新生儿和新生儿疾病康复

关于新生儿和新生儿疾病康复第一节概述新生儿是指从脐带结扎到出生后28天内的婴儿。围生期是指出生前后的一个特定时期。我国定义为自妊娠28周到出生后7天。第2页,共75页，2024年2月25日，星期天新生儿分类按胎龄按体重按出生体重与胎龄关系按出生后周龄高危儿第3页,共75页，2024年2月25日，星期天根据胎龄⑴足月儿：37周－42周之间的新生儿⑵早产儿：＞28周且＜37周的新生儿⑶过期产儿：＞42周的新生儿第4页,共75页，2024年2月25日，星期天第5页,共75页，2024年2月25日，星期天根据体重：

⑴低出生体重儿：出生体重不足2500克的新生儿，其中极低出生体重儿Wt＜1500克，超低出生体重儿Wt＜1000克。⑵正常体重儿：初生体重在2500－4000克之间⑶巨大儿：＞4000克第6页,共75页，2024年2月25日，星期天根据体重与胎龄的关系

⑴小于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第10百分位数以下的新生儿；⑵适于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第10～90百分位数者；⑶大于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。第7页,共75页，2024年2月25日，星期天根据生后周龄早期新生儿：1周以内晚期新生儿：2～4周第8页,共75页，2024年2月25日，星期天高危儿(highriskneonate)是指已经发生或可能发生危重情况而需要特殊监护的新生儿。第9页,共75页，2024年2月25日，星期天高危新生儿包括母亲有异常妊娠史的新生儿孕期合并各种疾病如MD、妊高征、感染等孕期吸烟、吸毒、酗酒等过去有死胎、死产史异常分娩的新生儿各种难产儿出生时异常的新生儿Apgar评分＜7分早产、过期产、多胎儿、小于胎龄儿、先天畸形等第10页,共75页，2024年2月25日，星期天第二节

正常足月儿和早产儿的特点与护理第11页,共75页，2024年2月25日，星期天早产，700g，肺炎、颅内出血、败血症

第12页,共75页，2024年2月25日，星期天

正常足月儿与早产儿外观特点

足月儿早产儿哭声洪亮弱皮肤红润，胎毛少有胎脂覆盖红，嫩，多毳毛头发分条清晰细、短、软耳廓发育良好，耳舟成形，直挺软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚乳腺结节＞4mm，平均7mm无结节或结节＜4mm指甲稍软，已达指尖软，不超过指尖跖纹足纹遍及整个足底足底纹理少外阴男婴睾丸已降入阴囊，女婴大阴唇完全遮盖小阴唇男婴睾丸未降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇第13页,共75页，2024年2月25日，星期天呼吸新生儿呼吸中枢发育不成熟，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，呈腹式呼吸。呼吸频率快，约40次/分。节律不规则。早产儿常有呼吸暂停现象；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病；咳嗽反射差及咳嗽无力，易发生呼吸道梗阻、肺不张等。第14页,共75页，2024年2月25日，星期天早产儿的呼吸暂停现象(apnea)呼吸停止20秒以上，伴心率减慢（＜100次/分）和出现紫绀现象第15页,共75页，2024年2月25日，星期天循环新生儿心率波动范围较大，通常为90～160次/分。胎儿期与生后循环发生巨大变化第16页,共75页，2024年2月25日，星期天消化出生时吞咽功能已完善。但食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，而幽门括约肌发达，易溢乳甚至呕吐。消化道面积相对较大，有利于营养物质的吸收，但毒素也容易进入血循环。足月儿第一次排大便多在生后12小时内，为墨绿色粘稠的胎粪，2～3天排完。若24小时仍不排胎粪，应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。

第17页,共75页，2024年2月25日，星期天消化酶不足胃容量小所需营养物质多早产儿消化特点第18页,共75页，2024年2月25日，星期天乳汁渗透压过高坏死性小肠炎第19页,共75页，2024年2月25日，星期天泌尿：新生儿一般在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内足月儿出生时肾结构发育已完成，但功能仍不成熟，易发生水肿或脱水。第20页,共75页，2024年2月25日，星期天血液出生时RBC为5～7×1012/L，Hb为150～220g/L出生时HbF达70%，成人血红蛋白HbA占30%。初生时WBC可达15～20×109/L血小板计数在（200～300）×109/L。第21页,共75页，2024年2月25日，星期天神经新生儿出生时已具备多种暂时性原始反射，如吸吮、觅食、握持、拥抱反射等，它们在生后3～4个月逐渐消退。正常足月儿也可出现年长儿的病理性反射如巴彬斯基征等。第22页,共75页，2024年2月25日，星期天体温新生儿的体温调节中枢功能不完善，体温不稳定，易随环境温度变化。

