第四节维生素D缺乏性佝偻病B课件

中医儿科学第十章其他疾病第三节维生素D缺乏性佝偻病1精选课件ppt教学大纲[目的要求]一、了解维生素D缺乏性佝偻病的概念。二、熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因病机。三、掌握维生素D缺乏性佝偻病的辨证论治。[内容要点]一、维生素D缺乏性佝偻病的概念，与中医学病名的关系，发病情况。二、维生素D缺乏性佝偻病诊断要点，维生素D缺乏性佝偻病与抗维生素D佝偻病的鉴别诊断。三、先天禀赋不足、后天护养不当的病因，初为肺脾气虚，继而脾虚肝旺，久则肾精亏损的病机。四、肺、脾、肝、肾脏腑辨证要点。健脾益气、补肾填精的治疗原则。五、肺脾气虚证、脾虚肝旺证、肾精亏虚证分证论治。六、维生素D缺乏性佝偻病的西医治疗。2精选课件ppt［概述］一、定义：维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。3精选课件ppt［概述］二、发病情况：1、季节：本病常发于冬春两季，2、年龄：3岁以内，尤以婴儿发病率较高。3、特点：⑴北方发病高于南方，工业城市高于农村，⑵人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。⑶本病轻者如治疗得当，预后良好；⑷重者易致骨骼畸形，留有后遗症，影响儿童正常生长发育。4精选课件ppt病因病机示意图胎元失养肾气不足肺脾气虚乳食失调脾肾两虚脾虚肝旺其他因素心肺肝失调肾精亏损(日照不足，或体虚多病)

病因病机病证5精选课件ppt病因病机研究表明：维生素D缺乏，引起神经精神症状，未及时纠正，可导致骨骼发育障碍或畸形。㈠维生素D缺乏的原因：

⑴患儿日照不足；⑵维生素D摄入不足；⑶食物中钙磷比例不当；⑷生长过速，维生素D需要量增加；

⑸疾病与药物的影响。6精选课件ppt病因病机㈡维生素D的作用：

⑴调节钙磷代谢，促进肠道对钙磷的吸收；

⑵维持血液钙磷浓度和骨骼，牙齿的正常发育。7精选课件ppt病因病机㈢维生素D的来源：

⑴鱼肝油，肝，蛋黄；

⑵人体皮肤（含脱氢胆固醇）经日光紫外线照射后形成维生素D。8精选课件ppt[临床诊断]

⒈有维生素D缺乏史。⒉多见于婴幼儿，好发于冬春季。9精选课件ppt[临床诊断]

⒊本病临床上分为以下四期。⑴初期(活动早期)：①多汗,夜惊烦躁，发稀枕秃等。②血生化轻度改变或正常。10精选课件ppt[临床诊断]

⒊本病临床上分为以下四期。⑵激期（活动期）：①除上述表现外，以骨骼改变为主。②骨骼改变以轻中度为多。③X线摄片见钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状。④血清钙、磷均降低⑤碱性磷酸酶增高。11精选课件ppt[临床诊断]

⒊本病临床上分为以下四期。⑶恢复期：①经治疗后症状改善，体征减轻；②

X线片临时钙化带重现；③血生化恢复正常；④可遗留骨骼畸形。12精选课件ppt[临床诊断]

⒊本病临床上分为以下四期。⑷后遗症期：①重症患儿残留不同程度的骨骼畸形;②多见于＞2岁的儿童；③无其他临床症状，理化检查正常。13精选课件ppt[临床诊断]⒋血液生化检查：⑴初期血钙正常或稍低；⑵血磷明显下降，钙磷乘积小于30；⑶血清碱性磷酸酶增高。⑷激期血钙降低，碱性磷酸酶增高。⑸腕部X线片可见干骺端模糊，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状改变。14精选课件ppt[临床诊断]2、鉴别诊断

维生素D缺乏（佝偻病）脑积水（解颅）有维D缺乏史，多见婴幼儿发病常在出生后数月好发于冬春季前囟及头颅进行性增大初期：血钙正常或稍低囟饱满紧张，骨缝分离血磷↓碱性磷酸酶↑两眼下视，如“落日状”

激期：血钙↓碱性磷酸酶↑X线片示颅骨穹隆膨大腕部X线片：干骺端模糊颅骨变薄，临时钙化带消失囟门及骨缝宽大

呈毛刷状或杯口状改变。15精选课件ppt头方发稀，囟门宽大，见于五迟证；头大囟宽，头缝开解，眼睑下垂，属解颅:

