慢性阻塞性肺病的护理

关于慢性阻塞性肺病的护理慢性支气管炎定义气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。第2页,共52页，2024年2月25日，星期天病因大气污染吸烟感染过敏其他因素第3页,共52页，2024年2月25日，星期天临床表现症状慢性咳嗽咳痰喘息或气促体征早期：无异常体征急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音喘息型：哮鸣音和呼气延长第4页,共52页，2024年2月25日，星期天临床分型和分期分型单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音分期急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。第5页,共52页，2024年2月25日，星期天实验室及其他检查血常规缓解期：正常急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多喘息型：嗜酸性粒细胞可增高痰液检查涂片或培养：可发现致病菌涂片：可见较多中性粒细胞，喘息型可见嗜酸性粒细胞第6页,共52页，2024年2月25日，星期天实验室及其他检查肺功能测定早期无异常小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和50%肺容量时，流量明显降低气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%＜70%，MVV＜80%X线检查早期：无异常反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显第7页,共52页，2024年2月25日，星期天诊断要点咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病，如少于3个月，需有明确的X线、肺功能检查异常等客观依据。第8页,共52页，2024年2月25日，星期天治疗要点急性发作期控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：β2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类缓解期加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。第9页,共52页，2024年2月25日，星期天阻塞性肺气肿定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。第10页,共52页，2024年2月25日，星期天病因及发病机制病因为引起慢支的各种因素，吸烟为主要因素。发病机制支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞。慢性炎症破坏小支气管壁软骨。白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加。肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。第11页,共52页，2024年2月25日，星期天临床表现症状进行性加重的呼吸困难慢性支气管炎的表现晚期可出现呼吸衰竭体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征第12页,共52页，2024年2月25日，星期天并发症：自发性气胸肺部急性感染肺性脑病慢性肺源性心脏病临床表现第13页,共52页，2024年2月25日，星期天实验室及其他检查X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等肺功能检查FEV1/FVC%＜60%，MVV＜80%，RV/TLC＞40%。动脉血气分析早期无异常病情进展可出现PaO2↓，PaCO2正常或↑。第14页,共52页，2024年2月25日，星期天诊断要点慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查第15页,共52页，2024年2月25日，星期天治疗要点对症治疗控制感染家庭氧疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗手术治疗第16页,共52页，2024年2月25日，星期天常见护理诊断清理呼吸道无效气体交换受损低效型呼吸形态活动无耐力第17页,共52页，2024年2月25日，星期天

措施及依据1、环境和体位：环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。给病人取舒适体位。2、呼吸肌功能锻炼及康复治疗:1）腹式呼吸法：

2）缩唇呼气法：

3)康复治疗:3、

氧疗：见呼衰护理。第18页,共52页，2024年2月25日，星期天其他护理诊断1、睡眠型态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。2、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。3、知识缺乏：与对疾病、诱发因素、预防感染、治疗等知识缺乏有关。4、无能为力：与无力进行日常生活活动有关。第19页,共52页，2024年2月25日，星期天保健指导1、指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极

配合康复治疗。2、加强管理：环境因素、个人因素、饮食营养。3、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。4、防止感染。第20页,共52页，2024年2月25日，星期天慢性肺源性心脏病定义由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心肥大、扩张或伴有右心衰竭的心脏病。第21页,共52页，2024年2月25日，星期天病因支气管、肺疾病：COPD最多见胸廓运动障碍性疾病其他：肺血管疾病，睡眠呼吸暂停综合征，原发性肺泡通气不足第22页,共52页，2024年2月25日，星期天肺动脉高压的形成机制肺血管阻力增高的功能因素缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒——前列腺素、白三烯等缩血管物质↑——肺血管收缩缺氧可使肺血管平滑肌收缩第23页,共52页，2024年2月25日，星期天肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构支气管周围炎—小动脉炎—狭窄、闭塞肺泡内压增加→压迫肺泡毛细血管—狭窄、闭塞肺泡壁破坏—肺泡毛细血管床减少肺血管收缩、肺血管重构血液粘稠度增加和血容量增加肺动脉高压的形成机制第24页,共52页，2024年2月25日，星期天发病机制心脏病变和心力衰竭右室肥厚、右室扩张、右心衰竭其他重要器官的损害第25页,共52页，2024年2月25日，星期天临床表现肺、心功能代偿期（包括缓解期）COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难肺气肿体征肺动脉高压：P2亢进右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭第26页,共52页，2024年2月25日，星期天并发症肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血等临床表现第27页,共52页，2024年2月25日，星期天血液检查动脉血气分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸碱失衡X线检查原有肺、心疾病的表现；右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；右下肺动脉干横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。实验室及其他检查第28页,共52页，2024年2月25日，星期天心电图电轴右偏≥+90；重度顺钟向转位；Rv1+Sv5≥1.05mV，v1-3呈QS波；肺型P波；右束枝传导阻滞；低电压。实验室及其他检查第29页,共52页，2024年2月25日，星期天超声心动图右室流出道内径≥30mm右室内径≥20mm右肺动脉内径≥18mm肺动脉干≥20mm实验室及其他检查第30页,共52页，2024年2月25日，星期天诊断要点病史肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现心电图、X线、超声心动图的检查特征第31页,共52页，2024年2月25日，星期天急性加重期控制感染通畅呼吸道控制心力衰竭：利尿剂：注意电解质及血糖代谢紊乱强心剂：小剂量使用血管扩张剂：密切监测血压控制心律失常加强护理工作治疗要点第32页,共52页，2024年2月25日，星期天缓解期防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。治疗要点第33页,共52页，2024年2月25日，星期天常见护理护理诊断气体交换受损清理呼吸道无效体液过多潜在并发症第34页,共52页，2024年2月25日，星期天护理措施一般护理：休息与体位（舒适节能有利于气体交换的体位）；饮食的护理（限制水钠摄入）氧疗用药的护理心衰的护理（见后）呼衰的护理（见后）第35页,共52页，2024年2月25日，星期天再见！谢谢第36页,共52页，2024年2月25日，星期天痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞第37页,共52页，2024年2月25日，星期天AB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVCABCDE0S1S2S3ABCDE0S1S2S3正常慢支炎83%90%99%<70%TimeTime第38页,共52页，2024年2月25日，星期天TB：终末细支气管；RB：呼吸性细支气管；AD：肺泡管；AS：肺泡囊第39页,共52页，2024年2月25日，星期天肺气肿正常第40页,共52页，2024年2月25日，星期天第41页,共52页，2024年2月25日，星期天A0S1S2S3正常83%96%99%ABCD0S1S2S3阻塞性肺气肿＜60%

BCD第42页,共52页，2024年2月25日，星期天RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量RV：残气容积ERV：补呼气容积第43页,共52页，2024年2月25日，星期天有利于气体交换和节能的站立姿势第44页,共52页，2024年2月25日，星期天第45页,共52页，2024年2月25日，星期天第46页,