白血病治疗及护理评估

白血病治疗及护理评估白血病治疗及护理评估第1页教学目标了解白血病病因及发病机制；熟悉急、慢性白血病分类、临床表现、治疗关键点、护理评定；掌握主要护理诊疗及护理办法。白血病治疗及护理评估第2页一、概述1、白血病(leukemia)：一类起源于造血干细胞（包含骨髓系和淋巴系）恶性疾病。2、特点：造血组织正常造血功效被抑制，末成熟白血病细胞广泛增生，浸润、破坏全身各组织器官。白血病治疗及护理评估第3页

一、概述3、临床特点：贫血、出血、发烧和白血病细胞浸润（肝、脾、淋巴结肿大等）表现4、发病率：我国白血病发病率为2.76/10万,急性白血病显著多于慢性。白血病治疗及护理评估第4页

三、分类1．据白血病细胞成熟程度和自然病程分：

急性和慢性。2．依据主要受累细胞系列，急性白血病：急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病慢性白血病：慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病白血病治疗及护理评估第5页三、分类急性非淋巴细胞白血病FAB分类法：M0~M7，M0

急性髓细胞性白血病微分化型M1

急性粒细胞白血病未分化型M2急性粒细胞白血病个别分化型M3

急性早幼粒细胞白血病M4

急性粒-单核细胞白血病M5

急性单核细胞白血病M6

急性红白血病M7

急性巨核细胞白血病。白血病治疗及护理评估第6页四、病因及发病机制病毒：已证实C型RNA肿瘤病毒与人类白血病相关人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ可引发成人T细胞白血病射线：射线引发染色体断裂、重组，致基因突变；化学原因：各种化学物质及药品可诱发白血病遗传原因：一些遗传性疾病患者白血病发病率较正常人群高白血病治疗及护理评估第7页

免疫功效缺点已形成瘤细胞株不停增殖上述原因遗传基因突变白血病细胞株形成白血病治疗及护理评估第8页五、急性白血病(acuteleukemia).临床表现:贫血、出血、发烧和感染、各器官浸润。

白血病治疗及护理评估第9页（一）急性白血病-临床表现1、发烧：常见症状，程度不等，热型不定。2、出血：任何部位，颅内出血常为致死原因。3.贫血：多首发

,进行性加重。4、器官和组织浸润(1)肝、脾、淋巴结肿大：轻、中度大，肝脾表面光滑，偶轻度触痛；淋巴结无压痛，急淋多见。白血病治疗及护理评估第10页（一）急性白血病-临床表现(2)骨、关节：胸骨下端局部压痛，骨痛和四肢关节疼痛，儿童多见。(3)皮肤及粘膜：牙龈增生、肿胀,皮肤出现皮下结节、多形红斑等。(4)中枢神经系统白血病（CNS-L）：头痛、头晕、甚至昏迷，但不发烧。

(5)其它部位：眼、睾丸白血病治疗及护理评估第11页（二）试验室及其它检验1、血象：①白细胞：多增高（原始和早幼细胞）在（20～50)X109／L

、正常或降低（无原始细胞）②RBC、Hb：降低，正细胞正色素性贫血，成熟红细胞正常。③血小板：早期轻度少，晚期显著少。白血病治疗及护理评估第12页（二）试验室及其它检验2.骨髓象:确诊白血病及其类型主要依据。增生活跃或显著活跃，有核细胞显著增生,主要是白血病原始细胞，多＞30％，正常幼红细胞和巨核细胞降低。白血病治疗及护理评估第13页（二）试验室及其它检验3.细胞化学染色:组织化学染色区分白血病(急淋、急粒及急单白血病)原始细胞4.免疫学检验:区分急淋与急非淋白血病及T细胞与B细胞白血病5.其它:CNS-L时,脑脊液压力增高,白细胞计数增多,蛋白质增多,葡萄糖定量降低;涂片可找到白血病细胞。白血病治疗及护理评估第14页急性粒细胞性白血病白血病治疗及护理评估第15页急性早幼粒细胞性白血病白血病治疗及护理评估第16页急性单核细胞性白血病白血病治疗及护理评估第17页（三）诊疗关键点1、临床表现：出血、发烧、贫血、骨痛等2、试验室及其它检验：血象：白细胞计数增多骨髓象：骨髓增生活跃主要为原始和幼稚细胞等化验检验白血病治疗及护理评估第18页（四）治疗关键点治疗标准：加强支持治疗，恰当选择化疗和骨髓移植，防治髓外白血病及其它并发症，提升缓解率，延长生存期，争取治愈。

