消化道肿瘤放疗概述

关于消化道肿瘤放疗概述浙一医院放疗科食道癌第2页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科第3页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科第4页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科第5页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科治疗方式术前放化疗＋手术单纯手术单纯放疗同期放化疗手术＋术后放疗第6页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科食道癌治疗方法的选择部位病期ⅡAⅡBⅢⅣ颈段单纯放疗同期放化疗同期放化疗姑息放化疗胸上段单纯放疗同期放化疗同期放化疗姑息放化疗胸中段手术或单纯放疗诱导放化疗＋手术诱导放化疗＋手术或同期放化疗姑息放化疗胸下段手术诱导放化疗＋手术诱导放化疗＋手术或同期放化疗姑息放化疗第7页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科单纯放疗靶区包括原发病灶及转移肿大淋巴结、相应淋巴引流区（上、中、下段各不同）剂量：60～64Gy/30~32f，1f/d，5f/W（根据肿块反应性中期需修改靶区）第8页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科同期放化疗靶区包括原发病灶及转移肿大淋巴结、相应淋巴引流区（上、中、下段各不同）剂量：56～60Gy，180cGy或200cGy一次，1f/d，5f/W（根据肿块反应性中期需修改靶区）化疗：放疗第1天起，5-Fu0.75/m2d1-5＋DDP80mg/m2d1，3周为一疗程。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科术前放化疗靶区包括原发病灶上下各放5cm或全纵隔淋巴结引流区；剂量：40Gy/20f，1f/d，5f/W（根据肿块反应性中期需修改靶区）化疗：放疗第1天起，5-Fu0.75/m2d1-5＋DDP80mg/m2d1，3周为一疗程。放化疗结束后2～4周手术第10页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科术后放疗辅助放疗：靶区包括原来肿瘤瘤床、吻合口、纵隔及双侧锁骨上区，及相应转移肿大淋巴结；

残存癌放疗：靶区为残存部位（银夹标记）及残存转移淋巴结。剂量：辅助放疗：46～50Gy/23～25f，1f/d，5f/W； 残存癌放疗：60Gy/30f，1f/d，5f/W。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科放疗副作用：放射性食管炎（1～2周）；气管反应（3～4周后）；放射性肺炎（6周后）；放射性骨髓炎（放疗后1～5年内）；食管疤痕狭窄（放疗后3～6月）；放疗后良性溃疡（放疗后1～6月）；心脏损伤；出血、穿孔；全身反应第12页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科胃癌第13页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科第14页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科第15页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科治疗方式：术前化疗/放疗或放化疗＋手术；单纯手术；手术＋术后化疗或同期放化疗；姑息放疗；第16页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科术前放疗 目的：破坏癌组织，使瘤体缩小，周围纤维化，提高手术切除率使脉管闭塞，降低由淋巴管或血管转移播散的机会杀灭或抑制浆膜面侵出的癌细胞，防止术中的播散与种植，提高手术治愈率根除照射野中的亚临床病灶

第17页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科术前放疗适应症：以Ⅱ、Ⅲ期胃癌为主要对象病理分型BormmanⅠ、Ⅱ型宜作术前放疗，Ⅲ型也非绝对禁忌，Ⅳ型由于常已侵及胃壁全层，且常累及周围脏器，故不宜行术前放疗肿瘤直径在6cm以下的宜行放疗，超过10cm的病例，放疗很难奏效分化较差的未分化或低分化腺癌疗效较佳，即使分化较好的管状腺癌等也有2/3病例可取得较好疗效

第18页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科术前放疗靶区：原发灶、肿瘤上下缘5cm及相应淋巴引流区（相关研究较少，存在争议）剂量：40Gy，180cGy或200cGy一次，5f/W第19页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科术后同期放化疗靶区：瘤床、区域淋巴结区、切缘上下各2cm；剂量：45～50.4Gy，160cGy/f，5f/W化疗：氟尿嘧啶为基础的化疗。 *放疗头4天和放疗最后3天：5-Fu400mg/m2/d+LV20mg/m2/d

*Intergroup0116同步放化疗方案第20页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科姑息放疗

50％～75％的胃出血、梗阻或疼痛的晚期胃癌症状可由放疗减轻，症状的中位缓解时间为4～18月。如果患者一般状况良好、肿瘤术后镜下残存而不是肉眼残存，可以通过放疗±同步化疗而得到良好的治疗疗效。第21页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科放疗副作用：放射性肝损伤；放射性肾损伤；放射性小肠损伤；放射性骨髓炎；全身反应第22页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科直肠癌第23页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科第24页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科第25页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科第26页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科第27页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科治疗方式：术前化疗或放化疗＋手术单纯手术单纯化疗或放化疗手术＋术后化疗或放化疗第28页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科术前放化疗靶区：直肠肿瘤、直肠周围组织、直肠旁淋巴结和髂内淋巴结（及邻近侵犯的器官）剂量：45～50Gy，180cGy或200cGy一次，5f/W化疗：5-Fu持续输注（5-Fu300～500mg/m2，d1-5，3W一周期）

5-Fu＋LV方案（5-Fu300～500mg/m2＋LV20mg/m2，d1-5，3W一疗程） 希罗达口服（1600mg/m2，d1-14，3W一疗程）结束后2～4周后手术第29页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科术后放化疗：靶区：肿瘤瘤床、淋巴引流区（全盆腔）剂量：45～50Gy，180cGy或200cGy一次，5f/W；如有高危因素，原发灶、复发、残留病灶缩野补加10～25Gy化疗：化疗2周期＋同期放化疗＋后续化疗 5-Fu持续输注（5-Fu300～500mg/m2，d1-5，3W一周期）

5-Fu＋LV方案（5-Fu300～500mg/m2＋LV20mg/m2，d1-5，3W一疗程） 希罗达口服（1600mg/m2，d1-14，3W一疗程）第30页,共35页，2024年2月25日，星期天浙一医院放疗科放疗副作用：放射性肠炎；放射性膀胱炎；放射性骨髓炎；放射性皮肤损伤；放射性股骨头坏死；全身反应第31页