医院实施RBRVS绩效考核合理控制成本之探讨

对于公立医院而言，公益性是其最基本的属性。近年来随着医改在诸多医院的深入实施，药品零加成是医改政策中受到较多关注的一项内容，在此种政策的实施下，使得公立医院的收入结构产生较大的改变。诸多公立医院纷纷进行不断深入的探索，探索建立一套较为完善的绩效考核模式，不仅需要提升医务人员的主观能动性，确保医疗安全与质量不受影响，同时又需要能体现公益性。本文将以某公立医院为例，在不断积极的探索后，其建立了相对价值比率(RBRVS)模式，通过分析可知，该种模式主要是以资源作为基础[1]，通过实践可知，RBRVS模式不仅可在成本管控方面发挥相应的优势作用，同时还能够有效地进行绩效考核，采取合理、公平、客观的分配方式，将绩效关注点重点偏向于成本管控、员工工作量、医疗质量倾斜，从而能够提升成本控制效果。一、关于公立医院绩效考核的现状分析对于诸多公立医院而言，管理人员在计算科室月可分配绩效工资总额的过程中，通过会采取如下的公式“[科室月总收入-科室月总支出]*可分配比率-质控考核奖惩额”。通过观察总结发现，本科室的全部收入、医技科室分成收入、ICU或手术室双向收入共同构成了科室收入；科室全部人员的基本工资及奖金支出、物资与设备设施的损耗指出成为科室支出的主要构成内容；政策的倾斜与人为的调控是的要构成部分，由于科室的职能不同，因而使得分配比率存在较大的差异；平均住院日、药占比、医保超标是管理人员进行考核与奖惩的主要指标，一般情况下，诸多医院的管理人员均采取的主要考核方式为质控考核。通过对上述考核模式进行观察分析可知，唯财务导向是主要特点，使得并未具有较强的客观性，并且也未存在完善的考核体系。同时就上述模式而言，且在内部服务项目定价与成本核算，管理人员也缺少合理的方式，因此未能够准确地反映出科室人员的实际劳动情况。为有效地解决上述问题，医院的管理人员开始进行积极探索，邀请相关专家与本院的相关科室管理人员进行共同探讨，从而可在较大程度上确保RBRVS绩效考核方案拥有科学与合理性，在此种考核模式中，以相对价值为尺度，用来体现医务人员劳务价值的综合工作量积分，其核算公式如下：RBRVS积分=项目单价*RBRVS费率*执行数量。二、成本管控下的RBRVS模式设计(一)医院成本管控方案1.对医院的成本实施分类医院成本的主要构成部分包括可控、固定与混合成本等三部分。所谓的固定成本主要是指不会产生任何变化的成本，包括房租、固定资产折旧等，与科室医疗服务行为并未具有较大的关联。所谓的可控成本主要是指在一定范围内随业务量的增减而产生变化的成本。混合成本既属包括可控成本，同时又包括固定成本，如水电费、员工工资等。2.将科室作为核算单元提供对医院实际情况进行观察发现，将科室作为核算单元对成本进行核算，能够获得统一清晰的成本消耗结果，例如对于相关检查项目的成本而言，临床科室需要与医技科室进行共同分摊；对于手术设备耗材成本而言，临床科室需要与手术室进行共同分摊。对于医院管理人员，为明确医院相关成本的花费，则需要对病种、项目、科室成本进行严格准确的分析，因此管理人员需要加强同各科室的管理人员进行专项交流沟通[2]。一方面主要是加强员工对节能减耗的理解与重视程度，从而降低甚至避免浪费情况的产生；另一方面绩效考核人员在进行绩效考核的过程中，需要充分考量成本管控情况，从而能够加强对各科室成本的管控，提升绩效考核效果。3.医疗项目成本核算对所有医疗项目实施成本量化分析，分别看待医院投入及员工劳动成本，管理人员不仅需要将卫生耗材、药品、设备耗损等成本纳入至总成本中，同时还需充分考量各科室医生的诊疗收费，将其纳入至总成本中，从而能够使所有科室人员均树立坚定的开源节流意识，加强对辅助用药、耗材的行为进行引导控制，使科室的成本得到显著的降低，增加员工劳动增收。4.可控成本结余核算为有效地明确各科室成本控制情况，可控成本结余则是一种重要的指标。医院管理人员对个科室成本管控的目标值进行针对性的设置过程中，主要是依据可收费材料成本与科室执行收入的比值情况。由于不同科室存在不同的人员配比、规模、技术操作情况，在制定目标值时需要对近年来的日成本控制的均值进行充分考量，将其作为重要的参考指标；科室管理人员不可将药品及耗材等收入归入科室执行收入；医院管理人员首先需要对全院的实际运营情况进行全面了解与掌握，之后对计提比率予以相应的确定。可控成本结余出现正负情况均可，若科室能够采取科学方式对成本进行控制，则管理人员在进行绩效考核的过程中可将科室成本结余作为重要的指标，并且依据结余的多少对其予以相对应的奖励[3]。(二)技术要点1.临床医师绩效专业技术费、可控成本结余、综合质量考核绩效是管理人员在对临床医师进行绩效考核时关注的主要指标。管理人员主要将医疗项目的点值、项目数、点单价作为专业技术费的主要确定依据。医疗项目点值主要包括执行项目点值、判读项目点值等两部分内容，执行项目则主要包括手术、检查、治疗、诊查等部分，判读项目主要包括对检验、影像等结果。