气血津液辨证

关于气血津液辨证教学目标1、掌握气血津液辨证的概念；重点掌握气虚证、气陷证、气滞证、气逆证、血虚证、血瘀证、血热证、血寒证的临床表现和辨证要点；掌握气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证的临床特点和痰证、水停证、津液亏虚证的临床表现。2、熟悉气血津液辨证其他证型的临床表现。3、了解气血津液兼病辨证各证型辨证要点。第2页,共155页，2024年2月25日，星期天概念：气血津液辩证，是运用气血津液的理论，对病情资料进行分析，以判断气、血、津液的病变，及其证候的一种辨证方法。与八纲辨证、病因辨证的关系：是八纲辨证在气血津液不同层面的具体

化，也是对病因辨证具体内容的补充。与脏腑辨证的关系：内容：第3页,共155页，2024年2月25日，星期天气病辨证★

血病辨证★

津液病辨证

气血津液兼病辨证第4页,共155页，2024年2月25日，星期天第一节气病辨证气的病变常先于精、血、津液的病变而出现，具有致病广泛、多变并常引起血、津液、精髓病变等特点。气病的证型

气虚类证：气虚证、气陷证、气不固证、气脱证气滞类证：气滞证、气逆证、气闭证第5页,共155页，2024年2月25日，星期天一、气虚证★基本概念

气虚证是人体之气不足导致气的基本功能(推动、固摄、防御、气化功能)减退的虚

弱证候。这里的“气”，指全身的元气，也涵盖各脏腑、组织之气。第6页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现

神疲乏力，少气懒言，声低，气短息弱，或面白少华，头晕，自汗，易感冒，活动后诸症加重，舌淡嫩，脉虚弱。各脏腑、组织的气虚证还有各自特定的表现。

第7页,共155页，2024年2月25日，星期天成因：久病、重病或劳累过度；先天不足、后天饮食失调；年老体弱等。辨证要点★以神疲乏力、少气懒言、声低息弱、动则加重为辨证要点。第8页,共155页，2024年2月25日，星期天发展：气虚营亏、血虚、阳虚、生湿、生痰、水停、气滞、血瘀，以及易感外邪等。相兼为病：气血两虚证气阴两虚证阳气亏虚证津气亏虚证等

第9页,共155页，2024年2月25日，星期天二、气陷证★基本概念

气陷证是指气虚而升举乏力、清阳下陷，以自觉气坠，或内脏下垂为主要表现的虚弱证候。

中气下陷证脾虚气陷证成因气陷证多由气虚证发展而来。第10页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现

脘腹坠胀，久泻久痢不止，便意频频，白浊带下量多，或内脏下垂、脱肛、阴挺，头晕眼花，面色晄白，耳鸣，疲乏，气短难以接续，及气虚证的其它表现。辨证要点★

脘腹坠胀，久泻久痢，内脏下垂或脱出

+气虚证第11页,共155页，2024年2月25日，星期天三、气虚不固证基本概念

气虚不固证是因气虚而导致气对精、血、津液的固摄功能减退，以自汗，或大便、小便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。成因本证多从气虚证发展加重而来。第12页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现

自汗不止；涎、涕、泪清稀量多；或尿频清长，尿后余沥不尽，遗尿，二便失禁；或各种慢性出血；滑精早泄，月经、白带过多，滑胎；伴气虚证的一般表现。辨证要点★

津液、血、精三者之一过度耗泄的症状，如汗多、二便失摄、慢性出血、滑精、滑胎之类

+气虚证第13页,共155页，2024年2月25日，星期天四、气脱证基本概念

气脱证是元气衰极而气欲外脱，以气息微弱、汗出不止、脉微欲绝等为主要表现的危急证候。预后气脱乃全身功能极度衰竭的病理变化，若未能及时抢救，便会气绝而死亡。第14页,共155页，2024年2月25日，星期天成因本证可由前述三证恶化形成，也可在大汗、大泻、大失血、急性中毒、严重外伤等情况下迅速出现。临床表现呼吸微弱而不规则；------肺气欲竭神情淡漠或昏愦无知，大汗不止，面色苍白，舌淡，苔白润，脉微欲绝；

------心气欲竭口开目合，手撒身软，二便失禁等。

------脾肝肾气欲竭第15页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★

气脱证出现于疾病晚期或急症的生命垂危

阶段，一般以呼吸、脉搏的极度微弱、神识昏愦、汗出不止、二便失禁、脉微欲绝等作为辨证的基本点。第16页,共155页，2024年2月25日，星期天五、气滞证★基本概念气滞证是指人体局部或全身的气机不畅乃至停滞不行以胀闷疼痛为主要表现的证候。说明气滞在古代又称气郁，宋元以后，气郁证多限定为情志不遂引起的肝郁气滞证，因而现代气郁证的范围变小，仅是气滞证的一个类型。气滞证属实证。第17页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现以局部或全身胀满、痞闷、胀痛等自觉症状为主症，且症状时轻时重，走窜不定，按之无形，叩之如鼓；常因不良情绪而诱发或加重；常随心情好转或太息、嗳气、矢气而减轻；脉象多弦，舌象可无明显改变。第18页,共155页，2024年2月25日，星期天成因①如情志不舒，饮食失调，感受外邪，阴寒凝滞，或外伤络阻等；②痰饮、瘀血、食积等病理产物阻塞；③脏气虚弱。第19页,共155页，2024年2月25日，星期天常见证型①肝气郁滞证；肝胃气滞证；②肺气壅滞证；③脾胃气滞证。

