消化性溃疡的护理查房

关于消化性溃疡的护理查房简要病史1、一般资料：

14床，孙召革，男，51岁，汉族，已婚。职业司机。2、主诉：腹痛伴黑便1周来院，门诊以消化道出血于2016、3、8

8：38收入院入院生命体征：T:36.4度P:62次/分R:19次/分BP:104/65mmg一般情况：神志清，精神可，贫血貌，呼吸平稳，语言清晰，步入病房，自主体位，查体合作，，全身皮肤及黏膜无黄染。患者既往饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。患者无既往史及过敏史。于3月10日胃镜示胃多发溃疡第2页,共37页，2024年2月25日，星期天入院诊断和相关治疗1.入院诊断：腹痛原因待查2.相关治疗：内科护理常规，二级护理，测血压QD，禁食，并遵医嘱给予抑酸护胃及促进黏膜修复等治疗。3.相关护理：住院期间给与入院宣教，辅助检查指导，正确饮食指导，休息以及心理护理。告知病人药物的相关知识。第3页,共37页，2024年2月25日，星期天定义：是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化为基本因素的慢性溃疡。一、概述第4页,共37页，2024年2月25日，星期天消化性溃疡

胃溃疡

(GU)十二指肠溃疡

(DU)胃酸、胃酶、幽门螺杆菌——

相关发病病因、发病机制——

有别流行病学、表现、治疗——

相似分类第5页,共37页，2024年2月25日，星期天二、病因与发病机理胃、十二指肠粘膜防御因素幽门螺杆菌感染率

（Helicobacterplyori,Hp)胃酸/胃蛋白酶攻击因素

公认的三大因素第6页,共37页，2024年2月25日，星期天其他因素遗传因素（家族史、双胞胎一致性、“O”型血）胃、十二指肠运动功能障碍（尚无定论)

GU：胃排空延迟十二指肠胃反流↑

DU：胃排空加速十二指肠逆蠕动↑第7页,共37页，2024年2月25日，星期天

药物（NSAIDs、激素、利血平等）

吸烟（发病率

2倍）

饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等）

精神（紧张、焦虑、情绪波动、意外打击）

全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）诱发因素第8页,共37页，2024年2月25日，星期天应激源化学物理社会文化生物毒物药物烟酒饮食咖啡工作压力生活压力政治经济变化文化道德与评价高低温度噪音、振动不良照明活动限制疲劳疼痛、疾病细菌病毒寄生虫的侵袭生活应激源

亲人丧亡社会环境改变人际关系不和消极情绪（愤恕、敌意、抑郁等）心理第9页,共37页，2024年2月25日，星期天三、流行病学

发病率约10％左右发病：DU>GU

性别：男>女年龄：GU>DU第10页,共37页，2024年2月25日，星期天四、病理（一）好发部位十二指肠球部>胃窦小弯、幽门前区>胃角>胃体>胃底、贲门第11页,共37页，2024年2月25日，星期天五、临床表现

慢性节律性周期性1.上腹痛特征性表现第12页,共37页，2024年2月25日，星期天

疼痛部位和性质

GU---剑下正中或偏左

DU---上腹正中或偏右性质隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等第13页,共37页，2024年2月25日，星期天GU进食疼痛缓解生理胃酸↑0.5-1h胃酸排出1-2h空腹疼痛进食病理胃酸↑胃酸稀释缓解十二指肠:空腹痛、夜间痛胃溃疡:餐后痛数分钟DU疼痛节律性第14页,共37页，2024年2月25日，星期天

反复复发发作期数周—

数月，缓解期数月数周—

数年，春秋季高峰疼痛周期性第15页,共37页，2024年2月25日，星期天反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等以出血、穿孔为首发症状占10-15%2.其他症状第16页,共37页，2024年2月25日，星期天六、辅助检查胃镜检查第17页,共37页，2024年2月25日，星期天溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕活动期（A）内镜下PU分三期愈合期（H）