第23页,共75页，2024年2月25日，星期天中性温度指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜环境温度，在这个温度下人体耗氧最少，新陈代谢最低。新生儿的中性温度与其日龄、体重有关。第24页,共75页，2024年2月25日，星期天早产儿棕色脂肪少，产热量低体表面积相对较大，散热快体温常偏低或不升年龄越小，中性温度越高第25页,共75页，2024年2月25日，星期天免疫新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不成熟。皮肤薄、嫩且血管丰富，易受损而感染。而出生时皮肤表面的胎脂有保护作用，可不必洗去。胎儿能从母体获得一定的免疫球蛋白IgG，使新生儿对某些传染病具有免疫力。第26页,共75页，2024年2月25日，星期天新生儿特殊生理状态生理性黄疸马牙或螳螂嘴假月经及乳腺肿大第27页,共75页，2024年2月25日，星期天生理性黄疸第28页,共75页，2024年2月25日，星期天“马牙”和“螳螂嘴”第29页,共75页，2024年2月25日，星期天足月儿及早产儿护理第30页,共75页，2024年2月25日，星期天1、保暖⑴保暖生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。必要时置温箱。

⑵环境要求阳光充足，，空气新鲜，室内温度为24～25℃，相对湿度在55%～60%。每日紫外线照射消毒。第31页,共75页，2024年2月25日，星期天2、合理喂养生后半小时内开奶母乳喂养哺乳后注意事项第32页,共75页，2024年2月25日，星期天供给充足营养早开奶母乳或稀释配方奶喂哺量：不呕吐，无胃潴留喂哺方法：滴管、胃管、静脉高营养及早补充各种维生素第33页,共75页，2024年2月25日，星期天3、防止窒息及给氧保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道必要时给氧加强监护，做好抢救准备第34页,共75页，2024年2月25日，星期天4、预防感染⑴环境清洁卫生⑵工作人员⑶个人卫生⑷脐带护理第35页,共75页，2024年2月25日，星期天5、预防接种生后3内接种卡介苗出生1天内、1个月和6个月注射乙肝疫苗各1次。第36页,共75页，2024年2月25日，星期天6、新生儿筛查第37页,共75页，2024年2月25日，星期天第三节新生儿窒息是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生1分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制，未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。第38页,共75页，2024年2月25日，星期天病因孕母因素分娩因素胎儿因素脐带因素第39页,共75页，2024年2月25日，星期天病理生理原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停第40页,共75页，2024年2月25日，星期天临床表现胎儿缺氧新生儿窒息诊断和分度机体各器官受累及表现呼吸系统循环系统泌尿系统消化系统中枢神经系统机体代谢方面第41页,共75页，2024年2月25日，星期天辅助检查羊膜镜了羊水混胎便程度血气分析血糖、电解质、肾功能等第42页,共75页，2024年2月25日，星期天治疗1、ABCDE复苏方案A通畅气道B建立呼吸C恢复循环D药物治疗E评价第43页,共75页，2024年2月25日，星期天治疗2、复苏程序：最初评估：足月？羊水清？有呼吸？肌张力？初步复苏：保暖；体位；清理呼吸道；擦干；触觉刺激。复苏气囊面罩正压通气：40～60次/分胸外按压：胸骨体下1/3，90次/分药物治疗第44页,共75页，2024年2月25日，星期天治疗3、复苏后观察监护呼吸心率血压神经系统血生化、电解质、脏器功能第45页,共75页，2024年2月25日，星期天第八节新生儿黄疸第46页,共75页，2024年2月25日，星期天

定义

新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜黄染。第47页,共75页，2024年2月25日，星期天第48页,共75页，2024年2月25日，星期天1、胆红素产生相对过多2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差红细胞数相对较多且破坏亦多红细胞寿命较成人短20~40天其他来源的胆红素生成较多血红素加氧酶在生后1~7天内含量高新生儿胆红素代谢的特点第49页,共75页，2024年2月25日，星期天3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差