发展①气滞血瘀；②化热、化火；③产生痰饮水湿。气滞一般是气逆、气闭的病理基础。第20页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★

①胀满、痞闷或胀痛、窜痛、攻痛，按之无形；②其症状时发时止，时轻时重，部位不定，常因情志不舒而诱发或加重，因情志舒畅或太息、嗳气、矢气而减轻。第21页,共155页，2024年2月25日，星期天六、气逆证★基本概念是体内气机应降反升或升发太过所表现的证候。本证多属实证，也有虚实兼夹证。临床表现咳嗽，气喘，咯痰----肺气上逆恶心，呕吐，嗳气，呃逆

----胃气上逆头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血甚至晕厥----肝气上逆奔豚气，妇女倒经衄血，妊娠恶阻----冲任气逆

第22页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★

咳喘、呕呃、头痛眩晕等。第23页,共155页，2024年2月25日，星期天七、气闭证基本概念气闭证是指人体某些脏腑及其管窍的气机闭塞不通，以突发昏厥、窒息或绞痛为主要表现的实性危急证候。说明气闭证比气滞、气逆证严重，因为本证中瘀血、痰浊、结石、蛔虫等实邪内侵已导致心、脑、肺、胆等重要脏腑的络脉、管窍堵塞，气机完全不通，以致病势危急而有生命危险。第24页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现突然昏厥，喘急窒息，或头、胸、腰、腹等处剧痛或绞痛，或二便不通，舌暗苔厚，脉沉实或涩、伏。成因①强烈精神刺激，使神机闭塞；②沙石、虫、痰等阻塞脉络、管腔；③溺水、电击等意外事故，使心、肺气闭。第25页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★

发病突然，突然昏厥、窒息、剧痛或绞痛、二便不通，病程较短，病情重笃而危急。第26页,共155页，2024年2月25日，星期天第二节血病辨证血是人体维持生命活动最宝贵的营养物质，它必须有规律地在脉管内循环运行而布散周身。血病的基本病机，不外乎血液不足和血行失常两方面。血病分为：血虚证血脱证血瘀证血热证血寒证第27页,共155页，2024年2月25日，星期天一、血虚证★基本概念血虚证是血液亏虚，不能滋润和濡养肌肤、经络、器官、组织、脏腑，以面、睑、唇、舌色淡，脉细为主要表现的虚损证候。所谓血液不足，意味着血液的量和质任何一方面或两方面低于健康时的水平。第28页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现面白无华或萎黄，唇、爪、眼睑色淡，头晕眼花，手足发麻，妇女月经后期、量少、色淡，甚或闭经，心悸健忘，失眠多梦，舌质淡，脉细无力。第29页,共155页，2024年2月25日，星期天

┌

血不荣于上－头晕眼花，唇、舌色淡，面色血淡白或萎黄。液│血不养心、神──心悸多梦。亏┤肌肤失养──手足发麻、肤涩、指甲色淡。虚│冲任失充──妇女月经量少、色淡、经迟或经闭。└脉道失充──脉细无力。第30页,共155页，2024年2月25日，星期天成因一是生血不足：脾胃运化功能减退；进食不足；其他脏腑功能减退不能生血；“瘀血不去新血不生”。二是耗血过多：①失血过多；②劳神思虑太过；③久病、大病等；④虫积肠道，耗吸营血。第31页,共155页，2024年2月25日，星期天常见证型①心血虚证；②肝血虚证；③血虚肠燥证；④血虚肤燥生风证。相兼为病①气血两虚证；②阴血亏虚证；③血虚夹瘀证。发展血脱第32页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★

面、睑、唇、甲淡白，心悸失眠，头晕眼花，妇女月经量少色淡，舌淡脉细。第33页,共155页，2024年2月25日，星期天二、血脱证基本概念

指突然大量出血或长期反复出血，血液亡脱，以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现的危重证候。临床表现面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢厥冷，舌色枯白，脉微或芤等。第34页,共155页，2024年2月25日，星期天成因

主要是突然大量出血，诸如呕血、便血、崩漏、外伤失血等，也可以因长期失血、血虚进一步发展而成。大失血、严重血虚等病史可以作为血脱证的主要诊断依据。辨证要点★

有血液严重损失的病史，以面色苍白、脉微或芤为主要表现。第35页,共155页，2024年2月25日，星期天鉴别

气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证，皆属疾病发展到濒危阶段的证候，且常可相互影响而同时存在，临床不易严格区分，诊断时主要是辨别何种亡脱在先。亡阳、血脱、气脱均见面色苍白、脉微，亡阴、亡阳、气脱均有汗出的特点。亡阴证有身热烦渴的特征，亡阳证以身凉肢厥为特征，气脱证以气息微弱尤为突出，血脱证有血液大量耗失的病史。

第36页,共155页，2024年2月25日，星期天三、血瘀证★基本概念血瘀证是指脉管内血液运行迟滞，或血溢脉外而停蓄体内所引起的证候。凡脉管内运行迟滞之血，或已从脉管溢出而仍停于体内之血，都是瘀血。离经之血┓┣瘀血─→血瘀证不畅之血┛第37页,共155页，2024年2月25日，星期天区别

