动物外科手术实训

动物外科手术实训动物外科手术实训第1页实训一、器械识别与打结缝合训练此次实训教学目标：经过此次实训后应能认识各类外科手术器械，掌握各类打结方法；初步了解常规缝合方法。动物外科手术实训第2页外科手术刀

主要用于切开和分离组织，有固定刀柄和活动刀柄两种，活动刀柄手术刀，是由刀柄和刀片两个别组成．动物外科手术实训第3页动物外科手术实训第4页1指压式

2执笔式

动物外科手术实训第5页

3全握式

4反挑式

动物外科手术实训第6页

依据用途不一样，手术剪可分为两种，一个是沿组织间隙分离和剪断组织，叫组织剪，组织剪尖端较薄，剪刃要求锐利而精细（图）。另一个是用于剪断缝线．叫剪线剪，剪线剪头钝而直，刃较厚（图）。

手术剪动物外科手术实训第7页动物外科手术实训第8页手术镊

用于夹持、稳定或握起组织以利切开及缝合。有不一样长度。镊尖端分有齿及无齿（平镊），又有短型与长型、尖头与钝头之别，可按需要选择。有齿镊损伤性大，用于夹持坚硬组织．无齿镊损伤性小．用于夹持脆弱组织及脏器（图）。

动物外科手术实训第9页动物外科手术实训第10页止血钳

又称血管钳，主要用于夹住出血部位血管或出血点，以到达直接钳夹止血，有时也用于分离组织、牵引缝线．止血钳普通有弯、直两种（图）。

动物外科手术实训第11页1直止血钳2弯止血钳

3有齿止血钳右手及左手松钳法

动物外科手术实训第12页持针钳

又称叫持针器，用于夹持缝针缝合组织。普通有两种形式，即握式持针钳和钳式持针钳（图），兽医外科临床常使用握式持针钳。

动物外科手术实训第13页

持针钳与握式持针钳方法

动物外科手术实训第14页缝针、牵开器

又称拉钩，用于牵开手术部表面组织，加强深部组织显露，以利于手术操作。依据需要有各种不一样类型牵开器（图）

动物外科手术实训第15页各种牵开器

动物外科手术实训第16页

巾钳与肠钳

动物外科手术实训第17页1方结2外科结3三叠结4假结5滑结动物外科手术实训第18页单手打结法

动物外科手术实训第19页双手打结法

动物外科手术实训第20页结节缝合与减张缝合

动物外科手术实训第21页钮扣状缝合

动物外科手术实训第22页螺旋缝合与锁扣缝合

动物外科手术实训第23页伦勃特氏间断缝正当

动物外科手术实训第24页伦勃特氏連续缝正当

动物外科手术实训第25页库兴氏缝合

动物外科手术实训第26页康乃尔氏缝与荷包缝合

动物外科手术实训第27页拆线

动物外科手术实训第28页器械识别与打结缝合训练注意问题1、能认识各类外科手术器械

2、掌握各类打结方法

3、初步掌握常规缝合方法动物外科手术实训第29页实训二：腹腔切开术此次实训目标：1、经过腹腔手术实训掌握腹腔手术基础关键点和注意事项；2、训练腹膜、肌肉、皮肤切开与缝合方法；3、了解手术过程中出血止血方法。动物外科手术实训第30页一．手术目标：

动物因各种原因造成各种类型腹腔脏器损伤如胃、子宫、膀胱、肠变位引发肠坏死、广泛性肠粘连、不宜修复广泛性肠损伤以及肠肿瘤根治手术等都需要做切开腹腔手术。动物外科手术实训第31页二、手术前准备

动物准备:检验动物状态能否做手术，手术中应注意什么问题，如子宫、膀胱破裂手术要清洗腹腔；如肠变位引发肠坏死动物，大多伴有严重水、电解质代谢乱和酸碱平衡失调，并经常发生中毒性休克，要准备如林格尔氏液、地塞米松等药品。

动物外科手术实训第32页手术准备:

病畜禁食一天,体表清洗，手位术部剃毛等.

手术方案拟订：明确手术目，注意手术时可能发生意外情况。器械准备：依据不一样手术，准备不一样手术器械、敷料、药品以及特殊手术器具，缝合器材准备几套等。动物外科手术实训第33页三．保定与麻醉

大动物进行侧卧保定，手术切口采取应依据手术目标不一样而改变，如肠手术马在左侧而牛在右部位。麻醉采取局部麻醉为主配合麻醉。小动物取仰卧保定，以全身麻醉为主，切口以不一样手术采取不一样部位作切口。麻醉：用“846”作全身麻醉药，麻醉方法：狗每千克0.1ml肌肉注射。

