特殊人群用药

【内容】1、遗传药理学2、老年人合理用药3、小儿用药特点（略）4、妊娠期合理用药特殊人群用药第1页【一、遗传药理学】1、遗传药理学是研究遗传变异与药品效应科学。2、不一样个体药品代谢酶存有很大差异，在体内试验所测量到药品消除速率,可因所研究人群不一样,其差异可自4倍至多达40倍以上。3、大量孪生儿女和家族研究表明遗传原因是造成个体间差异主要原因。特殊人群用药第2页【遗传药理学】

必须考虑：不一样病人对药品作用和代谢是不一样；含有快速代谢药品能力人,为取得适宜治疗浓度,需要更高剂量,更频繁地给药；而代谢能力迟缓病人,为防止发生毒性反应,需要较低剂量和较少给药次数；这对于那些安全范围较窄药品尤其主要.特殊人群用药第3页【遗传药理学】亚洲人群中约50%缺乏包括乙醇代谢酶：乙醛脱氢酶-2，所以饮用乙醇后能造成血中乙醛显著升高,并出现面部潮红,心率增快,出汗,肌无力等，（乙醛增高能造成儿茶酚胺介导伴有欣快血管扩张以及营养障碍症状）。

特殊人群用药第4页【遗传药理学】

另外，亚洲人群85%乙醇脱氢酶(乙醇代谢另一个酶)所起作用约比其它种族人群快5倍,故饮用乙醇后能造成乙醛积累,引发广泛血管扩张,面部潮红,以及代偿性心动过速。特殊人群用药第5页【二、老年人合理用药】老年人因为各主要器官功效逐步衰退,对药品吸收、排泄、代谢、分布及其作用与青壮年迥然不一样。同时,老年人往往身患多病,用药种类较多,药品不良反应较青壮年多2～3倍。所以,老年人合理用药已成为当代老年医学中一个主要组成部分。特殊人群用药第6页【老年人合理用药】

1、药品吸收：老年人胃粘膜细胞数量降低,消化道运动降低,胃酸分泌降低,肠道动脉硬化使血运降低等,这些原因均可影响口服药品吸收而降低其疗效。

特殊人群用药第7页

【老年人合理用药】2、药品代谢：肝脏微粒体中细胞色素P450酶是最主要药品代谢酶。该酶生成与活性随增龄而降低,因而,许多药品半衰期老年人比青壮年延长4～5倍。这些是老年人对药品敏感性增强和易发生毒性反应主要原因。特殊人群用药第8页【老年人合理用药】3、药品排泄：老年人肾单元、肾小球滤过率及肾血流量均随增龄而降低。80岁以上老年人肾单元仅为青年人1/3,肌酐去除率降至青壮年1/3以下,因而使药品排泄受到限制。特殊人群用药第9页【老年人合理用药】4、药品分布：老年人体内水、肌肉组织、血浆蛋白等随增龄而降低,会引发药品分布改变，蛋白结合药品降低,含有药理活性非结合部分(游离)药品浓度相对增加,所以,老年人用药剂量和次数均应低于青壮年为宜。特殊人群用药第10页【老年人合理用药】5、药品耐受性：老年人对药品耐受性降低,当许多药品联合使用又不减量时,易出现不良反应及胃肠道症状。特殊人群用药第11页【三、妊娠期合理用药】因为胎儿生长发育需要，孕产妇体内各系统发生一系列适应性生理改变。药品在孕产妇体内吸收、分布、代谢和排泄过程，都有不一样程度改变。特殊人群用药第12页【妊娠期合理用药】1、吸收：妊娠期间胃排空时间延长，胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减慢、减弱，使口服药品吸收延缓，血药峰浓度也延迟出现且峰值常偏低。