1.支持治疗；2、化学药品治疗；3、中枢神经系统白血病防治；4、骨髓或造血干细胞移植。白血病治疗及护理评估第19页（四）治疗关键点1、支持治疗防治感染:加强消毒隔离，选取有效抗生素；(2)纠正贫血：最有效方法，严重贫血可输注浓缩红细胞或全血。(3)控制出血：血小板过低者输注浓缩血小板悬液是最有效方法。(4)预防尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液等；白血病治疗及护理评估第20页（四）治疗关键点

2、化学药品治疗（化疗）：当前治疗主要办法。

化疗标准：早期、联合、充分、间歇；

化疗过程：诱导缓解和巩固强化。

诱导缓解：从化疗开始到完全缓解阶段。化疗目标是到达完全缓解并延长生存期。巩固强化：目标是毁灭体内残余白血病细胞，预防复发。延长缓解期和无病生存期白血病治疗及护理评估第21页（四）治疗关键点（1）诱导缓解：方案据血象、骨髓象、身体情况、年纪、对药品反应和毒性反应选择。儿童急淋：首选VP（长春新碱加泼尼松）；成人急淋：首选VLDP（长春新碱加柔红霉素、泼尼松和门冬酰胺酶）。急非淋：首选DA（柔红霉素和阿糖胞苷）

白血病治疗及护理评估第22页（四）治疗关键点（2）巩固强化：诱导缓解后体内仍有白血病细胞108-109，应实施巩固强化阶段4-6个疗程后进入维持阶段。

急淋：诱导缓解2~4疗程后强化治疗1次/月,总疗程3~4年,间歇期（巯嘌呤和甲氨蝶呤交替口服急非淋：诱导缓解后巩固4~6疗程,或用中剂量阿糖胞苷为主强化治疗，1次/月,1~2年白血病治疗及护理评估第23页（四）治疗关键点3.中枢神经系统白血病防治:缓解后鞘内注射甲氨蝶岭l0mg+地塞米松5mg,2次/周,共3周，同时作头颅和脊髓放射治疗。4.骨髓或外周血干细胞移植：第一次完全缓解时进行（除儿童急淋，小于50岁）。白血病治疗及护理评估第24页六、慢性白血病（一）概述：分类：按细胞类型分三型慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病慢性单核细胞白血病我国以慢性粒细胞白血病多见。白血病治疗及护理评估第25页（二）慢性粒细胞白血病1、特点：1）起源于多能干细胞。2）粒细胞显著增多且不成熟,脾大显著,病程较迟缓,大多因急变死亡，中年最多见。白血病治疗及护理评估第26页（二）慢性粒细胞白血病2、临床表现：分慢性期、加速期和急变期。1）慢性期：起病迟缓症状：早期无自觉症状,进行性消瘦、乏力及苍白，多汗或盗汗等表现。体征：脾大：最突出,质地坚实、平滑,无压痛。肝：中度大；浅表淋巴结：多正常，慢淋淋巴结肿大突出。胸骨压痛：中下段，主要体征。慢性期可连续1~4年。白血病治疗及护理评估第27页（二）慢性粒细胞白血病3、临床表现2）加速和急变期：4年内70%进入加速期。原因不明高热、虚弱、体重下降,脾快速肿大,骨、关节痛以及逐步出现贫血、出血。急变期同急性白血病类似。白血病治疗及护理评估第28页（二）慢性粒细胞白血病4、试验室及其它检验1）血象：白细胞：增高＞20X109／L，中性粒细胞显著增多,见各阶段粒细胞,以中幼、晚幼和杆状核细胞为主。原始细胞不＜10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。红细胞、血小板：早期计数正常；晚期可降低。白血病治疗及护理评估第29页（二）慢性粒细胞白血病4、试验室及其它检验2）骨髓象:增生显著或极度活跃。以粒细胞为主，红系细胞相对降低，粒红百分比可增至10~50:1,其中中性中幼、晚幼和杆状核细胞显著增多。3）染色体：90%以上慢粒病人血细胞中出现Ph’染色体。白血病治疗及护理评估第30页（二）慢性粒细胞白血病5、诊疗关键点：表现：贫血和脾显著增大试验室检验：血象和骨髓象，,Ph‘染色体阳性白血病治疗及护理评估第31页（二）慢性粒细胞白血病6、治疗关键点（1）化疗：首选羟基脲，慢淋首选苯丁酸氮芥。1）白消安