瘀血是常见的病理产物，属于内生的病邪；

血瘀是血液瘀滞的病理状态，属于病机的范畴；

血瘀证，则是瘀血引起的证候，或处于血瘀状态所表现的证候。第38页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现①疼痛，以刺痛为主，痛处不移而拒按，常夜间加重；②肿块，质地较硬，浅表者色青紫而突起，在腹内者可触及其形且推之不移；③出血，色紫暗而质粘稠，夹血块，或大便色黑如柏油；④色泽改变，面色紫暗或黧黑，唇、舌、爪甲紫暗，或皮下、舌上有瘀点瘀斑，舌下络脉粗胀青紫，或腹部青筋暴露，或皮肤第39页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现丝状血缕，或肌肤甲错。妇女可见痛经、经闭或崩漏。⑤脉象细涩，或结代，或无脉。

此外，还可见失眠、怔忡、健忘、痴呆、狂乱等神志症状，以及发热、麻木、瘫痪、疮疡等。第40页,共155页，2024年2月25日，星期天┌

气血不通──疼痛（刺痛、固定不移、拒按、夜重）

┌外：皮下瘀紫肿块瘀│瘀积不散──肿┤血│└内：腹内肿块坚硬不消内┤血不行经──出血（出血，血凝）│血行障碍──面色黧黑、口唇、舌体、指阻│甲青紫色│血液亏少──肤糙干涩，状如鳞甲│血行艰涩──丝状红缕、脉细涩└冲行不通──经闭第41页,共155页，2024年2月25日，星期天成因外伤、跌仆气滞气虚血寒血热湿热、痰浊、沙石等第42页,共155页，2024年2月25日，星期天常见证型①心脉瘀阻证；②瘀阻脑络证；③胃肠血瘀证；④肝经血瘀证；⑤瘀阻胞宫证；⑥瘀滞胸膈证；⑦下焦瘀血证；⑧瘀阻肌肤证；⑨瘀阻脉络证等。第43页,共155页，2024年2月25日，星期天相兼为病①气滞血瘀证、血瘀气滞证；

----瘀滞证②痰瘀互结证；③瘀热互结证。发展血虚、水停等

第44页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★

起病较缓，病程较长，常以局部刺痛拒按、肿块质硬及面、唇、舌、指甲青紫等为辨证要点。第45页,共155页，2024年2月25日，星期天四、血热证★基本概念血热证是指热（火）邪侵入血分而迫血妄行所表现的血分实热证候。血分血分，相对于气分而言病势较深，且有动血、耗血的病理倾向及其临床表现。热邪来源本证的热（火）邪，既可是外感的暑、热之邪或其它淫邪转化之热邪，也可是情志过激、过食辛辣、食积等化生之内热。第46页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现咳血、吐血、鼻衄、齿衄、尿血、便血、肌衄、月经过多、崩漏等急性出血症，血色鲜红、量多，

身热夜甚，面红目赤，口干而饮水不多，尿短黄，或烦躁狂乱，神昏谵语，或皮疹紫红密集，或疮疡红肿热痛，舌质红绛，脉滑数或弦数。第47页,共155页，2024年2月25日，星期天

┌咳血、吐血、衄血┌迫血妄行──出血证┤│└便血、尿血、崩漏火热内炽│侵迫血分││┌扰神──心烦│邪热内扰─热象┤伤津──身热口渴│└斥脉──舌绛、脉数└灼血腐肉──红肿灼痛第48页,共155页，2024年2月25日，星期天常见病证①外感温热病中的血分证；②外科疮疡病；③妇科月经病；④内伤杂病中的各种出血证；

辨证要点★

出血势急、量多而色鲜红，身热夜甚，伴烦躁、神昏、狂乱、舌绛、脉数有力等。第49页,共155页，2024年2月25日，星期天五、血寒证★基本概念血寒证是指寒邪客于血脉，凝滞气血，而致血行受阻所表现的证候。说明本证之寒，主要来自外感的阴寒，多属实寒证，也有部分兼有阳虚的虚寒病机。第50页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现手足、颜面、耳垂等肢体局部冷痛、麻木、青紫、肿胀，甚至溃烂；或关节、巅顶、胸、腹等处冷痛、拘急或剧痛难忍；或痛经而小腹剧痛冷痛，月经愆期，经色紫暗夹血块，甚至经闭；得温则减，遇寒加重；恶寒肢冷，面唇青紫，舌淡紫，苔白滑，脉沉迟或弦涩。第51页,共155页，2024年2月25日，星期天

┌

寒邪客于血脉，气机凝滞──故手足、少腹冷痛│┌寒则泣不能流──故遇寒痛增│血气者，喜温而恶寒┤│└温则消而去之──故得温痛减│寒凝胎官，冲任阻滞──故妇女少腹冷痛、经期推迟，经暗有块，甚或经闭└寒滞血脉，气血不畅──四肢厥冷、肢端青紫、舌暗、脉沉而涩。第52页,共155页，2024年2月25日，星期天常见证候①寒滞肝脉证；②寒凝胞宫证；③寒凝脉络证。辨证要点★

局部冷痛、青紫、肿胀，得温痛减，舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩。

第53页,共155页，2024年2月25日，星期天第三节津液病辨证

津液亏虚证津亏（伤津）内容

液耗（液脱）

津液内停证

痰证饮证水停证

内湿证第54页,共155页，2024年2月25日，星期天一、津液亏虚证

基本概念津液亏虚证是体内津液不足，导致脏腑、组织、孔窍失去润养所表现的证候。区别津液不足，体内水分缺乏而干燥

------“内燥”六淫中燥邪伤津所致的证候

------“外燥”第55页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现★口唇、鼻咽、皮肤干燥或皲裂，毛发干枯，口渴喜饮，小便短少，大便干结，干咳无痰，或痰少而粘难于咯出，神疲乏力，舌苔干燥，脉细等