在使用RBRVS对医疗项目实施赋点值操作前，相关人员需要建立工作量量化标准，将其落实到所有的诊疗项目中，不仅需要对医疗项目成本进行考虑，还需要对执行项目、判读项目进行赋值。执行项目赋值的过程中，相关人员主要会按照如下内容进行：医师资质的高低、手术是否具有较高的难度、作业时间的长短、是否具有较高的医疗与治疗风险、治疗后的并发症发生率情况等，可将有创操作与作业时间作为评判医师的工作价值、工作的难度系数的客观标准，因此需要占有较高的权重；判读项目赋值的主要依据包括检验、检查、药学服务的程度等，若具有较高的技术、较大的风险，并且需要花费较多的时间、消耗较多的人力，则需要赋予较高的项目点值。点单价的设定则主要依据如下的公式：医院人员总支出/工作量总点数，按照实际的情况，可将前两年的均值作为参考进行测算。在对医师实施绩效考核的过程中，首先需要仔细核算其专业技术费、科室成本控制情况，然后再综合考量其可控成本结余与综合质量考核、控费考核项目情况，最后再对医师挂号费提比与夜班费情况进行全面收集。由于不同科室具有不同的夜班补贴费用，因此需要依据实际情况进行补贴，例如对于存在较大强度的工作科室，则可适当的提升科室补贴，而对于一般强度的科室，则可按照基本补贴方式进行。2.临床护理人员绩效在对临床护理人员进行绩效考核时，需要对如下项目进行充分考量，包括可控成本结余、综合质量考核绩效、值班补贴。在对护理服务项目赋RBRVS点值时，主要的指标包括如下方面：护理疾病是否具有严重程度、是否具有较高的风险系数、护理项目所需要的成本、转入或转出患者数量。护理工作量的判断主要依据如下的服务量公式对平均护理时数进行计算：护士实际工作时间/实际占用床日数*床位使用率；综合质量考核则包括如下内容：患者是否具有较高的满意度、护理病历释放具有较高的书写质量、是否按照规范对患者实施护理操作，其中患者满意度所占比例最高；最后加上夜班补贴，不同科室具有不同的夜班补贴不制度，对于存在较大工作强度的科室，可适当提升补贴金额，其他科室则按照一般标准进行补贴。3.麻醉手术科绩效相比于其他科室，麻醉工作量的计算方法存在较大的不同，主要是将工作开展作为基础的成本制。其收入来源主要包括如下方面：手术费、麻醉费、材料费、手术间不同时间段的使用费用等，其主要的可分配绩效主要按照如下的公式进行计算“[科室收入-当月成本(房屋折旧-设备设施折旧-维修保养费-人员工资-水电费-低值易耗品-卫生材料费-洗涤消毒费)]*奖金分配比率+值班补贴”。通过上述公式可知，若能够使可控成本得到降低，则可在较大程度上提升人均收入。4.医技科室绩效医院的医技科室主要包括影像学检查室、病理检查室与检验科，为有效地考核该类科室的绩效，则管理人员首先需要明确各医技科室的主要工作流程，仔细核对各项目环节，全面准确地了解其所用时间与项目成本，再采取相应的方式对其工作负荷情况进行测算，在赋RBRVS点值时，可倾斜于高技术、高难度、复杂程序的项目。三、医院实施RBRVS绩效考核合理控制成本的策略(一)在医保支付制度改革背景下，需要将成本控制与薪酬制度进行有效的联动采取良好的成本控制措施，能够有效地确保医疗费用获得合理的增长，并且还能够使医保基金获得科学的分配。在RBRVS绩效考核模式中，考核人员会将医疗项目作为成本控制基础，并作为成本分析、考核的重要依据，将病种作为核算核心，利用大数据作为支撑，通过全面的分析总结医疗项目成本管控结果显示，需要监督并调节医疗经营过程中的成本耗费，并严格建立与医务人员薪酬的关系，从而能够加强医护人员的重视，在较大程度上落实成本控制责任，不仅能够对资源消耗情况进行有效的控制，同时又能够确保医保基金得到合理与有效的运用[4]。(二)需要加强对医务人员的劳动价值的重视在药品于耗材加成被取消后，按劳分配则成为医务人员的主要绩效分配依据。在RBRVS绩效考核模式中，管理人员加强了对成本控制、对医疗质量与控费的重视，并且在医疗价值的考核方面，管理人员主要是依据医务人员的劳动强度与技术水平。管理人员在考核评估各科室医务人员日常诊疗价值与医疗过程中消耗的资源时，需要对所有医疗项目的成本予以分析，需要对医院投入的医疗器械、药物成本及各科室医生创造的价值进行严格明确并区分，对各科室医生的绩效奖金实施严格全面的考评，将其落实到所有的诊疗项目中。除此之外，管理人员还需要全面收集患者的治疗与护理满意度情况，并观察其疾病转归情况，将其作为重要的考核指标，以便能够在较大程度上提升医务人员的积极性。(三)加强对医疗管理信息化与成本数据库建设的力度若能够对数据基础进行完善的建设，则能够对成本与各科室的医疗服务项目数据进行及时准确的获取，对于RBRVS绩效考核的成功具有重要的决定作用。管理人员在运用RBRVS绩效模式进行绩效考核模式前，需要全面准确地收集本院近年来的实际数据情况，确保归口统一，之后全面综合评估与分析项目数据，以获得质量较高的数据；之后再对项目数据进行权重分析，以确保各项技术操作RBRVS点值大小存在较大的可比性。同时RBRVS绩效考核模式的顺利实施还需要依靠完善的信息系统，通过利用医疗业务系统与电子管理信息系统对考核指标进