慢性肝炎分级分期

关于慢性肝炎分级分期第2页,共81页，2024年2月25日，星期天Classiclobule第3页,共81页，2024年2月25日，星期天Acinus第4页,共81页，2024年2月25日，星期天肝穿标本要求：长度>1cm(1.5~2.5cm)，包括3个以上汇管区。常规染色：连续切片，常规作HE及网状纤维和/或Masson三色染色。病原学检测：根据需要可开展肝组织内病毒抗原或核酸原位检测，以确定病原及病毒复制状态。

第5页,共81页，2024年2月25日，星期天HAV第6页,共81页，2024年2月25日，星期天HBV第7页,共81页，2024年2月25日，星期天HBsAg第8页,共81页，2024年2月25日，星期天HBcAg第9页,共81页，2024年2月25日，星期天HBcAg第10页,共81页，2024年2月25日，星期天第11页,共81页，2024年2月25日，星期天第12页,共81页，2024年2月25日，星期天第13页,共81页，2024年2月25日，星期天第14页,共81页，2024年2月25日，星期天第15页,共81页，2024年2月25日，星期天第16页,共81页，2024年2月25日，星期天急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）不再分为急性轻型和伴桥接坏死型强调各型病毒类型肝炎的病变特点第17页,共81页，2024年2月25日，星期天第18页,共81页，2024年2月25日，星期天第19页,共81页，2024年2月25日，星期天第20页,共81页，2024年2月25日，星期天第21页,共81页，2024年2月25日，星期天第22页,共81页，2024年2月25日，星期天第23页,共81页，2024年2月25日，星期天第24页,共81页，2024年2月25日，星期天第25页,共81页，2024年2月25日，星期天慢性病毒型肝炎（1）炎症活动度：G0-4级（2）纤维化程度：S0-4期第26页,共81页，2024年2月25日，星期天慢性肝炎分级、分期标准级汇管区及周围小叶内期纤维化程度0无炎症无炎症0无1汇管区炎症变性及少数点、灶状坏死1汇管区纤维化扩大，限局（CPH）窦周及小叶内纤维化2轻度PN变性，点、灶状坏死或嗜2汇管区纤维化，纤维间隔（轻型CAH）酸小体间隔形成，小叶结构保留3中度PN变性、坏死重或见BN3纤维间隔伴小叶结构紊乱，（中型CAH）（distortion），无肝硬化4重度PNBN范围广，累及多个小4早期肝硬化（重度CAH）叶，小叶结构失常（多小叶坏死）

炎症活动度（G）纤维化程度（S）第27页,共81页，2024年2月25日，星期天第28页,共81页，2024年2月25日，星期天第29页,共81页，2024年2月25日，星期天

第30页,共81页，2024年2月25日，星期天第31页,共81页，2024年2月25日，星期天第32页,共81页，2024年2月25日，星期天第33页,共81页，2024年2月25日，星期天第34页,共81页，2024年2月25日，星期天第35页,共81页，2024年2月25日，星期天第36页,共81页，2024年2月25日，星期天第37页,共81页，2024年2月25日，星期天第38页,共81页，2024年2月25日，星期天第39页,共81页，2024年2月25日，星期天第40页,共81页，2024年2月25日，星期天第41页,共81页，2024年2月25日，星期天第42页,共81页，2024年2月25日，星期天第43页,共81页，2024年2月25日，星期天第44页,共81页，2024年2月25日，星期天第45页,共81页，2024年2月25日，星期天第46页,共81页，2024年2月25日，星期天第47页,共81页，2024年2月25日，星期天第48页,共81页，2024年2月25日，星期天第49页,共81页，2024年2月25日，星期天慢性肝炎的程度划分按活动度（G）划分为轻、中、重度轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：G1~2，S0~2中度（原中型CAH）：G3，S1~3重度（原重型CAH）：G4，S2~4如纤维化程度S>G，则应予特殊标明第50页,共81页，2024年2月25日，星期天慢性病毒性肝炎病理报告形式（肝穿）肉眼描述：光镜及特殊染色描述：免疫组化结果核酸原位杂交结果电镜观察结果诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。第51页,共81页，2024年2月25日，星期天第52页,共81页，2024年2月25日，星期天第53页,共81页，2024年2月25日，星期天第54页,共81页，2024年2月25日，星期天第55页,共81页，2024年2月25日，星期天第56页,共81页，2024年2月25日，星期天第57页,共81页，2024年2月25日，星期天第58页,共81页，2024年2月25日，星期天第59页,共81页，2024年2月25日，星期天第60页,共81页，2024年2月25日，星期天第61页,共81页，2024年2月25日，星期天重型病毒性肝炎急性重型肝炎：发病时相<2周；亚急性重型肝炎：发病时相15天~24周；慢性重型肝炎。第62页,共81页，2024年2月25日，星期天急性重型肝炎肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积≥肝实质的2/3）或亚大块性坏死或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性第63页,共81页，2024年2月25日，星期天亚急性重型肝炎肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的III区坏死）较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积残留肝细胞增生成团可见大量小胆管增生和淤胆第64页,共81页，2024年2月25日，星期天慢性重型肝炎慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝实质坏死第65页,共81页，2024年2月25日，星期天肝硬化活动性肝硬化肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变。静止性肝硬化假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，结节内炎症轻。第66页,共81页，2024年2月25日，星期天慢性肝炎分级、分期演变第67页,共81页，2024年2月25日，星期天1981年Knodell肝组织学活动指数（HAI）1991年Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统1994年Desmet慢性肝炎评分系统1994年Ishak肝病组织病变评分方案1994年FrenchMETAVIR评分系统

CooperativeStudyGroup1995年Ishak慢性肝炎组织学分级、分期第68页,共81页，2024年2月25日，星期天Knodell肝组织活动指数

(Histologyactivityindex,HAI)第69页,共81页，2024年2月25日，星期天续上表第70页,共81页，2024年2月25日，星期天Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统第71页,共81页，2024年2月25日，星期天Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统第72页,共81页，2024年2月25日，星期天Ishak肝病组织病变评分1994年方案

慢性肝炎破坏和损伤活动度评分第73页,共81页，2024年2月25日，星期天Ishak肝病组织病变评分1994年方案

慢性肝炎纤维化程度评分第74页,共81页，2024年2月25日，星期天METAVIR评分系统

肝组织炎症活动度的评分碎屑坏死+小叶坏死=炎症活动度分值第75页,共81页，2024年2月25日，星期天METAVIR评分系统

纤维化评分第76页,共81页，2024年2月25日，