------津亏证目眶深陷，皮肤松弛失去弹性甚或干瘪，两目干涩，啼哭无泪，尿量极少甚至无尿，精神萎靡或烦躁不宁，面色枯槁，骨瘦如柴，舌红绛而干瘦，少苔或无苔，脉细数

------液脱证

第56页,共155页，2024年2月25日，星期天成因一是津液生成不足：水分摄入不足；脏气虚衰，使津液生成不足。二是津液耗损过多：大汗、大吐、大泻、高热、烧伤；外界燥邪、暑邪、热邪伤津；

体内阳气偏亢耗伤津液。第57页,共155页，2024年2月25日，星期天┌津不上承－渴（渴欲饮水，咽干，舌干，少津，眼眶凹陷）│┌燥（口燥、皮肤干燥、唇焦、大便燥结）津液亏虚┤失其濡润┤

│└裂（苔裂、皮裂）└尿无化源──干（尿少而黄）第58页,共155页，2024年2月25日，星期天常见证候①肺燥津伤证；②胃燥津亏证；③肠燥津亏证。

相兼为病①阴液亏虚证；②津气亏虚证；③津枯血燥证。

第59页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★

干------肌肤、毛发、官窍、大便、舌苔干燥

渴------口渴喜饮

瘦------形体消瘦，目眶深陷

细------脉细或细数第60页,共155页，2024年2月25日，星期天二、津液内停证概念体内水液输布、排泄障碍停聚体内所表现的证候。病机肺、脾、肾三脏功能失调。类型

痰证、饮证、水停证、内湿证。第61页,共155页，2024年2月25日，星期天（一）痰证基本概念痰是体内津液停聚所形成的稠浊而粘滞的病理产物，流动性小而难以消散，可停聚于人体的任何部位，但每一部位的范围较局限。可分为有形之痰和无形之痰，常与体内其它病邪结合，致病具有多样性和奇异性，故有“百病多因痰作祟”和“怪症多痰”之说。凡由痰邪引起的证候统称痰证。第62页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现★咳喘咯痰，痰质粘稠，喉中痰鸣；呕吐痰涎；痰核，瘿瘤，瘰疬，乳癖；大便溏泻；关节肿痛而屈伸不利；

------有形之痰眩晕心悸，胸闷脘痞，肢体麻木，半身不遂，舌强言謇；惊悸怔忡，失眠多梦，神识迷蒙或昏仆，癫，狂，痫，痴；梅核气；形体肥胖；白带量多而不孕；------无形之痰

苔腻，脉滑。第63页,共155页，2024年2月25日，星期天成因

外感六淫邪气饮食不当情志刺激过劳体虚过逸少动第64页,共155页，2024年2月25日，星期天常见证候

根据痰的性质和兼症不同：寒痰、热痰、湿痰、燥痰及风痰、瘀痰、脓痰等

痰与其他病性相兼，可形成很多证候：痰蒙心神证、痰热闭神证、痰火扰神证、痰阻心脉证、痰阻胸阳证、痰浊阻肺证、痰热结胸证、痰热腑实证、燥痰结肺证、痰阻胞宫（或精室）证、痰湿内盛证、痰阻经络证、风痰阻络证、痰气郁结证、脓痰蕴肺证、风痰闭神证、瘀痰阻络证等第65页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★

有形之痰，有物可见、有声可听或有形可触；

无形之痰，则可据上述特定症状，加上苔腻脉滑，推断而定。第66页,共155页，2024年2月25日，星期天（二）饮证基本概念饮是体内津液内停所形成的较清稀而易流动的病理产物，属有形之邪，常停蓄于肺、心、胃、肠及胸胁等处，每一处的病变范围相对较大。饮为阴邪而兼寒象。凡由饮邪引起的证候均称为饮证。第67页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现

★呕吐清稀涎水，脘痞腹胀，胃脘振水音，肠鸣漉漉，大便泄泻------痰饮咳嗽痰白、量多而清稀，气喘息涌，张口抬肩，不能平卧，胸膈胀闷，背心恶寒，或伴哮鸣

------支饮胸胁饱满胀痛，按之有波动感，咳唾、转侧则痛剧------悬饮

四肢水肿，发汗不解，身体疼重，畏寒肢冷

------溢饮眩晕心悸，畏寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，小便不利------饮邪凌心

舌淡胖苔白滑，脉沉弦。第68页,共155页，2024年2月25日，星期天

《金匮要略》根据饮邪停聚机体部位的不同，而将饮分为四种。即痰饮、悬饮、支饮、溢饮。

┌饮停胃肠（痰饮）─脘腹痞胀、水声漉漉、时吐清水。饮│饮停胸胁（悬饮）──胸胁饱满，咳嗽时牵引作痛。邪│饮停心肺（支饮）──咳嗽吐痰多而清稀。┤停│饮停四肢肌肤（溢饮）－肢体浮肿、沉重酸痛小便不利聚│饮阻清阳──故头晕目眩。└饮阻气机──则脉弦。第69页,共155页，2024年2月25日，星期天成因

