颅脑损伤课件

急性颅脑损伤颅脑损伤

目录一、颅脑损伤的相关知识 二、病史三、护理诊断及护理措施四、健康教育颅脑损伤颅脑损伤

患者，男，39岁，系“头部外伤小时伴头痛、呕吐”入院，急诊行头颅CT检查示：双侧顶骨骨折伴左侧枕顶部硬膜外血肿；蛛网膜下腔出血。为进一步诊疗进入我科，查体：T:36.7℃、P：67次/分、R：20次/分、Bp：138/72mmHg，病程中患者神志清楚、精神差、对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在，角膜反射存在，右侧顶部头皮裂口伤未清创缝合，流血，鼻腔及外耳道无出血，口腔有血迹，口角无病史介绍颅脑损伤歪斜，恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，颈软，气管居中，两肺呼吸音清，无胸闷及呼吸困难，无发热及抽搐症状，腹软，无压痛、反跳痛，四肢能自主活动，肌张力正常，肌力V级，Babinskisign(-)，大小便未解。辅助检查：头颅CT示：双侧顶骨骨折伴左侧枕顶部硬膜外血肿、左侧颞叶大出血脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、血肿约20—30ml。颅脑损伤诊断：急性闭合型颅脑损伤:1、脑挫裂伤（左颞叶）；2、急性硬膜外血肿（左顶部）；3、蛛网膜下腔出血；4、双侧顶骨骨折；5、头皮裂口伤。

治疗原则：患者家属考虑患者神志清要求暂时给予保守治疗，做好术前准备，予心电监护、吸氧3L/分、止血、补液对症治疗，密切观察患者病情变化。颅脑损伤定义

主要是暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见器质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑裂伤是脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整的损伤，脑裂伤是指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水肿和血肿形成。脑挫裂伤颅脑损伤脑挫裂伤的临床表现1.意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，根据伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数天、数月乃至迁延性昏迷不等。2.生命体征改变一般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，常于伤后不久逐渐恢复。3.头痛、呕吐在伤后1—2周内最明显，与蛛网膜下腔出血、颅内压增高、脑血管运动功能障碍相关。4.癫痫表现形式为癫痫大发作和局限性发作，发生率约5%～6%。5.神经系统累及额、颞叶前端等所谓“哑区”，可无神经系统缺损的表现；若是脑皮质功能区受损时，可出现相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。颅脑损伤硬膜外血肿定义是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿多见于颞部，约占外伤性颅内血肿的30%，出血多来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。其中80℅以上属急性血肿，如及时治疗预后一般较好。病人典型表现为出现“中间清醒期”颅脑损伤临床表现1、意识障碍病人受伤后的意识改变有以下5种类型：①伤后一直清醒；②伤后一直昏迷；③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即清醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。2、神经系统症状单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。3、颅内压增高随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。颅脑损伤由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。原发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形。蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是颅脑损伤临床上以起病急骤，剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛，频繁呕吐，脑膜刺激征阳性为主要临床特征。部分患者有烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等，一般不引起肢体瘫痪。早期脑CT扫描，可见蛛网膜下腔或脑室内有高密度影，腰穿检查为均匀一致血性脑脊液，压力增高。蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%。蛛网膜下腔出血颅脑损伤颅盖骨折定义常因暴力直接作用于颅盖骨所致。其发生率以头骨和顶骨为多枕骨和颞骨次之。颅盖骨折有3种主要形态，即线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折，其中以线性骨折最为常见。颅脑损伤按骨折形式分为：（一）线性骨折：可单发或多发，后者可能是多处分散的几条骨折线，或为一处的多发骨折线交错形成粉碎骨折。骨折多系内板与外板全层断裂，也可为部分裂开。头颅X线摄片可以确诊。单纯的线形骨折无须特别治疗，但对骨折线通过硬脑膜血管沟或静脉窦时，应警惕并发颅内血肿。（二）凹陷骨折：骨折全层或仅为内板向颅腔凹陷，临床表现和影响视其部位范围与深度不同，轻者仅为局部压迫，重者损伤局部的脑膜、血管和脑组织，并进而引起颅内血肿。有些凹陷骨折可以触知，但确诊常有赖于X线摄片检查。颅盖骨折分类颅脑损伤护理诊断：P1.疼痛：与头部外伤有关P2.组织灌注改变:

与脑出血、血供改变有关

P3.清理呼吸道低效:与绝对卧床休息、肢体活动受限有关

P4.紧张焦虑：与受伤和缺乏相关治疗和预后知识有关P5.营养失调:低于机体需要量

与恶心呕吐、纳差、能量摄入不足有关P6.有坠床受伤的危险:与头痛、情绪烦躁有关P7.有感染的危险:与头部外伤有关P8.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、癫痫发作。

