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文档简介
关于新生儿低血糖
流行病学1959年cornblaht首次报道8例症状性新生儿低血糖引起的神经系统损失以来,低血糖对新生儿的危害引起人们的高度重视。新生儿低血糖如未能及时发现和妥善处理,尤其是严重的或持续的、反复出现的低血糖,有可能导致永久的脑损伤。
国内新生儿低血糖的发生率为13%-14%。施璇华报道新生儿低血糖发生率11.2%李钢洲报道正常新生儿低血糖发病率14%,有危险因素者33.3%。 第2页,共26页,2024年2月25日,星期天高危新生儿胰岛素依耐型糖尿病或妊娠糖尿病母亲新生儿。出生体重≥4kg或≤2kg的新生儿。大于胎龄、小于胎龄儿或宫内生长受限的新生儿。胎龄小于37周早产儿。可疑败血症新生儿或疑有绒毛膜羊膜炎母亲的新生儿。具有低血糖症状的新生儿。有明显围生期窘迫史或5分钟Apgar评分<5分的新生儿。应用平喘药物特步他林或β-受体阻滞剂母亲的新生儿。具有肝大、头小畸形、面部及中枢神经系统前中线畸形、巨体、巨舌或偏侧肢体肥大等体征的新生儿。疑患先天性代谢性疾病的新生儿。第3页,共26页,2024年2月25日,星期天新生儿低血糖定义新生儿出生24h内,血糖水平持续>2.5mmol/L。出生>24h,血糖水平应持续>2.8mmol/L。低于上述水平则为低血糖。第4页,共26页,2024年2月25日,星期天病因及发病机制(1)糖原和脂肪贮存量不足:早产儿和小于胎龄儿肝糖原和棕色脂肪贮存量少,代谢需要量相对高,易发生低血糖。糖原异生限速酶发育延迟,导致糖原贮备减少糖原异生障碍,发生低血糖。第5页,共26页,2024年2月25日,星期天病因及发病机制(2)葡萄糖利用增加:窒息、RDS、寒冷损失、感染败血症易发生低血糖,摄入少、无氧酵解糖原异生加快,发生低血糖。第6页,共26页,2024年2月25日,星期天病因及发病机制(3)糖摄入不足:慢性腹泻、吸收不良综合征,可促使小肠吸收不良。空腹不超过24h即可出血低血糖发作。NEC长期禁食导致糖摄入不足。第7页,共26页,2024年2月25日,星期天病因及发病机制(4)血胰岛素水平增高:糖尿病母亲的新生儿,暂时性高胰岛素血症。严重溶血病红细胞破坏,红细胞内谷胱甘肽对胰岛素作用,胰岛细胞代偿增生。孕母用药:如氯磺丙脲可使胰岛素水平增高。胰岛细胞瘤、胰岛细胞增殖症、beckwith综合征导致持续性的高胰岛素血症。第8页,共26页,2024年2月25日,星期天病因及发病机制第9页,共26页,2024年2月25日,星期天病因及发病机制(5)拮抗胰岛素的内分泌激素缺乏或其对应内分泌腺功能低下:生长激素缺乏或垂体功能减低使糖原异生障碍。肾上腺皮质功能低下,当血糖减低时肾上腺素分泌不增加,糖原分解下降。胰高血糖素缺乏致低血糖。第10页,共26页,2024年2月25日,星期天病因及发病机制(6)遗传代谢障碍:半乳糖血症:酶缺乏、半乳糖-1-磷酸不能利用,葡萄糖相应减少。糖原累积病:糖原分解减少。果糖不耐受:糖原异生原料减少。先天性甲状腺功能低下:糖原异生减少,胰岛素消除率减低。第11页,共26页,2024年2月25日,星期天第12页,共26页,2024年2月25日,星期天临床表现低血糖可引起脑损失,称为低血糖脑病,临床上可有颅内压增高,脑水肿表现。亦可伴有听觉和视觉诱发电位异常。严重和持续低血糖可引起不可逆性脑损伤。第13页,共26页,2024年2月25日,星期天临床表现低血糖对脑组织的损伤,取决于低血糖的严重程度及持续时间。症状性低血糖预后较差。无症状性低血糖持续长也会导致脑损伤。低血糖脑病为大脑皮质广泛神经细胞退行性坏死,胶质细胞增生,以枕部及基底节最严重,有时会累积听觉和视觉中枢。第14页,共26页,2024年2月25日,星期天临床表现(1)早期过度型:多发生于窒息、严重溶血病、糖尿病母亲的新生儿,延迟开奶者,80%仅低血糖而无症状。有症状者多发生于在生后6-12h内,低血糖持续的时间不长,补充少量葡萄糖即可纠正,血糖常在12h正常。第15页,共26页,2024年2月25日,星期天
临床表现(2)继发型:由某些原发病如窒息、RDS、寒冷损害、感染败血症,低钙血症,低镁血症,CNS缺陷,先心病,突然中断静滴葡萄糖引起。低血糖症状和原发病症状不易区别,不监测血糖会漏诊。第16页,共26页,2024年2月25日,星期天临床表现(3)典型或暂时性低血糖症状:多发生在母亲患高血压综合征的新生儿或多胎儿,多为小于胎龄儿,80%有低血糖症状,还可伴有低钙血症,红细胞增多症,CNS缺陷,先心病等,需积极治疗,可多次出现低血糖发作。第17页,共26页,2024年2月25日,星期天临床表现(4)严重反复发作型:多发生在内分泌及代谢性疾病,患儿对治疗反应差。第18页,共26页,2024年2月25日,星期天临床表现多数无症状:甚至血糖较低仍无临床表现。临床表现可为:NS:震颤、惊跳、眨眼、尖叫、抽搐。呼吸系统:呼吸急促、发绀、呼吸暂停等。心血管系统:心动过速、心脏增大、心衰。消化系统:拒乳等。代谢问题:低体温、出汗。第19页,共26页,2024年2月25日,星期天如何进行筛查第20页,共26页,2024年2月25日,星期天血糖筛查方法高危新生儿出生30min内进行血糖筛查(列为新生儿入院常规医嘱),随后每3h复查1次,只是筛查2次。糖尿病母亲的新生儿或出生体重<2kg的新生儿每小时筛查1次,共3次。即使高危儿初次筛查血糖正常,也应动态监测,以确保出生数小时内血糖正常。第21页,共26页,2024年2月25日,星期天治疗血糖低于需要处理的界限值2.6mmol/L时,应静脉滴注葡萄糖液6~8mg/(kg·min),每小时监测1次血糖至正常.出现症状的低血糖患儿应立即静脉注射10%葡萄糖液2mL/kg,速度为1mL/min,随即静脉持续输入10%葡萄糖液,速度为6~8mg/(kg·min),根据血糖调节输糖速度至10~12mg/(kg·min)。第22页,共26页,2024年2月25日,星期天治疗如果糖速>12mg/(kg·min)血糖仍不能维持正常,可加用氢化可的松5~10mg/(kg·d)。对糖原储备充足的低血糖患儿可肌肉注射胰高血糖素0.02~0.3mg/kg(最大剂量1mg),作用时间仅2~3h,仅限于紧急暂时应用直至静脉输糖。二氮嗪剂量2~5mg/kg,每日3次口服,可用于持续高胰岛素血症的患儿,抑制胰岛素释放,一般在48~72h起效。第23页,共26页,2024年2月25日,星期天低血糖临床处理流程第24页,共26页,2024年2月25日,星期天低血糖定义和临床管理
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