外邪侵袭阳气不足常见证型

饮停胃肠证饮停胸胁证饮停心包证

饮邪客肺证第70页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★

咳痰清稀量多、呕吐清涎、胃脘振水音和肠鸣音、胸胁饱满、肢体浮肿，舌淡胖、苔白滑、脉沉弦等。第71页,共155页，2024年2月25日，星期天（三）水（停）证基本概念水邪又称水气，是体内津液内停所形成的最清稀而最易流动、渗透性最强的病理产物，虽属有形之邪，但易于渗透至肌肤、腠理等组织间隙及停蓄于空腔中，导致全身或局部水肿及腹腔积水等。凡由水邪引起的证候统称为水（停）证。第72页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现★

水肿，按之肌肤凹陷而不能即起，或腹部胀大，按之有波动感如水囊，叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖苔白滑，脉濡缓。因外邪侵袭，起病迅速，表现为眼睑、颜面先肿，迅速遍及全身，伴发热恶风，头痛身疼，咽喉不利或肿痛，咳嗽，小便黄赤，舌暗苔腻，脉浮数者★

------阳水（风邪（多为风热）侵犯肺卫）第73页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现因脏腑功能失调，起病缓慢，表现为足胫、下肢先肿，逐渐发展至全身，无表证而多兼里虚寒证者（伴脘痞腹胀，恶心呕吐，食少纳呆，大便溏薄，神疲乏力，畏寒肢冷，或伴气喘不能平卧，眩晕心悸，舌淡胖苔白滑，脉沉细）★

------阴水（脾肾阳虚）

第74页,共155页，2024年2月25日，星期天成因风邪外袭（肺）湿邪内阻（脾）房劳伤肾或久病肾虚（肾）瘀血内阻------水蓄腹腔等常见证候风水相搏（风袭水停）证脾虚水泛证肾虚水泛证水气凌心证等第75页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★

以全身或局部水肿，尤其是颜、睑、足胫浮肿，按之凹陷不起，小便不利，或有腹水为辨证要点。其中，阳水发病急骤，进展迅速，初期兼表证；阴水多逐渐起病，进展缓慢，以里虚寒证为主。

（肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖等。）

第76页,共155页，2024年2月25日，星期天（四）内湿证概念内湿是脾失健运，津液内聚所产生的呈弥漫、渗透状态的病理产物，属无形之邪。易停留于脾、胃、肠、胸腹腔，流注于肌肉、关节、阴窍，阻碍气机。由内生湿邪引起的证候称为内湿证。第77页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现脘痞腹胀，恶心呕吐，食少纳呆，口淡不渴，或渴不欲饮，肠鸣泄泻，肢重体困，嗜卧思睡，小便短少，或下肢微肿，痰涎、白带稠浊而量多，舌苔白腻，脉濡缓。病势缠绵，病程较长。第78页,共155页，2024年2月25日，星期天相兼为病湿热证寒湿证脾虚湿困证辨证要点★

脘痞腹胀、呕恶纳呆、便溏不爽，伴身重体困、分泌物稠浊量多、苔腻脉濡。第79页,共155页，2024年2月25日，星期天第四节气、血、津液兼病辨证气属阳，血、津液属阴，气和血、津液之间存在着阴阳既对立又统一的辩证关系。血和津液同属阴，二者生理上互相补充和转化，病理上彼此累及和影响。因此，在疾病过程中，气、血、津液的病变既可互为因果，亦常兼挟并见，形成多种兼病证型。第80页,共155页，2024年2月25日，星期天气血两虚证气虚血瘀证气不摄血证气随血脱证气滞血瘀证气虚津泄证气随津脱证气滞津停证津血俱亏证痰瘀互结证第81页,共155页，2024年2月25日，星期天一、气血两虚证★基本概念气血两虚证是气虚证和血虚证同时存在的复合证候。临床表现面色淡白无华或萎黄，眩晕心悸，失眠健忘，唇爪色淡，神疲乏力，气短懒言，或食少无味，形体消瘦，或手足麻木，肢体痠困，舌淡苔薄白，脉细弱。

第82页,共155页，2024年2月25日，星期天

气血两虚证，以气虚与血虚的证候共见为审证依据。

┌少气懒言、乏力、自汗、脉弱──为气虚主要表现。│面白或萎黄、舌淡、脉细等──为血虚症状。└心悸、神疲、多梦、头晕眼花──为气血亏虚。第83页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★面色淡白或萎黄、心悸失眠、少气懒言。第84页,共155页，2024年2月25日，星期天二、气虚血瘀证

★基本概念气虚血瘀证是气虚运血无力导致血液瘀滞于体内所产生的证候，属本虚标实证。临床表现面色淡白无华或晦滞青灰，神疲乏力，气短懒言，食少纳呆，或局部青紫、肿胀、刺痛不移而拒按，或肢体瘫痪、麻木，或可触及肿块而质硬，舌淡紫或有瘀点瘀斑，脉细涩。第85页,共155页，2024年2月25日，星期天

本证虚中夹实，以气虚和血瘀的证候表现为诊断依据。脏腑气衰─→运血无力─→血行不畅（气虚）（血瘀）↓↓身倦乏力胸胁刺痛少气懒言拒按不移自汗、舌淡舌紫暗脉涩脉博无力第86页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★

神疲、乏力、气短局部青紫肿硬、刺痛或瘫痪，舌淡紫或有瘀点瘀斑。第87页,共155页，2024年2月25日，星期天三、气不摄血证

★基本概念气不摄血证是气虚摄血无力导致血液溢于脉外的各种出血证候。病理特点本证气虚为因，血溢为果，虽可视为气血兼病，然而也可视为第一节中“气虚不固证”的一个方面。第88页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现吐血、便血、尿血、齿衄、肌衄、崩漏等慢性出血面白无华，气短懒言，神疲乏力，头晕心悸食少纳呆，腹胀便溏舌淡嫩苔薄白，脉弱或芤。第89页,共155页，2024年2月25日，星期天气虚血溢脉外------多种慢性出血症状元气虚生命机能衰减

