4.8.2-克罗恩病(Crohn病)课件

克罗恩病

(Crohn'sdisease)温州医学院第一临床学院温州医学院附属第一医院黄智铭定义克罗恩病是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病

特点:病变位于全消化道,但多见于末段回肠和邻近结肠*呈节段性或跳跃式分布*腹痛、腹泻、腹块、瘘管，肠梗阻*可有肠外损害*可发生于任何年龄，多见于15-30岁，无性别差异*有复发倾向*多见于欧美病理

病变范围：回肠末段与邻近结肠（75%）>小肠（回肠）>空肠>局部在结肠（10%），可见于全消化道，受累肠段呈节段性。全壁性肠炎，以粘膜下层最为明显，充血，水肿息肉，多数匍行沟槽样或裂状纵性溃疡可深达肌层融合成窦道，粘膜呈铺路卵石状，可有粘连肠腔狭窄，穿孔引起局部脓肿，活检：可见细胞浸润，非干酪性肉芽肿。克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）临床表现

消化系统：*腹痛*腹泻，多为糊状，一般无脓血及粘液*腹部肿块*瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分为内、外瘘*肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发症状全身表现：*发热为常见的全身表现之一，与肠道炎症活动及继发感染有关。间歇性低热或中度热常见，少数呈弛张高热伴毒血症。少数患者以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。*营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏。青春期前患者常有生长发育迟滞。肠外表现口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见临床分型临床类型：狭窄型穿通型炎症型病变部位：小肠型结肠型回结肠型严重程度：CDAI指数可以评定活动期缓解期及轻中重度Best克罗恩病活动指数计算法变量权重稀便次数（1周）2腹痛天数（1周总评，0~3分）5一般情况（1周总评，0~4分）7肠外表现与并发症（1项1分）20阿片类止泻药（0、1分）30腹部包块（可疑2分;肯定5分）10红细胞压积降低值（正常:男47,女42）6100×（1-体重/标准体重）1总分=各分值之和注:各项得分乘以规定的权重，求得分值，8项分值之和为总分。CDAI<150为缓解期，CDAI≥150为活动期，150~220之间为轻度、221~450为中度,>450为重度。红细胞压积可参照国人标准：男42,女37。并发症：*肠梗阻*腹腔内脓肿*急状穿孔或大量便血*中毒性结肠扩张（罕见）*癌变*肠外并发症、胆石症、尿结石、脂肪肝实验室检查*贫血*WBC增高*ESR加快*白蛋白降低*粪便OB﹢*表现为肠道炎性病变，呈节段性分布*粘膜皱壁粗乱、纵行性溃疡或裂沟*鹅卵石症*假息肉*多发性狭窄*瘘管形成影像学检查结肠镜检查*病变呈节段性分布*纵行或匍行性溃疡*溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样*炎性息肉，病变肠段之间粘膜外观正常*深凿活检见非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集横结肠降结肠乙状结肠直肠对慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降（特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者）本病诊断，主要根据临床表现、X线检查、结肠镜检查和活组织检查所见进行综合分析，表现典型者，在充分排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤后，可作出临床诊断。对初诊的不典型病例，应通过随访观察，以求明确诊断。鉴别有困难而又有手术指征者可行手术探查获得病理诊断。诊

断WHO提出的克罗恩病诊断要点（可供参考）*肠结核*小肠恶性淋巴瘤*溃疡性结肠炎*急性阑尾炎*其他，细菌性痢疾、阿米巴肠炎、白塞病等鉴别诊断

临床鉴别

Crohn病肠结核治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症一般治疗：饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素；严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，全胃肠外营养；病情重禁食，输液、白蛋白；合并感染者广谱抗生素；腹痛、腹泻者对症治疗。糖皮质激素：适用活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者。不能防止复发，泼尼松30～60mg/日，病情缓解后递减维持免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用

硫唑嘌呤

1.5～2.5mg/(kg·d)。疗程≥3年，可使病情改善或缓解副反应：白细胞减少等骨髓抑制表现

甲氨蝶呤

环孢素氨基水杨酸制剂：作用：①抑制局部和全身炎性反应②抑制免疫反应③清除氧自由基，降低肠上皮通透，减轻肠道炎症控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首选药物

柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0/日，分4次口服，病情缓解后2.0/日，维持≥3年

5-氨基水杨酸（5-ASA）3.0～4.0/日，分4次口服，病情缓解后2.0/日，维持治疗3年以上其他：抗生素：甲硝唑对肛周病变、环丙沙星对瘘有效手术治疗：手术后复发率高手术适应证：完全