颅脑损伤护理措施

一、急救期护理：

①解除呼吸道梗阻，防止误吸，予吸氧，心电监护，密切观察病情。

②降低颅内压，防止脑疝③控制出血，防止休克二、术前护理

1.饮食：急行手术者应即刻禁食禁饮，饱胃病人应行胃肠减压，防止麻醉后食物反流引起窒息

2.体位：颅内压增高时取头高位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压；脑脊液漏时，取平卧位或头高位，以减轻脑脊液楼并促使漏口粘连封闭；

3.做好术前备皮，查血常规、生化、血型及影像学检查。颅脑损伤症状护理

⑴颅内压增高：①严密观察并记录病人的意识、瞳孔、生命体征及头痛呕吐情况；②抬高床头15~20度，以利颅内静脉回流减轻脑水肿；氧气吸入，改善脑缺氧，降低脑血流量；③控制液体入量，成人每日补液量不超过2000ml，液体应在24h内均匀输入以免加重脑水肿；④避免一切引起颅内压中增高的因素，如呼吸道梗阻、高热、剧痛、便秘等；⑤遵医嘱适当应用镇静、镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；⑥较长时间使用甘露醇应观察尿量及肾功能，以防发生急性肾衰。

颅脑损伤⑵躁动：①分析引起躁动的因素，包括额叶脑挫裂伤、颅内高压、呼吸道不通畅所致的缺氧、尿潴留、便秘、瘫痪肢体受压及冷、热、痛、痒、饥饿等因素；②当病人突然由安静转为躁动，或由躁动转为安静嗜睡状态时，都应提高警惕，观察是否有病情变化，特别应考虑是否存在颅内高压或呼吸道梗阻；③勿轻率给予镇静剂，以防混淆病情观察，对确诊为额叶挫裂伤所致的躁动，可遵医嘱给予适量的镇静剂；④对于病人躁动不能配合治疗可适度使用约束带，以免病人过度挣扎使颅内压进一步增高及加重能量消耗；颅脑损伤

⑤防止意外受伤，可加床栏以防坠床，必要时由专人守护；⑥注射时需有人相助，以防断针，勤剪指甲以防抓伤，保持床单位平整以防皮肤擦伤。（3）恶心、呕吐：

①观察并记录呕吐的次数、性质及伴随症状，呕吐物的色、质、量，为治疗提供依据。如颅内压增高引起的呕吐因予脱水降颅压处理，中枢性呕吐可肌内注射甲氧氯普安、氯丙嗪；②应给予病人热诚的关怀、同情，及时安慰病人解除其紧张情绪；③协助病人侧卧，头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息；④及时跟换污染的床单被服，清洁口腔及周围皮肤，使病人舒适；

颅脑损伤⑤呕吐不止者需暂停进食，呕吐缓解后应及时补充水分和营养⑥正确记录24h出入液量，定时检测电解质，为补液提供依据，维持水、电解质平衡。（4）头痛、头昏：①卧床休息，注意我卧位的合理调整，避免过度劳累和精神紧张；②去除诱发和加重头痛的因素，如创造安静环境，保持大小便通畅，减少或避免咳嗽、屏气、大幅度转头、突然的体位改变等；

③重视病人主诉，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。适时向病人解释头痛主要是局部损伤使硬脑膜、血管及神经受到牵拉、刺激所致，理解、同情病人的痛苦，关心、安慰病人；④针对原因进行处理

颅脑损伤伤口护理：

①观察伤口渗血、渗液的色、质、量及红肿热痛等感染征象；②仔细清洗伤口及周围血迹，协助医生进行清创缝合术；③出血不止者给予加压包扎止血，避免失血过多，必要时予补液、输血处理；④遵医嘱及时注射破伤风抗毒素，按时使用抗生素⑤枕上垫无菌巾，保持伤口敷料干燥固定，如有渗湿、污染及时更换；⑥监测体温，每4～8h一次；⑦指导病人避免搔抓伤口，不合作者适当约束四肢鼓励病人进食营养丰富的食物，以增强机体抵抗力；颅脑损伤心理护理

颅脑损伤的病人因意外受伤，局部疼痛而产生焦虑、恐惧心理，护士应热情接待病人，给予适当的心理疏导、及时妥善的治疗、处理，以减轻病人恐惧，并耐心倾听病人的主观感受，解释其发生的原因。潜在并发症：颅内压增高、脑疝、癫痫发作①严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，及时发现脑疝；②重视病人主诉和临床表现；③去除引起颅内压骤然增高的不利因素，保持呼吸道通畅，保持大小便通畅，控制癫痫发作；④脑疝发作时应迅速处理，并做好急诊手术准备⑤遵医嘱正确、及时、合理应用脱水、镇静药物。颅脑损伤健康教育1、颅脑外伤病人初期嘱家属加强陪护，指导发现头晕、疼痛加重、呕吐、烦躁不安、意识改变等异常情况及时通知护士。2、保持情绪稳定，鼓励高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力大便，注意保暖，预防感冒，避免用力咳嗽使颅内压力增高。3