------气短懒言，神疲乏力气虚行血无力，络脉不充，心脑失养

------头晕心悸，面白无华舌淡嫩，脉弱脾气虚运化失司

------食少纳呆，腹胀便溏失血日久量多------脉芤第90页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★

各种慢性出血，尤其是便血、肌衄、崩漏血色浅淡+气虚证第91页,共155页，2024年2月25日，星期天气不摄血证与血热证鉴别表证候

病程

性质

血色

舌象

脉象气不摄血多见慢性虚证淡而质薄淡细弱血热妄行多见急性实证鲜红质稠红绛弦数第92页,共155页，2024年2月25日，星期天四、气随血脱证

★

基本概念气随血脱证是由于大失血而引起气脱的危重证候。病理特点本证大失血（也称血脱证）为因，血为气母，血亏则气无所附，终致气脱的严重后果。第93页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现大量出血（如吐血、鼻衄、咯血、便血、崩漏、产后大出血、创伤出血等）的同时，突然出现面色苍白，气少息微，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠或昏愦，二便失禁，舌淡而枯瘦，脉微欲绝或浮数无根。第94页,共155页，2024年2月25日，星期天注意事项本证虽起于失血，但气脱证表明生命已至垂危关头，故诊断和治疗应以气脱证为先为急，此即所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”的本意。辨证要点★大出血+气少息微、大汗淋漓、四肢厥冷，神情淡漠或昏愦，脉微欲绝等气脱征象。第95页,共155页，2024年2月25日，星期天五、气滞血瘀证

★基本概念气滞血瘀证是由于气机郁滞而导致血行瘀阻的复合证候。病理特点本证常气滞在先为因，血瘀在后为果；然而也有先血瘀而致气滞者。第96页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现

身体局部痞满、胀痛、窜痛，继之出现刺痛、拒按而不移；或腹部肿块坚硬，局部青紫肿胀；或情志抑郁，急躁易怒，健忘失眠，甚则狂乱；或面色晦暗青紫，皮肤青筋暴露或见丝状血缕，肌肤甲错；或妇女乳胀、痛经、闭经、产后恶露不尽，血色紫暗夹血块；舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩或结代。第97页,共155页，2024年2月25日，星期天

本证以病程较长和肝脏经脉部位出现的疼痛痞块为审证要点。

气机郁滞──肝气郁滞──胸胁胀痛、抑郁、急躁。

│↓┌瘀血内停──胁下痞块疼痛拒按，舌紫脉涩。││血行障碍┤└血行不畅──经闭、痛经，乳胀、经质色暗有块，乳房胀痛等症。第98页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★局部胀满、窜痛、刺痛、拒按，面色晦暗，妇女经色紫暗，舌紫或有瘀斑，脉弦涩。第99页,共155页，2024年2月25日，星期天六、气虚津泄证基本概念

气虚津泄证是气虚不能固摄津液而导致津液过度外泄的证候。津液与精、血皆由气统摄，因而本证也可视为第一节所述“气虚不固证”的一个方面。第100页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现气短息弱，声低懒言，神疲乏力，自汗不止，或涕泪清稀量多，或咯吐大量清稀痰涎，或尿频清长、遗尿或尿后余沥不尽，大便溏薄或久泻，或妇女带下清稀量多，舌淡苔薄白，脉缓弱。第101页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★

本证以一般气虚症状加上汗、尿、涎、涕、泪、白带、大便等任何一方面

排泄过多而清稀为辨证基本依据。第102页,共155页，2024年2月25日，星期天七、气随津脱证基本概念

气随津脱证是因津液严重外泄导致气脱的危重证候。病理特点本证与气虚津泄证的因果关系相反，津液的急剧或长期丢失为因，气脱为果。第103页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现

在大汗不止、尿频清长、暴泻久泻或反复呕吐等病程中，出现面色苍白，气息微弱，神情淡漠或昏愦，四肢厥冷，全身软瘫，舌淡瘦而干，脉微欲绝或芤。

第104页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★

伴随津液外泄的症状出现了气脱证的主要表现，如气息微弱、神情淡漠和昏愦、脉微欲绝等，是本证的辨证要点。第105页,共155页，2024年2月25日，星期天八、气滞津停证基本概念气滞津停证是指气机阻滞导致津液内停的复合证候。病理特点本证气滞证先见为因，津液内停所形成的痰证、饮证、水证、湿证为果。第106页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现由气滞证和津液内停证结合组成。前者主要表现为胀满、痞闷、胀痛；后者的表现，分别参阅上节的痰证、饮证、水停证及内湿证。本证的表现以津液内停的表现为主，而气滞的表现则为次要方面。第107页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★

津液内停证和气滞证并见，其中，尤以头身困重或浮肿、咳喘痰多、呕恶纳呆、脘痞腹胀、小便不利、苔滑腻、脉弦滑为辨证要点。第108页,共155页，2024年2月25日，星期天九、津血俱亏证基本概念津血俱亏证是津液亏虚证和血虚证同时存在在的复合证候。人体内津、血互化、互补，故津亏可致血虚，反之，血虚亦可致津亏，最终形成津血俱亏证。第109页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现