溃疡浅、苔薄、边缘充血水肿消退、红晕不明显第18页,共37页，2024年2月25日，星期天疤痕期（S）

(红色疤痕期）S1：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集

(白色疤痕期）S2：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集第19页,共37页，2024年2月25日，星期天常用方法，但不如胃镜准确直接征象—

龛（kan）影(较可靠）线型、霜斑PU易漏间接征象—

变形、切迹、激惹（不可靠），符合率仅30％（二）X线钡餐检查第20页,共37页，2024年2月25日，星期天

（五）粪潜血试验

阳性—提示活动，治疗好转后转阴

持续阳性—高度警惕恶性溃疡第21页,共37页，2024年2月25日，星期天（三）Hp检测

不作诊断依据，但可作Hp治疗指征和预后指标（四）胃酸测定

GU：正常或低于正常

DU:BAO、MAO

第22页,共37页，2024年2月25日，星期天七、诊断病史：溃疡病史（不确定)症状：慢性、节律性、周期性上腹痛检查：胃镜或X线第23页,共37页，2024年2月25日，星期天九、治疗

内科治疗策略（四环节）减少胃酸等侵袭因素—抗胃酸药增强粘膜防卸能力—粘膜保护药根除Hp—

联合使用抗菌素病因—

切断第24页,共37页，2024年2月25日，星期天1.碱性抗酸药

（辅药，适用基层）

迅速中和胃酸

削弱胃蛋白酶活性迅速止痛

氢氧化铝碳酸钙

氢氧化镁碳酸氢钠

对心肾功能不全者慎用（一）抗酸治疗（主要手段）治疗第25页,共37页，2024年2月25日，星期天

2.抗胆碱能药

（基本不用）

疗效不肯定、副作用较多、现基本摒弃不用

常用药：颠茄片、阿托品、普鲁本辛、山莨菪硷

新一代：哌吡氮平（仅作用于M2受体、抑制胃酸，但无M1副作用）

禁用：返流性食管炎、幽门梗阻、消化道出血、青光眼、前列腺肥大、心血管病第26页,共37页，2024年2月25日，星期天

3.H2受体拮抗剂

（常用药，是PU治疗重大进展）

抑酸作用强、不良反应少

第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美）

第二代：雷尼替丁

第三代：法莫替丁

尼扎替丁

罗沙替丁第27页,共37页，2024年2月25日，星期天

4.质子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制剂）常用药

抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好

4WPU愈合率85％左右，8WPU愈合率95％以上奥美拉唑（洛赛克、奥克）兰索拉唑（达克普隆）潘托拉唑（泮立苏）雷贝拉唑（波利特）埃索美拉唑（耐信）第28页,共37页，2024年2月25日，星期天胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺）硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜）前列腺素E2（喜克溃、勃乐斯）表皮生长因子（二）粘膜保护剂（主要手段）第29页,共37页，2024年2月25日，星期天Hp根除后，PU复发率明显↓

常用药：克拉霉素（利迈先）羟氨苄青霉素阿莫西林庆大霉素呋喃唑酮（痢特灵）甲硝唑、替硝唑胶体铋（果胶铋，维敏、丽珠得乐、德诺）（三）根除Hp（主要手段）第30页,共37页，2024年2月25日，星期天三联疗法：质子泵抑制剂或铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意两种联合用药第31页,共37页，2024年2月25日，星期天四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意两种联合用药第32页,共37页，2024年2月25日，星期天应激源化学物理社会文化生物毒物药物烟酒饮食咖啡工作压力生活压力政治经济变化文化道德与评价高低温度噪音、振动不良照明活动限制疲劳疼痛、疾病细菌病毒寄生虫的侵袭(四）消除病因

亲人丧亡社会环境改变人际关系不和消极情绪（愤恕、敌意、抑郁等）心理第33页,共37页，2024年2月25日，星期天十一、并发症及其治疗原则（一）出血（二）幽门梗阻（三）穿孔（癌变）第34页,共37页，2024年2月25日，星期天发生率：1％、DU很少癌变主要表现：

PU迁延不愈、抗PU治疗无效疼痛节律性消失、体重、贫血诊断：胃镜+病理活检处理原则：早期手术为主（四）癌变第35页,共37页，