化脓性关节炎讲课

关于化脓性关节炎讲课2

定义人体受到细菌侵入后，由于血源性传播、直接蔓延等原因引起的关节化脓性感染。好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多。多见于5岁以下儿童。好发于髋关节和膝关节，以单侧多见。第2页,共31页，2024年2月25日，星期天一、病因最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右，其次为溶血性链球菌、肺炎球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌等。第3页,共31页，2024年2月25日，星期天二、传播途径细菌进入关节的途径有：1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。2.临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。3.开放性关节损伤发生感染。4.医源性感染，关节手术或关节穿刺发生的感染。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天三、发病机理

关节结构关节面关节腔关节软骨关节囊第5页,共31页，2024年2月25日，星期天关节结构

1、关节面指两骨互相接触的面，其表面覆盖一层软骨，称关节软骨。第6页,共31页，2024年2月25日，星期天2、关节软骨附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。第7页,共31页，2024年2月25日，星期天关节结构3、关节囊为包绕在关节周围的结缔组织，对关节起固定作用。分为内、外两层：外层：纤维层，限制关节的过度运动。内层：滑膜层，其边缘附着于关节软骨的周缘，可产生少量的滑液，起润滑作用第8页,共31页，2024年2月25日，星期天关节结构4、关节腔是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对维持关节稳定性起一定作用。第9页,共31页，2024年2月25日，星期天三、发病机理细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。第10页,共31页，2024年2月25日，星期天11

病变过程

分期炎症部位屏障功能关节液关节软骨预后浆液性渗出期滑膜浅层有稀薄浆液状RBC,WBC未破坏好浆液纤维素性渗出期滑膜、关节无粘稠，富含炎症细胞，脓细胞和纤维蛋白降解差脓性渗出期骨端松质骨无浓稠黄色，脓性渗出液严重破坏更差第11页,共31页，2024年2月25日，星期天病史－－常有外伤诱发病史，起病急骤全身症状－－寒战、高热、惊厥，甚至谵妄昏迷局部表现－－急起疼痛、功能障碍

浅表者：红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮髌试验阳性四、临床表现第12页,共31页，2024年2月25日，星期天临床表现第13页,共31页，2024年2月25日，星期天

血象－－白细胞数增高，中性增加血沉（ESR）－－明显增快关节穿刺液－－性状分期、镜检染色

1期（清）、2期（浊）、3期（灰）大量脓细胞、成堆革兰氏阳性球菌血培养－－寒战期可为阳性临床检查－化验检查第14页,共31页，2024年2月25日，星期天早期－－关节积液

软组织肿胀（髌上囊）、关节间隙变宽中期－－软骨破坏、软骨下骨关节间隙变窄、骨质疏松、骨质破坏后期－－骨质破坏与修复关节间隙狭窄、病变周围骨硬化、关节挛缩畸形

纤维性关节僵硬、甚至骨性关节强直临床检查－X线检查第15页,共31页，2024年2月25日，星期天第16页,共31页，2024年2月25日，星期天五、辅助检查关节穿刺和关节液检查：是确定诊断和选择治疗方法的重要依据。依病变不同阶段，关节液可为浆液性、粘稠混浊或脓性，若涂片检杳可发现大量白细胞、脓细胞和细菌即可确诊，细菌培养可鉴别菌种以便选择敏感的抗生素。第17页,共31页，2024年2月25日，星期天18

六、治疗原则非手术治疗：早期、足量、联合使用有效抗生素；关节腔穿刺抽液及关节腔内注射抗生素；局部制动手术治疗：关节切开引流，持续灌洗第18页,共31页，2024年2月25日，星期天七、治疗原则

关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反应。（1）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天1次。（2）关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基本建设开引流。（3）关节镜灌洗术：创伤小，恢复快。第19页,共31页，2024年2月25日，星期天关节穿刺检查抽出大量黄色脓液。膝关节内置入一路冲洗装置，抗生素水持续冲洗，使关节内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明显消退。第20页,共31页，2024年2月25日，星期天关节镜下清理术＋大流量短程持续冲洗治疗图示第21页,共31页，2024年2月25日，星期天护理一、术前护理（1）心理护理：患儿起病急，病情重,家属对疾病及治疗不了解，易产生恐惧紧张心理，护士应主动关心做好宣教。第22页,共31页，2024年2月25日，星期天（2）特殊护理

1）高热护理：观察体征；降温处理。

2）配合进行各种化验检查：血常规、血沉、血培养等。

3）局部制动：卧床休息，采用石膏、支架或牵引给予固定制动，减轻疼痛及肌肉痉挛，预防感染扩散。

4）用药护理：全身合理使用足量有效抗生素是重要的治疗措施。第23页,共31页，2024年2月25日，星期天(3)观察患肢肿胀情况：热痛明显，进行关节腔穿刺，细菌培养，抽出液浑浊甚至转为脓性，准备手术治疗。(4)一般护理1）皮肤护理2）饮食护理3）口腔护理第24页,共31页，2024年2月25日，星期天二、术后护理（1）密切观察生命体征变化：给予心电监测，氧气吸入，密切观察患者面色，血压，心率和血氧及体温的变化。第25页,共31页，2024年2月25日，星期天（2）体位给予去枕平卧位，抬高患肢20cm，利于血和静脉回流，减轻肿胀。膝后垫一软枕，患肢屈曲10-30度功能位，防感染扩散，减轻肌肉痉挛。第26页,共31页，2024年2月25日，星期天（3）关节腔切开引流冲洗的护理：1）观察冲洗的颜色，性质，量。2）保持冲洗引流管路通畅。输液瓶高于患肢70-80cm，保持负压，引流袋低于患肢50cm。3）保持伤口敷料的清洁，干燥。4）严格无菌操作，避免逆行感染。第27页,共31页，2024年2月25日，星期天（4）肢端血运观察观察肢端末梢血运、运动及感觉情况。有苍白、发绀、疼痛、麻木等异常及时汇报医生。（5）并发症的预防第28页,共31页，2024年2月25日，星期天健康教育一、功能锻炼（1）急性期，可作患肢骨骼肌的等长收缩运动（2）炎症消退后，关节未明显破坏者可进行关节伸屈、直腿抬高、摆腿等运动。配合使用CPM机被动活动，幅度逐渐增加，防止关节粘连。第29页,共31