口唇、鼻腔、咽喉、皮肤干燥或燥裂，毛发干枯，口渴喜饮，小便短少，大便干结面、唇、爪甲淡白无华，头晕眼花，心悸怔忡，心烦失眠手足麻木，四肢拘急，形体消瘦，舌淡而干瘦，脉细数无力第110页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★

以孔窍干燥、尿少渴饮和面唇淡白、眩晕心悸、舌淡脉细为辨证要点。第111页,共155页，2024年2月25日，星期天十、痰瘀互结证基本概念痰瘀互结证是指痰浊和瘀血互结而停滞于人体某一部位所引起的复合证候。病理特点痰瘀互结的常见部位为心、脑、肺、肝、胃、肠及关节等。第112页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现起病缓慢，病情顽固，病势缠绵，或肿块坚硬难消，或肢体麻木、偏瘫，或局部持续性胀痛、刺痛、闷痛，痛处拒按不移，或痴呆癫狂或胸闷脘痞，喉中痰鸣，或关节肿大变形，第113页,共155页，2024年2月25日，星期天临床表现面色晦暗无华，舌淡紫、紫暗或有瘀斑，苔厚腻，脉弦滑或沉涩。上述症状多出现于一些疑难重病之中，如胸痹、中风、痴呆、瘿瘤、癥积、尫痹等。第114页,共155页，2024年2月25日，星期天痰为津聚的产物，瘀为血滞的产物，二者俱属阴邪，在一定条件下，痰阻可致血瘀，瘀阻也可致痰聚，或者痰、瘀二邪在体内相遇而胶结难解，故病情顽固，病势缠绵。第115页,共155页，2024年2月25日，星期天痰瘀结于心脑------心胸闷痛、绞痛，或头目胀痛，痴呆，癫狂，偏瘫；痰瘀结于肺------胸闷、胸痛，咳喘，喉中痰鸣痰瘀结于腹中------腹部癥积坚硬难消，刺痛拒按痰瘀结于经络、关节

------瘿瘤，关节肿大变形，肢体麻木面色晦暗无华，舌淡紫、紫暗或有瘀斑，苔厚腻，脉弦滑或沉涩，俱属痰浊、瘀血内停之象。第116页,共155页，2024年2月25日，星期天辨证要点★

本证兼有痰证和血瘀证的基本表现，而以起病缓慢、缠绵难愈、持续性疼痛而拒按不移、肿块坚硬难消、舌紫暗苔厚腻、脉弦滑为辨证要点。

第117页,共155页，2024年2月25日，星期天▲.如何正确理解水、湿、痰、

饮在形质、流动性、证候表

现上的异同，以及四者之间

的关系。

第118页,共155页，2024年2月25日，星期天四者均属体内水液停聚所形成的病理产物，其形成均常与肺、脾、肾等脏对水液的气化失常有关。

“水”质清稀为液态，流动性大，以水肿为主症；

“湿”无明显形质可见而呈“汽态”，弥漫性大，以肢体闷重酸困等为主要表现；

“痰”的质地稠浊而粘，常呈半凝固乳胶状态，流动性小，多停于肺，但可随气流窜全身，见症复杂，一般有吐痰多的主症；第119页,共155页，2024年2月25日，星期天

“饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物，常停聚于某些腔隙及胃肠，以停聚处的症状为主要表现。由于水、湿、痰、饮本属一类，其间难以截然划分，且可互相转化、兼并，故常互相通称。第120页,共155页，2024年2月25日，星期天小结1.

气虚类证、气滞类证的异同。2.

血虚类证与血瘀证的临床特点。3.

不同脏腑气逆证的特点。4.气血津液兼病类证的特点。第121页,共155页，2024年2月25日，星期天病案

1王某，男，54岁，农民。1979年10月20日初诊。主诉：咳嗽8年，气喘、少痰、气短、声低4年。病史：1971年底“冬修水利”后患咳嗽8年，经医院检查诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。近4年来长期咳喘，几无间断，吐少许稀痰，精神疲乏，劳累时则气短、汗出。检查：形体消瘦，面色无华，语言声低。舌质浅淡，舌苔薄白。脉虚弱。第122页,共155页，2024年2月25日，星期天思考讨论题：（1）本病例以气血津液辨证属何证型？（2）该病证主要病变在何脏腑？为什么？（3）请用气血津液辨证理论解释各症。第123页,共155页，2024年2月25日，星期天病案

2王某某，男，44岁，教师。1985年10月8日初诊。主诉：头晕、纳少、腹胀、肛门下坠1年。病史：平素头晕，气短，神疲乏力，食少腹胀。近1年来讲课过多，纳食更少，自觉肛门坠胀，大便稀薄，且有便意未尽之感，努挣过久则有痔核脱出，须用手托送方能回纳。既往有胃下垂、肺结核等病史。检查：体瘦，面色晦暗，舌质淡红，苔少，脉弱。第124页,共155页，2024年2月25日，星期天思考讨论题：