(马利兰)：最常见,缓解率95%以上 2）羟基脲：起效快，毒副作用小，生存期比白消胺(马利兰)长且急变率低。3）靛玉红：有效率87.5%4）小剂量Ara-C：控制病情,可使Ph‘染色体阳性细胞降低或转阴白血病治疗及护理评估第32页（二）慢性粒细胞白血病6、治疗关键点（2）骨髓移植：异基因骨髓移植需在缓解后尽早进行,以45岁以下为宜。移植成功者普通可取得长久生存或治愈。（3）慢粒白血病急变：同急性白血病化疗，但治疗效果差。白血病治疗及护理评估第33页（三）护理评定1）病史评定：现病史、既往史、个人史、家族史、2）身体评定：全身情况、皮肤、粘膜皮肤、心、肺及肝、脾、淋巴结、骨压痛等3）试验室及其它检验评定：血象、骨髓象白血病治疗及护理评估第34页（四）常见护理诊疗1）活动无耐力

与大量、长久化疗，白血病引发代谢增高及贫血相关。2）有损伤危险：出血

与血小板降低、白血病细胞浸润相关。3）有感染危险

与正常粒细胞降低、化疗相关。4）潜在并发症

化疗药品副作用。5）预感性悲伤

与患急性白血病相关。白血病治疗及护理评估第35页（五）护理办法（1）基础护理1）休息：自测脉搏大于100次/分,停顿活动2）饮食：高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化食物、禁食过硬、粗糙食物，补充造血原料。3）环境：消毒、隔离、防止加重或诱发白血病原因。4）病情观察：白血病治疗及护理评估第36页（五）护理办法（2）症状体征护理—出血1）鼻出血：2）牙龈：3）消化道：4）颅内出血：白血病治疗及护理评估第37页（五）护理办法（2）症状体征护理—贫血

合理休息，补充分够营养，有心悸气促患者可给予氧气吸入，做好输血护理。（2）症状体征护理—发烧1）补充营养及液体2）降温：物理降温（禁用酒精擦浴）、药品降温白血病治疗及护理评估第38页（五）护理办法（2）症状体征护理—感染1）保持环境清洁，定时空气消毒。防止交叉感染。2）保护性隔离：白细胞低下，有条件者入无菌洁净层流室；3）口腔、皮肤粘膜清洁、肛周及会阴部高锰酸钾清洗。白血病治疗及护理评估第39页（五）护理办法（3）用药护理-化疗药品

局部反应：静脉炎

骨髓抑制：化疗中必须定时查血象

消化道：用药后1-3h恶心、呕吐，症状连续数h到24h不等。治疗前1-2h给予止吐药品。肝肾功效损害脱发白血病治疗及护理评估第40页（五）护理办法羟基脲：WBC降到20×109/L时剂量减半,降至10×109/L时改用0.5~1g/d维持治疗。白消安(马利兰)

：白细胞降至20×109/L时改为2mg/1~3d,降至(10~15)×109/L时应停药观察。用药2~3周后外周血白细胞才开始降低,停药后白细胞降低可连续2~4周。 白血病治疗及护理评估第41页（五）护理办法

输血或成份输血护理：全血或浓缩红细胞，但应控制输血速度少于1ml/kg/h,预防心脏负荷过重；白血病治疗及护理评估第42页4、心理护理：1）评定病人不一样时期心理反应2）帮助病人认识不良心理状态对身体康复不利3）指导病人和家庭组员正确对待疾病（二）慢性粒细胞白血病-护理办法白血病治疗及护理评估第43页（五）护理办法5、保健指导:1）心理指导：树立信心。家眷应为白血病病人创造一个安全、平静、舒适和愉悦宽松环境,说明坚持每个月巩固强化治疗主要性2）活动与饮食指导：缓解期应保持良好生活方式（活动与休息）。饮食应富含营养,清淡、少剌激、防止辛辣食物。白血病治疗及护理评估第44页（五）护理办法保健指导3.预防感染和出血指导：避免受凉,学会自测体温,防止创伤等。定时复查血象,4.用药指导：按医嘱用药,不要使用对骨髓造血系统有损害药品和含苯染发剂等。5.长久接触放射性核素或苯类化学物质工作人员,必须严格恪守劳动保护制度。白血病治疗及护理评估第45页预后急性白血病未经治疗者平均生存期仅3个月左右。多年来,白血病治疗进展快,包含化疗、主动支持疗法、骨髓移植,使疗效大大提升,病人生