第2页,共32页，2024年2月25日，星期天急性会厌炎相关知识第3页,共32页，2024年2月25日，星期天一、咽与喉咽咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。

1、鼻咽又称上咽，上起颅底，下至软颚平面以上，鼻咽向前经后鼻孔与鼻腔相通，下方接口咽部。

2、口咽又称中咽，在鼻咽下方，即我们平时张嘴能看见的那部分，在软腭与会厌上缘平面之间。

3、喉咽又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管。急性会厌炎相关知识第4页,共32页，2024年2月25日，星期天第5页,共32页，2024年2月25日，星期天喉咽

喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器官。位于颈前正中部，在成人相当于第3~6颈椎部，由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官。第6页,共32页，2024年2月25日，星期天二、会厌

会厌是舌根后方帽舌状的结构，由软骨作基础，被以黏膜。于舌根之间有左右成对的凹窝，为骨刺容易进入部位，其后方是喉的入口。会厌是咽喉里的指挥系统，人的咽喉是食物和空气的必经之路。食物由口腔咽下后，经咽喉部进入食管到胃；空气则从鼻腔吸入，通过咽喉部进入气管到肺脏。颈段食管和气管一后一前并行，使食物和气体各行其道，有条不紊互不干扰。第7页,共32页，2024年2月25日，星期天第8页,共32页，2024年2月25日，星期天三、急性会厌炎急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现，全年均可发病，冬春季节多见，主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。

自1900年Theisen报告以来，一直是临床急重症之一，急性会厌炎以发病急骤，病情发展迅速凶险为特征，如不能及时诊断并正确处理，常致突然窒息或迅速死亡，应引起高度重视。第9页,共32页，2024年2月25日，星期天1、急性会厌炎的病因（1）感染致病菌主要有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，或与病毒混合感染。感染是急性会厌炎最常见的病因之一。（2）外伤热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。第10页,共32页，2024年2月25日，星期天（3）变态反应由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。（4）临近器官的急性炎症如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。第11页,共32页，2024年2月25日，星期天2、急性会厌炎的病理急性卡他型：表现为会厌黏膜弥漫性充血、肿胀；急性水肿型：黏膜改变以水肿为主，易引起喉阻塞；急性溃疡型：炎症扩展，引起局部黏膜发生溃疡。第12页,共32页，2024年2月25日，星期天3、急性会厌炎的临床表现（1）全身症状轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温多在38～39℃之间，少数可高达40℃以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老患者全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚至昏厥、休克。第13页,共32页，2024年2月25日，星期天（2）局部症状①咽喉疼痛除婴儿不能诉喉痛外，多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。②吞咽困难因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。③发音含糊因会厌肿胀，患者多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。第14页,共32页，2024年2月25日，星期天（3）呼吸困难多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。第15页,共32页，2024年2月25日，星期天4、诊断剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重；会厌充血肿胀。第16页,共32页，2024年2月25日，星期天5、治疗（1）药物治疗①糖皮质激素激素有治疗和预防会厌水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。对于糖尿病患者，激素的应用应该慎重。②抗生素选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注。如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注。病情稳定后改为口服抗生素。③局部治疗局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。第17页,共32页，2024年2月25日，星期天（2）手术治疗①切开排脓术如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。

②建立人工气道包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。第18页,共32页，2024年2月25日，星期天（3）支持治疗吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。第19页,共32页，2024年2月25日，星期天病史汇报第20页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗:

入院后予抗炎、补液、雾化、护胃等对症处理，观察呼吸情况。护理：二级护理饮食：低盐低脂心理：情绪良好阳性检查结果：尿素3.1mmol/L,肌酐57μmol/L，白细胞11.2×109/L,血红蛋白123g/L。心电图部分导联ST-T段改变。第21页,共32页，2024年2月25日，星期天既往史：高血压病史吸烟史：有吸烟史用药史：缬沙坦（一天一次，一次一粒）过敏史：无Braden评分：23分（感知能力4分，潮湿程度4分，活动能力4分，移动能力4分，营养摄取能力丰富4分，摩擦力和剪切力没有问题3分）跌倒评分：4分疼痛评分：2分第22页,共32页，2024年2月25日，星期天护理问题：疼痛有跌倒的危险潜在并发症知识缺乏第23页,共32页，2024年2月25日，星期天护理措施：一、疼痛1、减轻局部疼痛局部治疗：用抗生素、激素等药物进行蒸汽或雾化吸入；疼痛时可酌情使用镇痛剂。2、饮食

进食困难者应给予清淡、高热量、营养丰富、易消化的流食，忌腥辣、硬、刺激性食物，并注意进食前后漱口。第24页,共32页，2024年2月25日，星期天护理措施：二、有跌倒的危险

与无家属陪护有关。告知家属陪护，护士加强巡视。第25页,共32页，2024年2月25日，星期天护理措施：三、潜在并发症潜在并发症主要是窒息。注意休息、呼吸困难者忌平卧、密切观察患者生命体征、给予氧气吸入、备气管切开包及抢救用品、切开排脓时用吸引器防窒息。第26页,共32页，2024年2月25日，星期天护理措施：四、知识缺乏：缺乏急性会厌炎的相关知识。

开展与本病有关知识的讲座，提高病人及家属对本病的认识；告知病人本病有一定的危害性，应予以重视，一旦复发应及时到医院就诊。第27页,共32页，2024年2月25日，星期天床边查体第28页,共32页，2024年2月25日，星期天总结讨论第29页,共32页，2024年2月25日，星期天问题思考第30页,共32页，2024年2月25日，星期天

1.田勇泉.《耳鼻咽喉头颈外科学》.北京：人民卫生出版社，20132.任基