（1）本案属何证？辨证依据是什么？（2）本病证的主要病变在何脏腑？为什么？（3）试分析本案的病因病机。第125页,共155页，2024年2月25日，星期天病案

3李某，24岁，技术员。1978年5月16日初诊。主诉：胸胁胀闷1个月、右胁疼痛15天。病史：上月中旬开始两胁胀闷不舒，本月初又添右胁胀痛，叹气后觉舒，伴头晕、失眠、不欲食、口微苦、大便欠爽、精神不振。自以为患肝炎，经检查肝功能正常，服“维生素B1”、“消炎痛”等药品无效。此前有因失恋而致情志抑郁病史。检查：舌苔薄白，脉弦。第126页,共155页，2024年2月25日，星期天思考讨论题：（1）本病例以气血津液辨证属何证型？（2）导致疾病的病因是什么？病变主要在哪一脏？（3）请用脏腑学说及气血津液辨证理论分析其病因病机。第127页,共155页，2024年2月25日，星期天病案

4王某，女，41岁，农民。1985年6月20日初诊。主诉：胃脘胀闷，呃逆15天。病史：近15天来觉胃脘胀闷不适，食少纳呆，复因情志抑郁、遂感胸闷不舒，腹胀，时发呃逆。自昨晚起呃逆不止，不能入睡。检查：表情痛苦，呃声连连，舌尖红，苔黄腻，脉弦数。第128页,共155页，2024年2月25日，星期天思考讨论题：（1）此病例属何证型？（2）本例患者的主要病位何在？为什么？（3）请用气血津液辨证理论为主解释各症。（4）气机不调与哪一脏腑关系最为密切？为什么？第129页,共155页，2024年2月25日，星期天病案

5车某，女，31岁，工人。1977年4月6日初诊。主诉：头晕6个月，加重1个月。病史：6个月前因难产出血较多，此后经常觉头晕。上月月经复潮，但量少，质稀色淡，且头晕加重，并伴神疲、食少，有时感手足麻木、心悸等，以致不能坚持工作。检查：面色淡白，唇甲色淡。血常规检查：红细胞2.9×10^12／升，（参女3.5-5）血红蛋白80克／升。（参女110-150）第130页,共155页，2024年2月25日，星期天思考讨论题：（1）本病例以气血津液辨证属何证型？（2）该证型的基本特征是什么？（3）试用示意图归纳本例患者的病因病机。第131页,共155页，2024年2月25日，星期天病案

6袁某，男，57岁，干部。1978年11月25日初诊。主诉：胸痛、心悸反复发作6个月，加重1个月。病史：反复发作胸痛、心悸已6个月。近1个月来频繁发病,心悸难以人睡，心胸刺痛，痛甚时出冷汗，不能动，但疼痛持续时间不长，并感舌尖发麻，胸部紧闷，头晕眼花，面色紫暗。某医院做血脂测定、心电图等检查，诊断为“冠心病”。服“潘生丁”、“硝酸甘油”等西药，虽能暂时缓解症状，但仍反复发作。检查：舌质稍淡，边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。第132页,共155页，2024年2月25日，星期天思考讨论题：（1）本案属什么证？请找出瘀血的症状与体征。（2）请用气血津液辨证理论为主解释各症。（3）导致血瘀的原因有哪些？本案是何原因引起？第133页,共155页，2024年2月25日，星期天病案

7郭某，女，27岁，农民。1976年12月5日初诊。主诉：月经提前，量多色红3个月。病史：3个月前因上环后出现月经提前，20天左右1次，经量多，血色深红。伴心烦，口苦，口渴不多饮，夜间身热，腰痛。白带少，小便短黄，面色较红，既往月经正常。检查：舌色深红，苔薄黄，脉细数有力。第134页,共155页，2024年2月25日，星期天思考讨论题：（1）本病例以气血津液辨证属何证型？（2）该病证有何特点？是虚热证还是实热证？（3）试分析本案病因病机。第135页,共155页，2024年2月25日，星期天病案

8柳某，女，41岁，职员。1975年11月20日初诊。主诉：右少腹冷痛，月经推后2年。病史：近2年来觉右侧少腹部冷痛，常于受寒或行经前后发病，局部热敷可缓解疼痛。痛剧时感胁痛、头痛、恶心欲呕。月经推后或前后无定期，暗紫红色经血，时夹血块，白带较多，口和不渴，小便清长，大便可，手足发凉。检查：右少腹轻按痛。舌苔白润，脉沉弦。妇科检查诊断为“附件炎”。第136页,共155页，2024年2月25日，星期天思考题（1）本病例病位在气还是在血？属什么证？（2）本例患者的辨证要点是什么？（3）请解释各个症状及体征的发生机制。第137页,共155页，2024年2月25日，星期天病案

9仲某，女，20岁，个体户。1996年8月20日初诊。主诉：周期性经前乳房、小腹胀痛2年。病史：近2年来每于经前10天左右胸胁胀闷，临经前1天乳房、小腹胀痛，拒按，经量不多，血色紫暗有块，血块下后小腹痛减；伴心烦易怒，口苦。经行后诸症遂减。小腹及两乳轻微按痛。14岁月经初潮，周期、经期正常。检查：舌质暗、苔薄白，脉弦。第138页,共155页，2024年2月25日，星期天思考讨论题：（1）本病例病位在气还是在血？依据是什么？（2）该患者的主要病变脏腑何在？依据是什么？（3）请用脏象学说及气血津液辨证理论分析其病因病机。第139页,共155页，2024年2月25日，星期天病案

10尹某，女，32岁，干部，1990年7月4日初诊。主诉：头痛头晕、心悸、乏力1个月。病史：产后1月余，初觉头隐痛不适，饮食减退，后逐渐加重。且感头晕，视物模糊，时有心悸，睡眠多梦，恶露增多，色淡红而清稀，神疲乏力。检查：面色无华，唇甲色淡，舌质淡，苔薄白，脉细弱。第1