动物外科手术实训第34页麻醉

羊:每千克0.1ml肌肉注射猪全身麻醉，用硫贲妥纳或戊巴比妥钠，10-25mg/kg体重，配成10%溶液迟缓静脉注射，麻醉约30-60分钟,清醒连续4-6小时，普通全身麻醉耐受性差，心脏病较多，易造成氧缺而发生皮肤粘膜发绀。动物外科手术实训第35页四、手术方法

1、常规处理手术部位：剪毛、消毒、固定创巾布于切口处等。

2、首先确定术部，消毒，注意方法正确；手术者也应消毒。

3、手术位置：（羊肠手术）在右肷部中作切口,以右侧髋结节与最终一个肋部连线中点，自腰椎横突下方6-8cm起作垂直15-25cm切口.动物外科手术实训第36页牛腹腔手术切口图动物外科手术实训第37页动物外科手术实训第38页动物外科手术实训第39页1指压式

2执笔式

动物外科手术实训第40页

3全握式

4反挑式

动物外科手术实训第41页皮肤切开运刀方法

动物外科手术实训第42页手术通路

“切口”是手术通路,不宜过小，以一次完成切口，若补作切口，切口易不平,呈锯齿状，要防止。另外,切开皮肤时要注意止血方法，大血管出血采取结扎止血；毛细血管出血采取压迫止血.动物外科手术实训第43页担心皮肤切开法和皱襞切开法

动物外科手术实训第44页动物外科手术实训第45页分离肌肉：

肌肉以钝性分离为主，并向两侧扩开，可先作一沿肌纹方向小切口，尽可能避开血管，分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌，要求分别一次分离，注意避开血管神经以免损伤。切开腹膜应先夹起腹膜作一小切口，然后剪开动物外科手术实训第46页肌肉组织分离动物外科手术实训第47页腹膜切开法动物外科手术实训第48页动物外科手术实训第49页腹壁切开后：

切开后腹壁创口缘用生理盐水纱布垫，以保护切口创缘，术者手可经创口伸入腹腔内探查病变部位、拉出子宫剖腹产等。如对各种类型小肠变位探查，应重点探查扩张、积液、积气、内压增高肠段，遇此肠段应将其牵引出腹壁切口外，以判定肠切除范围。动物外科手术实训第50页肠系膜血管双重结扎后切除动物外科手术实训第51页在预切割肠管两侧钳夹无损动物外科手术实训第52页缝合切口应恪守以下标准：1)

缝合时严格恪守无菌操作；2)

缝合前必须去除凝血块、异物以及坏死组织，创口止血完全；3)

创缘要均匀靠近，在两针孔之间要有相当距离，以防拉穿组织；4)

缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等，预防缝合创伤口形成皱壁和裂隙；5)无菌创经外科常规处理后，可作密闭缝合，而化脓腐败创以及含有深包囊创伤可不缝合，必要时作个别缝合；动物外科手术实训第53页6)

缝合组织是同层组织相缝合，除非特殊需要，不一样类型组织不可缝合在一起。7)

缝合后打结应有利于创口愈合，打结时既要适当收紧又要预防拉穿组织；8)

刨缘、创壁应相互均匀对合，皮肤创缘预防内翻，创伤深部不应留有死腔，预防积血和积液；

若缝合创伤，在手术后出现感染症状，应快速拆除个别缝线，方便排出创液。动物外科手术实训第54页缝合切口：

首先腹膜缝合以螺旋缝正当；

分层次缝合肌层，最好节结缝合，也可以螺旋缝正当，用圆针；缝合皮肤切口用三棱针，采取节结法缝合，缝完后用镊子整理缝线和创缘，使两侧皮肤创缘对齐和紧密接触，利于愈合。最终在缝合切口上涂碘酊消毒，装上绷带。

动物外科手术实训第55页螺旋缝合与锁扣缝合

动物外科手术实训第56页结节缝合与减张缝合

动物外科手术实训第57页五、术后治疗与护理（1）

1．如肠手术后及时静脉补充水、电解质，并注意酸碱平衡。补液量和补液速度在中心静脉压监护下进行。

2．术后一周内使用足量抗生素和糖皮质激素类药品，以预防腹膜炎发生。动物外科手术实训第58页五、术后治疗与护理（2）

3．术后禁饲，只有当动物肠蠕动音恢复、排粪、排气正常，全身情况恢复后方可给予优质易于消化饲料，开始量小，逐日增大饲喂量至正常喂养量。

4．术后早期牵遛运动，对胃肠机能恢复很有帮助。

动物外科手术实训第59页此次实训手术重点与关键点1、常规腹腔手术操作训练

2、腹膜、肌肉、皮肤切开方法

3、螺旋缝合、节结缝合方法

4、注意切口出血止血方法作业：认真总结手术中存在问题动物外科手术实训第60页实训三、反刍动物瘤胃（或胃）切开术此次实训目标：1、经过反刍动物瘤胃（或胃）切开术实训，掌握瘤胃（或胃）切开术基础关键点和缝合方法；2、训练瘤胃（或胃）伦勃特氏和库兴氏缝合方法；3、掌握手术过程中出血止血方法；4、学会传导麻醉方法。动物外科手术实训第61页实训三、反刍动物瘤胃（或胃）切开术

