1例左侧小脑脑出血破入脑室患者的护理报告分析-3300字符

综合护理干预在小脑出血破入脑室患者护理应用中的体会脑出血在神经内科较为常见，临床又将其称为脑溢血，指的是受非外伤性实质内脑血管破裂造成出血的情况。一般情况下，脑出血患者常伴有长期高血压异常情况，疾病发作较为突然，且病情进展迅速，其致残率与致死率均较高。高血压脑出血的病情凶险，预后较差，是一种急性脑血管疾病中最为严重的情况，发作后，患者主要以失语、呕吐、眩晕、头痛等为主要表现，同时还伴随存在不同程度的肢体偏瘫、意识障碍。及时治疗疾病，可保证生命安全，同时给予完善、科学的护理，可良好促进恢复。对此，本研究以我院收治的1例左侧小脑脑出血破入脑室患者为例展开分析，报告如下。第一部分

1例小脑脑出血破入脑室的患者的护理体会一、病史摘要许元康，男，78岁，已婚，农民，因“呼之不应3+小时”于2020-09-0406:48入院。入院3+小时前患者无明显诱因突发意识丧失，无四肢抽搐、无大小便失禁等，家属遂将其送至安岳县第三人民医院就诊，行头胸部CT提示“左侧小脑见不规则高密度影，大小约3.4X3.2X2.7cm.且破入脑室系统，中线结构未见移位，双侧侧脑室旁及前后角脑白质多发对称性片状密度减低区，边界欠清：双肺下叶见模糊片状影，双肺肺叶内肺纹理增多、增粗紊乱达及胸膜，气管、大支气管通畅”。予以相关治疗（具体不详）后病情无明显好转，家属将其送至我院。急诊以“左侧小脑脑出血破入脑室、脑疝”收入我科，自患病以来患者呈浅昏迷状，未进食水，体重无明显变化。体格检查T:36.9℃，P:79次/分，R:12次/分，BP:116/71mmHg；经头胸部CT检查并结合既往病史，确诊为左侧小脑脑出血破入脑室、脑疝。护理评估入院时主观资料：入院3+小时前患者无明显诱因突发意识丧失，无四肢抽搐、无大小便失禁等，家属遂将其送至安岳县第三人民医院就诊，行头胸部CT提示“左侧小脑见不规则高密度影，大小约3.4X3.2X2.7cm.且破入脑室系统，中线结构未见移位，双侧脑室旁及前后角脑白质多发对称性片状密度减低区，边界欠清：双肺下叶见模糊片状影，双肺肺叶内肺纹理增多、增粗紊乱达及胸膜，气管、大支气管通畅”。客观资料：T:36.9℃，P:79次/分，R:12次/分，BP:116/71mmHg。住院期间：9月4日～9月5日，给予患者右锁骨下静脉穿刺置管术，术中患者无不适，术后低回心血较好，穿刺成功，患者无不适。手术结束后患者突发脑血管意外，脑出血量较大，意识障碍严重，双瞳散大，脑疝形成，病情危重，预后差，死亡风险极大，反复向家属交代，继续给予脱水降压、止血、保护脑细胞、控制血压等治疗，遵医嘱执行。出院时：患者呈深昏迷状态，双瞳直径约6mm，对光反射消失，病情极其危重，家属要求放弃治疗，自动出院。护理问题1.严重心理应激：与疾病造成的心理负担有关。2.脑疝：与患者意识有关。3.再次出血：与患者昏迷存在关系。4.感染：与手术操作有关。4.语言、肢体等功能障碍：与脑出血对脑功能的损害有关。护理目标1.严重心理应激：针对意识清醒患者，应实施有效心理疏导，减轻心理应激。2.脑疝：术后加强意识观察，及时发现异常情况。3.再次出血：术后患者多存在昏迷情况，应加强昏迷护理，掌握动态情况。4.感染：术后加强感染的预防，严格执行无菌操作。5.语言、肢体等功能障碍：术后根据恢复情况展开康复训练。五、护理措施（一）心理护理对于意识清醒的患者，为促进疾病恢复，预防脑血管意外事件，应及时告知治疗情况，增强信心，防止出现严重心理应激反应，影响治疗效果。意识观察意识为判断中枢神经损伤的重要依据，术后应加强角膜反射、吞咽、咳嗽等情况，从而判断是否有昏迷情况，也可通过疼痛、噪音、呼喊等方式对患者造成刺激，良好区分意识模糊、清醒、嗜睡、昏迷情况。重点观察患者是否存在意识迟钝、疼痛、烦躁不安、剧烈头痛、脉搏缓慢等情况，如有上述情况，可考虑为脑疝前驱症状，应立即上报医师。（三）预防再出血干预瞳孔变化同样是病情变化的前兆，术后密切观察瞳孔是否等大等圆，观察对于光反射的敏感度，观察时可采取手电筒照射双眼的正中位置，继而照射左右瞳的中央，观察瞳孔情况，并做好记录。对于病情危重患者，应适当增加观察次数，对于存在意识障碍、光反射异常等患者，应警惕再次出血可能。（四）预防感染受麻醉、手术操作等影响，患者体温可在术后6h升高，一般会持续2-3天，症状可在术后3天完全恢复正常。过高的体温可导致颅内压升高，加重脑水肿，危害性较大。若患者术后四肢冰冷、体温持续升高，但无出汗、寒战情况，可判定为中枢性高热，可在额头、颈部、腋下等放置冰袋，从而缓解脑水肿和脑代谢，降低颅内压。如患者体温在术后4-5天仍旧持续升高，同时存在出汗、痰多情况，可考虑为肺部感染，应及时进行处理。此外，术后还应保证呼吸道通畅，预防呼吸道感染。术后给予去枕平卧位，并将患者头部偏向健侧，待意识清醒、血压稳定将床头抬高至15-30°，以免呼吸道发生感染、吸入性肺炎，且有利于颅内静脉回流[1]。此外，术后还应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，对于痰液粘稠、难以排出的患者，可实施雾化吸痰措施，以免发生坠积性肺炎。（五）康复训练待患者意识恢复清醒后，对其实施健康宣教，明确相关注意事项，及时告知护理人员自身不适情况，同时根据术后情况展开康复训练，以促进语言、肢体、认知等功能恢复。术后48h患者生命体征基本稳定，此时可对肢体进行按摩，避免深静脉血栓、肢体萎缩等并发症。术后根据患者情况逐渐实施肢体及语言训练，同时做好心理康复，使其积极、主动接受训练，以促进恢复。六、护理评价患者呈深昏迷状态，双瞳直径约6mm，对光反射消失，病情及其危重，家属要求放弃治疗，自动出院。护理问题P1、P3、P2、P4目标均全部实现。第二部分