摄取---肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低催化---肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足排泄---肝内毛细胆管细易排泄不畅4、胆红素的肠-肝循环特点

肠道中

-葡萄糖醛酸苷酶活性较高新生儿肠道正常菌群未建立第50页,共75页，2024年2月25日，星期天新生儿黄疸的分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2~3天出现4~5天达高峰10~14天消退黄疸出现过早（24h内）生理性黄疸持续过久（足＞2周、早＞4周）或黄疸退而复现胆红素量80.5~119.7

mol/L（5~7mg/dl）足:≤221

mol/L早:≤257

mol/L足:＞221

mol/L（12.9mg/dl）早:＞257

mol/L（15mg/dl）一般情况全身情况好不伴有临床症状有原发性症状和体征纳差、呕吐、腹胀等第51页,共75页，2024年2月25日，星期天新生儿病理性黄疸的主要原因感染性新生儿肝炎新生儿败血症其它感染非感染性新生儿溶血病胆道闭锁其他:母乳或药物、遗传病、胎粪延迟排出、缺氧、低血糖、酸中毒等第52页,共75页，2024年2月25日，星期天诊断（1）出现时间

<24小时新生儿溶血症2-3天生理性黄疸，ABO溶血4-7天母乳性黄疸，败血症>7天母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁临床表现：感染、溶血、胆道畸形等家族史：G6PD缺陷病，乙肝等生产史；胎膜早破，产程延长→产时感染第53页,共75页，2024年2月25日，星期天诊断（2）实验室检查胆红素类型血常规抗体检测血型测定第54页,共75页，2024年2月25日，星期天第九节新生儿溶血病第55页,共75页，2024年2月25日，星期天

病因及临床分型ABO血型系统（最常见）Rh血型系统母子血型不合母:血型O或Rh（-）,子:血型A、B或Rh（+）母血液中有特异性血型免疫抗体第56页,共75页，2024年2月25日，星期天临床表现黄疸：多于生后24小时出现贫血：重者伴水肿、苍白，致心衰肝脾大：髓外造血所致胆红素脑病：一般发生在生后2-7天。第57页,共75页，2024年2月25日，星期天胆红素脑病分期终生2周0.5-1.5天0.5-1.5天后遗症期恢复期痉挛期警告期第58页,共75页，2024年2月25日，星期天实验室检查★胆红素浓度测定。★溶血证据：RBC及Hb↓，网织红细胞和有核红细胞↑，未结合胆红素↑★母婴血型测定★溶血病特异性检查第59页,共75页，2024年2月25日，星期天诊断产前诊断既往史可疑者查夫妻双方血型，不合者进行孕妇血清中抗体检测。抗A或B抗体＞1:64者提示有可能为ABO溶血。Rh阴性孕妇在孕16w时应检测血中相关抗体，定期复查。若抗体效价上升则考虑为溶血。分光光度计测定羊水。B超检查胎儿水肿情况。生后诊断娩出后黄疸出现早且进行性加重者。母婴血型不合。改良抗人球蛋白试验和抗体释放试验有一项阳性者。第60页,共75页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断先天性肾病新生儿贫血生理性黄疸第61页,共75页，2024年2月25日，星期天产前治疗提前分娩宫内输血血浆置换术口服苯巴比妥第62页,共75页，2024年2月25日，星期天产后治疗光照疗法药物治疗清蛋白或血浆纠正代谢性酸中毒肝酶诱导剂换血疗法第63页,共75页，2024年2月25日，星期天第64页,共75页，2024年2月25日，星期天第65页,共75页，2024年2月25日，星期天光照疗法40cm20cm第66页,共75页，2024年2月25日，星期天光照疗法原理：蓝光使血中的脂溶性胆红素氧化为水溶性胆红素，从而可从尿中排出。光源：蓝光（波长425～475nm）或日光方法：单面光疗或双面光疗，光毯光疗时间：一般24～72小时注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布光疗箱温度、湿度不显性失水增加注意灯管能量衰竭光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症.光疗效果：24小时可降低胆红素3～5mg/dl第67页,共75页，2024年2月25日，星期天换血疗法原理：用双倍于新生儿个体的血量换出约60%的胆红素及抗体换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血纠正贫血适应症产前确诊溶血病，脐血胆红素＞68μmol/L(4mg/dl)，Hb＜120g/L，伴水肿，肝