脑积水

16精选课件ppt胸廓凹陷，肋骨外翻，见于佝偻病。17精选课件ppt[临床诊断]

2、鉴别诊断

维生素D缺乏先天性甲状腺功能低下（佝偻病）(克汀病、呆小病)有维D缺乏史，多见于婴幼儿出生3个月后呈现生长迟缓好发于冬春季明显矮小，出牙迟初期：血钙正常或稍低前囟大而闭合晚血磷↓碱性磷酸酶↑智力明显低下

激期：血钙↓碱性磷酸酶↑表情呆滞，皮肤粗糙干燥血钙磷正常，腕部干骺端模糊X线片示骨龄延迟

X线片：临时钙化带消失但钙化正常呈毛刷状或杯口状改变血查甲状腺素T4促甲激素（TSH）可资鉴别18精选课件ppt[辨证论治]1、辨证要点本病从脏腑辨证，辨别以脾虚为主或肾虚为主。病在脾，除佝偻病一般表现外，面色欠华、纳呆、便溏、反复呼吸道感染；病在肾，则以骨骼改变为主。继辨轻重，如单有神经精神症状，骨骼病变较轻或无病变者为轻证；若不分寤寐，汗出较多，头发稀少，筋肉萎软，骨骼改变明显者，则为重证。19精选课件ppt[辨证论治]2、治疗原则本病的治疗，当以调补脾肾为要；根据脾肾亏损轻重，采用不同的治法。

初期：以脾虚为主，用健脾益气为主法；

激期：多属肾脾两亏，当予肾脾并补；

恢复期、后遗症期:以肾虚为主，当补肾填精，佐以健脾。本病在调补脾肾的同时，还要注意到补肺益气固表、平肝清心安神等治法的配合使用。20精选课件ppt[辨证论治]3、证治分类（1）肺脾气虚（2）脾虚肝旺（3）肾精亏损

21精选课件ppt[辨证论治]

3、证治分类（1）肺脾气虚：初期多以非特异性神经精神症状为主；多汗夜惊，发稀枕秃，囟门开大，轻度骨骼改变，虚胖肌松；纳减便溏，反复感冒；舌淡苔薄脉细。治法：健脾益气，补肺固表。方药：人参五味子汤（《幼幼集成》）加减。常用黄芪健脾补肺益气；参术苓草健脾益气；五味子、酸枣仁、煅牡蛎敛表止汗安神；陈皮、神曲调脾助运。加减：湿重者，白术易苍术以燥湿助运；汗多者加浮小麦、糯稻根敛表止汗；夜惊加煅龙骨、合欢皮、夜交藤养心安神。22精选课件ppt[辨证论治]

3、证治分类（2）脾虚肝旺：头部多汗，囟门迟闭，发稀枕秃；出牙延迟，坐立行走无力，夜啼易惊，纳呆食少；舌淡苔薄，脉象细弦。治法：健脾助运，平肝熄风。方药：益脾镇惊散（《医宗金鉴》）加减。常用人参（或党参）补益脾气；

白术、苍术、茯苓健脾；煅龙骨、灯心草安神；煅牡蛎、钩藤平肝熄风；甘草调和诸药。加减：汗出浸衣，加碧桃干、五味子固表止汗；夜间哭吵者加蝉蜕、竹叶清心降火；睡中惊惕者加珍珠母、僵蚕熄风镇惊。23精选课件ppt[辨证论治]

3、证治分类（3）肾精亏损：有骨骼改变症状(颅方，肋串珠，鸡胸，漏斗胸，O型腿，坐立行走迟缓)；面白虚烦，多汗肢软；舌淡苔少，脉细无力。治法：补肾填精，佐以健脾。方药：补肾地黄丸（《医宗金鉴》）加减。常用河车、熟地补肾填精；山萸、枸杞柔肝补阴；山药、茯苓益气健脾；远志宁心安神；肉苁蓉、巴戟天、菟丝子温补肾阳等。加减：烦躁夜惊加茯神、酸枣仁养血安神；汗多者加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎益气止汗；气虚乏力加黄芪、党参健脾益气。24精选课件ppt[其他疗法]1、中药成药（1）龙牡壮骨颗粒：每服：＜2岁5g（1袋），2～7岁7g，＞7岁10g，1日3次。可用于各证型。（2）玉屏风颗粒：每服1／2～1袋，1日3次。用于肺脾气虚证以肺虚为主者。（3）六味地黄丸：每服3g，1日2～3次。用于肾精亏损证，2、西医治疗