特殊人群用药第13页【妊娠期合理用药】

2、分布：孕妇血容量可增加35%，血浆增加多于红细胞增加，血液稀释使血浆蛋白量降低，致使游离型药品相对增多。3、代谢：孕妇肝脏血流量增多和雌激素水平增加，也增加药品代谢。特殊人群用药第14页【妊娠期合理用药】4、排泄：妊娠期肾血浆流量约增加35%，肾小球滤过率约增加50%，肌酐去除率也对应增加，因为药品排泄过程加紧，致使血药浓度不一样程度降低（妊高症例外）。特殊人群用药第15页【妊娠期合理用药】5、药品在胎盘转运：胎盘通透性与普通血管生物膜相同，相当多药品能够经过胎盘屏障进入胎儿体内。药品在胎盘转运部位是血管合体膜，是由合体滋养细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞组成薄膜。药品多以被动转运方式经过胎盘屏障。特殊人群用药第16页【妊娠期合理用药】胎盘对药品转运程度和速度，主要取决于药品理化性质(分子量<500及脂溶性药品轻易经过胎盘)，也与药品在孕产妇体内代谢动力学和胎盘结构及功效状态相关。若孕产妇患感染性疾病，感染、缺氧常能破坏胎盘屏障，能使正常情况下不易经过胎盘屏障抗生素变得轻易经过。特殊人群用药第17页【妊娠期合理用药】6、药品在胎儿体内特点：药品经胎盘屏障转运到胎儿体内，并经羊膜转运进入羊水中。因为羊水中蛋白含量极少，仅为孕妇血浆蛋白值1/10～1/20，致使药品以游离型存在为主。从妊娠12周以后，药品可被胎儿吞咽进入胃肠道，而被吸收入胎儿血循环中，最终从胎儿尿中排出药品代谢物，又可被胎儿吞咽而重入胎儿血循环中，形成羊水肠道循环。特殊人群用药第18页【妊娠期合理用药】

胎儿药品分布：因为胎儿肝脏、脑等器官相对较大，血流量多，药品经脐静脉约有60%～80%入肝脏，药品在肝脏内分布较多。胎儿血脑屏障功效不良，药品轻易进入中枢神经系统，有引发胎儿畸形或药品中毒等危险。

胎儿药品代谢：普通极少代谢，有些药品经胎儿肝脏代谢能够失活。特殊人群用药第19页【妊娠期合理用药】

胎儿药品排泄：胎儿肾脏于妊娠11～14周开始有排泄功效，因为胎儿肾小球滤过率很低，肾脏排泄药品代谢物功效差，常能延长药品及其代谢物在胎儿体内停留时间，若代谢后形成极性大且脂溶性低代谢物时，则不易经过胎盘转运到母体中而积存在胎儿体内，加之重复大量应用药品，可因药品蓄积而损害胎儿。

特殊人群用药第20页【妊娠期合理用药】7、药品对胚胎、胎儿、新生儿影响：从卵子受精开始，直至受精卵着床于子宫内膜前这段时期为着床前期。此期受精卵与母体组织还未直接接触，尚在输卵管腔或子宫腔分泌液中，故着床前期孕妇用药对其影响不大。特殊人群用药第21页【妊娠期合理用药】受精卵着床后直至12周左右，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、快速发育、不停形成主要阶段。若孕妇在这个时期应用药品，其毒性能够干扰胚胎、胎儿组织细胞正常分化，任何部位一群细胞受到药品毒性干扰，都有可能造成与胚胎、胎儿其它部位不相对应分化时相而发生畸形。可见妊娠12周内是药品致畸最敏感时期。特殊人群用药第22页【妊娠期合理用药】妊娠4个月以后，因为胎儿绝大多数器官已经形成，药品致畸敏感性显著减弱，已经不再能够造成大范围畸形，对有些还未分化完全器官，比如生殖系统仍有可能受到不一样程度影响，神经系统因在整个妊娠期间连续分化发育，故药品影响能够一直存在。特殊人群用药第23页【妊娠期合理用药】8、妊娠期用药标准：a.单药有效防止联适用药;b.有疗效必定老药防止用尚难确定新药;c.小剂量有效防止用大剂量;

特殊人群用药第24页【妊娠期合理用药】