消化性溃疡病人的护理

关于消化性溃疡病人的护理概念

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

正常胃及十二指肠第2页,共38页，2024年2月25日，星期天

消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟10年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。

流行病学资料第3页,共38页，2024年2月25日，星期天病因幽门螺杆菌感染胃酸和胃蛋白酶分泌过多非甾体抗炎药（NSAIDs）粗糙和刺激性食物或饮料持久和过度精神紧张、情绪激动其他：吸烟、饮酒等第4页,共38页，2024年2月25日，星期天

消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。

黏膜自身防御/修复因素：黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，其中幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因，胃酸分泌增多在溃疡形成中起关键和主导作用。其他:尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。发病机制第5页,共38页，2024年2月25日，星期天

任何原因使黏膜自身防御/修复因素减弱及（或）侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处，前者主要是防御/修复因素减弱，后者主要是侵袭因素增强。

发病机制第6页,共38页，2024年2月25日，星期天发病机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制第7页,共38页，2024年2月25日，星期天临床表现慢性过程周期性发作节律性上腹部疼痛上腹疼痛第8页,共38页，2024年2月25日，星期天慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至数十年。周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。临床特点第9页,共38页，2024年2月25日，星期天胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡（GU）

十二指肠溃疡（DU）疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛的时间常在餐后约1h发生，经1～2h后逐渐缓解常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛疼痛的节律性进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解疼痛的性质多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感同前第10页,共38页，2024年2月25日，星期天（1）出血：

消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑便、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。并发症第11页,共38页，2024年2月25日，星期天（2）穿孔：

急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。并发症第12页,共38页，2024年2月25日，星期天（3）幽门梗阻

主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。并发症第13页,共38页，2024年2月25日，星期天（4）癌变

少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。并发症第14页,共38页，2024年2月25日，星期天1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查

确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。2．X线钡餐检查胃镜检查

溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。辅助检查第15页,共38页，2024年2月25日，星期天胃镜检查第16页,共38页，2024年2月25日，星期天3．幽门螺杆菌检测

应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。4．粪便隐血试验

隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。辅助检查第17页,共38页，2024年2月25日，星期天

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治疗要点治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物及根治幽门螺杆菌药三大类

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抑制胃酸分泌的药物

H2受体拮抗剂:阻止组胺与H2受体相结合

质子泵抑制剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节，使H+、K+、ATP酶不可逆失活，抑制胃酸分泌胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。

治疗要点第20页,共38页，2024年2月25日，星期天根治幽门螺旋杆菌的治疗

质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。

阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。

甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。第21页,共38页，2024年2月25日，星期天手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。

治疗要点第22页,共38页，2024年2月25日，星期天护理诊断/问题

慢性疼痛：腹痛

与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关

营养失调：低于机体需要量

焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关

知识缺乏

缺乏相关自我护理的知识

潜在并发症

上消化道出血

潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

第23页,共38页，2024年2月25日，星期天一般护理1．休息与活动

溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。第24页,共38页，2024年2月25日，星期天一般护理2．饮食护理

（1）进餐方式：

①规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。②少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。③细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。第25页,共38页，2024年2月25日，星期天一般护理2．饮食护理

（2）食物选择：

①应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。②在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。③脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。④脂肪摄取也应适量。⑤避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。⑥忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。

第26页,共38页，2024年2月25日，星期天病情观察观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。第27页,共38页，2024年2月25日，星期天对症护理

腹痛除按常规给予护理外，还应注意：①帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。②指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。第28页,共38页，2024年2月25日，星期天用药护理药物种类常用药物

不良反应

注意事项碱性抗酸剂氢氧化铝铝碳酸镁骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服Ｈ２受体拮抗剂西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神异常、性功能紊乱一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔１h以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常质子泵抑制剂奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑头晕荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工作较为严重不良反应时应及时停药1．抑制胃酸药物第29页,共38页，2024年2月25日，星期天用药护理药物种类常用药物

不良反应

注意事项硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价(糖尿病患者禁服)前列腺素类药物米索前列醇腹泻、子宫收缩孕妇忌用胶体铋枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用2．保护胃黏膜药物第30页,共38页，2024年2月25日，星期天用药护理3．根治幽门螺旋杆菌的治疗

质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。

阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。

甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。

第31页,共38页，2024年2月25日，星期天并发症护理急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医嘱做好各项术前准备。急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。上消化道大出血的护理。第32页,共38页，2024年2月25日，星期天心理护理紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属说明经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。指导病人采取放松技术，保持良好心态积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑、急躁情绪。第33页,共38页，2024年2月25日，星期天练习题1.治疗十二指肠球部溃疡的最重要措施是：

A.少食多餐B.保护胃黏膜C.制止胃酸D.中枢镇静E.早期手术2.最能提示幽门梗阻的临床表现是：

A.上腹部触及包块B.剑突下偏右压痛明显C.吐出大量的宿食D.餐后炮胀E.胃部振水音3.治疗消化性溃疡，应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效：

A.甲氰咪胍B.阿托品C.硫糖铝D.前列腺素E2（PGE2）E.氢氧化铝凝胶CCA第34页,共38页，2024年2月25日，星期天练习题4.胃溃疡患者上腹部疼痛典型节律是：

A.疼痛-进食-疼痛B.进食-疼痛-缓解C.缓解-疼痛-进食D.进食-缓解-疼痛E.疼痛-进食-缓解5.消化性溃疡病的主要临床表现：

A.持续性上腹痛B.反酸、暧气C.食欲不振、上腹部不适D.精神、神经症状E.慢性、周期性、节律性上腹痛BE第35页,共38页，2024年2月25日，星期天练习题6.胃溃疡节律性疼痛的特点是：

A.空腹