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文档简介
关于桡骨远端骨折教学查房病例一般情况患者男,忻某,19岁,骑车摔伤左腕部等处疼痛1小时入院。否认有明显头部、胸部及腹部外伤史,无昏迷,无胸闷,无腹痛呕吐。既往体健,否认有高血压、糖尿病等病史,否认有重大手术史,否认有传染病及药食物过敏史。第2页,共23页,2024年2月25日,星期天专科检查左腕部肿胀畸形、压痛明显,活动障碍,左手2-4指活动受限,肢端皮肤触觉减弱、末梢血循环可,余肢体无特殊。颜面部及双膝等处皮肤擦伤,脊椎棘突及椎旁无明显压痛、叩痛,骨盆分离挤压实验阴性。
第3页,共23页,2024年2月25日,星期天辅助检查第4页,共23页,2024年2月25日,星期天鉴别诊断?第5页,共23页,2024年2月25日,星期天鉴别诊断腕骨其他骨折(大多角骨、小多角骨、头状骨、钩状骨、手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨骨折)骨折类型鉴别第6页,共23页,2024年2月25日,星期天诊断?第7页,共23页,2024年2月25日,星期天诊断1、桡骨远端骨折;
2、正中神经损伤
3、多处软组织挫伤;
4、颜面部擦伤。桡骨远端骨折是临床上常见病、多发病,多见于老年骨质疏松骨折、幼年骨骺损伤及暴力外伤骨折。
第8页,共23页,2024年2月25日,星期天
骨折分型?第9页,共23页,2024年2月25日,星期天骨折分型:1、柯力(氏)骨折第10页,共23页,2024年2月25日,星期天骨折分型:2、史密斯骨折第11页,共23页,2024年2月25日,星期天骨折分型:3、巴尔通骨折第12页,共23页,2024年2月25日,星期天治疗?第13页,共23页,2024年2月25日,星期天治疗保守:手法复位石膏、夹板外固定手术:切开复位内固定、外固定支架固定中医中药:骨折三期辩证用药第14页,共23页,2024年2月25日,星期天治疗目标:桡骨远端关节面:掌倾角10-25º、尺倾角20-25º;关节面解剖复位,关节面塌陷小于2mm;纠正骨骼力线长度、旋转及成角。第15页,共23页,2024年2月25日,星期天本例患者(柯力骨折):
暂手法复位石膏固定第16页,共23页,2024年2月25日,星期天CT检查第17页,共23页,2024年2月25日,星期天CT视频第18页,共23页,2024年2月25日,星期天进一步治疗?待肿胀消退后,予以再次手法复位石膏固定(最好手术室透视下)。直接建议手术内固定。本例与患者沟通决定治疗方案,建议第一种方案。第19页,共23页,2024年2月25日,星期天注意事项及治疗后康复石膏固定(4-6周):告知相关风险如骨筋膜室综合征(5P)等,严密观察患肢末梢血循环及感觉,及时调整石膏松紧度;手术治疗:告知骨折移位、内固定松动及骨折愈合不良等风险;定期复查拍片,石膏固定每周复查,内固定2-4周复查,及时调整治疗方案;指导关节功能锻炼及负重。第20页,共23页,2024年2月25日,星期天小结
桡骨远端骨折是临床常见病、多发病;注重诊断分型,指导临床治疗;与患者沟通,给予合理的治疗方案;定期复查,指导康复、功能锻炼。第21页,共23页,2024年2月25日,星期天作业及建议
复习桡骨远端骨折的临床诊疗思路。建议阅读外科学骨科部分(骨科的基础精华)。骨科专科经典:实用骨科学、骨与关节损伤及坎贝尔骨科手术学、AO系列教程等。杂志:中华
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