预防本病：每日口服维生素D400IU。治疗：轻证每次用维生素D320万IU，肌肉注射，每月1次，连用2次；中重证每次用维生素D330万IU，肌肉注射，每月1次，连用2～3次。25精选课件ppt[预防与调护]1、预防（1）加强孕期保健，孕妇要有适当的户外活动。（2）加强婴儿护养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，多晒太阳，增强体质。早期补充维生素D。2、调护（1）患儿不要久坐、久站，不系过紧的裤带，提倡穿背带裤，减轻骨骼畸形。（2）每日作户外活动，直接接受日光照射，同时注意防止受凉。

26精选课件ppt【现代研究】⑴药效学研究：维生素D缺乏性佝偻病的中药药效学试验。主要是对D3作用及对钙在骨组织沉积作用的实验研究探讨。⑵辨证论治研究：在辨证论治的原则指导下，对不同证型的佝偻病的诊治规律，已做了一些工作。虞坚尔用佝偻方糖浆（黄芪、菟丝子、牡蛎、麦芽等）治疗佝偻病71例，并与维生素D3对照，结果显示益气补肾法有较明显的促进钙在骨组织沉积作用。[1]27精选课件ppt【现代研究】⑶健脾益肾为主治法研究：阎田玉用黄芪、党参、公丁香治疗佝偻病105例，并与82例西药组对照，分别在用药后1、2、3个月进行观察，在血生化检测、X线改变及症状变化等方面，中药组均显著优于西药组（P＜0.05)。[2]有作者在上述治法中加用疏肝之品，陈文利用菟丝子、龙骨、牡蛎、党参、黄芪、白术、陈皮、柴胡、郁金、五味子等治疗佝偻病，疗效显著优于对照组。[3]28精选课件ppt【现代研究】⑷剂型研究：杨志新等将牡蛎采用现代技术加工成补骨液，其含钙量为20mg/ml。共治疗小儿佝偻病70例，年龄＜6月服5ml/次，≥6月服10ml/次，均为1日3次，连服3个月对佝偻病治疗，有的学者提出分期辨证论治法。如杨德明提出初期治以健脾补气，消食导滞，方用参苓白术散加味；晚期治以补肾健脾益气，方选六味地黄汤加鹿角霜等。[4]29精选课件ppt【现代研究】⑷剂型研究：李家风以三期论治：初期治以培土制木、健脾养肝，方用健脾养肝汤（参苓白术散加柴胡、乌药等）；中期治以健脾益肾、滋阴和阳，方选龙牡当归黄芪建中汤（黄芪建中汤加龙骨、牡蛎、当归、鹿角霜等）；晚期治以补肾益气、强筋壮骨，方用龙牡黄芪建中汤加续断、杜仲、牛膝、五加皮。三期分别治疗67例，30例，10例，有效率分别为97%，96.6%，90%。[5]30精选课件ppt【现代研究】⑷剂型研究：戴晓艳等提出分期分型论治观点，初发期分心肝火旺型和脾弱肝旺型，治以清肝泻火、宁心安邪，或平肝健脾、消食和胃。进行期又分多汗型、腹泻型和脾肾两虚型，分别用黄芪建中汤、益黄六君汤及自制温补脾肾方等治疗，总显效率达90%。[6]经与葡萄糖酸钙口服组对照，治疗组好转率优于对照组（P＜0.05；夜惊、多汗、烦躁不安、颅骨软化等症状、体征消退时间均短于对照组（P＜0.05。[7]31精选课件ppt【现代研究】维生素D在内经肝、肾二次羟化后发挥活性作用，调节钙磷代谢，促进肠道对钙磷吸收，维持血液钙磷浓度，使骨骼和牙齿有正常发育。鱼肝油，肝，蛋黄含量多，日光紫外线照射皮肤可合成维生素D3。缺乏时易导致小儿佝偻病，婴儿手足搐搦症。32精选课件ppt【现代研究】钙是骨骼和牙齿的主要成分，有调节神经肌肉兴奋性（使之降低）、促进血液凝固、腺体分泌和心脏活动作用。牡蛎、虾皮、海带等含钙等，其次是豆类、蛋、绿叶蔬菜。钙不足可引起佝偻病、软骨病、骨质疏松、手足搐搦症，影响小儿生长发育。33精选课件ppt中国居民钙参考摄入量年龄适宜摄入量可耐受的摄入量0~5个月300