6例小脑脑出血破入脑室的护理体会一、临床资料（一）一般资料本研究选择2019年7月－8月我院收治的6例小脑脑出血破入脑室患者，年龄为68-81岁，平均（74.52±3.75）岁；出血量为19-58ml，平均（38.53±4.18）ml。（二）处理、效果及转归接诊6例小脑脑出血破入脑室患者后，即刻给予颅脑CT检查，明确出血部位后根据患者实际情况实施治疗，治疗期间加强病情监测、呼吸道等护理干预，6例患者病情稳定，2例患者病情严重，家属要求出院。护理体会近年来，脑出血人数不断增加，引起该病的一般原因为高血压，疾病多为突然发生，病情危急，具有极高的致残、致死率，对于生命安全及生活质量的威胁较大。对于脑出血的治疗，主要原则是清除颅内血肿，降低颅内压，同时保护脑神经，多为手术治疗。但是临床数据显示，脑出血的发生人群主要为老年患者，此类人群多合并存在基础疾病，耐受力、抵抗力均较低，加之受疾病、麻醉、手术等因素影响，抵抗力可进一步降低，术后发生再次出血、感染等不良事件的风险较高，不仅会加重颅脑损伤患者痛苦，同时还可造成不必要的医疗资源浪费，可引起医疗纠纷[2]。因而，加强小脑脑出血破入脑室的临床护理具有重要意义。小脑脑出血破入脑室的病情危害大，受昏迷、脑损伤等影响，患者术后发生脑血管意外事件的可能性较大，且由于术后活动受限，需长期卧床，极易发生下肢深静脉血栓，可造成残疾。因为对于脑出血术后的护理，主要护理重点为病情观察与术后康复，本研究中通过对患者意识、瞳孔、体温、血压、呼吸、引流等进行密切观察，可及时发现异常情况，有利于颅内压的降低，可避免发生感染、再出血等不良情况。同时针对病情展开早期心理、肢体、语言康复训练，可促进术后良好恢复，不仅会改善患者生命质量，同时还有利于构建和谐、良好的医患关系。此外，对于术后意识清醒以及术后意识恢复的积极展开疾病宣教，纠正对于疾病的错误认识，能够及时消除负面情绪，减轻心理应激，有利于顺利展开后续治疗及护理活动，可促进疾病恢复，可为康复创造有利条件[3]。三、总结综合上述，小脑脑出血破入脑室发作较为突然，且病情进展迅速，其致残率与致死率均较高，患者预后较差，通过及时治疗可降低疾病损害，但受多种因素影响，患者极易发生意外事件，针对此情况展开综合护理干预，加强患者临床护理工作，有利于及时发现和处理异常情况，可促进疾病转归。参考文献：[1]秦小霞,冯扣兰,韩慧.侧脑室引流联合锥颅血肿抽吸治疗高血压脑出血破入脑室