3.1.适应症：瘤胃切开术应用于反刍动物瘤胃积食、瘤胃臌胀、瘤胃创伤性网胃炎、第三胃阻塞按摩与冲洗。瘤胃切开术和腹腔内肠、膀胱、肝脾破坏等，都需切开腹腔。只是切开位置稍有不一样（牛羊肠、剖腹产等应在右侧手术），含有类似手术步骤与方法，仅个别器官特殊性稍有不一样。

动物外科手术实训第62页3.2.术前准备：

3.2.1.检验病畜体质情况,体表清洗，术部剃毛.3.2.2.手术方案拟订：手术目标明确，注意意外情况发生。

3.2.3.器械准备：依据不一样手术，准备特殊器具，缝合器材，因为手术中有污染，需要准备二套缝合器材。动物外科手术实训第63页3.3.保定

动物保定:

牛可采取六柱拉保定。也能够倒卧保定手术，不足处：手术者很累、不便操作；要预防瘤胃臌气、“反流”引发异物性肺炎。小动物可采取手术台保定，绳子扎牢，预防挣扎影响手术。

动物外科手术实训第64页3.4.麻醉

3.4.1.小动物全麻：用速眼新：杂种犬，0.1-0.15ml/kg，纯种犬，0.04-0.08；羊,0.1ml/kg

肌肉注射.

牛:采取传导麻醉方法。动物外科手术实训第65页3.4.2.牛腰旁能导麻醉：图示

１、第一针：麻醉第十三肋间神经位置：第一腰椎横突游离端前角缘。进针：垂直进针横突游离端骨面，然后稍后退向前移沿骨缘再进针0.5-1cm注入2-３％普鲁卡因3-10ml，再将针提至皮下，再注射3-10ml，以补充麻醉第十三肋间神经背侧支。

动物外科手术实训第66页牛腰旁神经传导麻醉图动物外科手术实训第67页3.4.2.牛腰旁能导麻醉

２、第二针：麻醉髂腹下神经位置：针头沿第二腰椎横突游离缘进针至骨面，然后稍向后移沿骨缘再进针0.5-1cm注入2-３％普鲁卡因3-10ml，再将针提至皮下，再注射3-10ml，。其余方法与“1”相同。３、第三针：麻醉髂腹股沟神经位置：第四腰椎横突游端前角，以下与“1”相同。动物外科手术实训第68页牛腰旁神经传导麻醉图动物外科手术实训第69页3.5手术步骤(1)

首先确定术部，消毒,注意方法正确，手术者也应消毒，固定创巾布于切口处。

3.5.1.手术位置：在左肷部中作切口,以左侧髋结节与最终一个肋部连线中点，自腰椎横突下方6-8cm起作垂直15-25cm切口.切口为手术通路,不宜过小，若补作切口，切口易不平,呈锯齿状，要防止。切开皮肤时注意结扎大血管或压迫毛细血管止血.动物外科手术实训第70页牛腰旁神经传导麻醉图动物外科手术实训第71页3.5.2.钝性分离肌肉

分离肌肉时可先作一沿肌纹方向小切口，并钝性向两侧扩开，尽可能避开血管，先分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌，要求一次分离，注意要避开血管神经。切开腹膜应先夹起腹膜作一小切口，然后剪开。千万不要一次切到内脏，造成无须要损害。动物外科手术实训第72页动物外科手术实训第73页3.5.3.固定瘤胃

其它腹腔手术,直接找到手术目标进行处理,而瘤胃手术，则切开腹膜暴露出瘤胃后，要用三棱缝针和缝线，将瘤胃浆膜层与皮肤之间作２cm间隔连续缝合。周围塞上纱布预防内容物流入腹腔。

动物外科手术实训第74页动物外科手术实训第75页3.5.4.切开瘤胃

此阶段为污染手术，所用于器械、敷料，应与无菌器械分别放置。先在瘤胃切开线上１/３处，避开瘤胃壁上血管，先作一小切口，放气，放气前用浸有普鲁卡因青霉素液大纱布保护隔离创围。放气后，切口切至需要大小（15cm），胃壁创缘两侧，分别作２－３个钮孔状缝合，将胃壁拉出切口外使胃粘膜外翻，外翻胃壁与皮肤创缘之间添塞上述纱布，缝线用创巾钳固定在皮肤上。动物外科手术实训第76页动物外科手术实训第77页动物外科手术实训第78页

除以上方法外，也能够在瘤胃切口放置橡胶洞布，洞孔为15cm，孔环有弹性，压迫塞入瘤胃内，方便取内容物时，预防内容物污染创缘，如图：动物外科手术实训第79页动物外科手术实训第80页3.5.5.处理瘤胃内容物

切开瘤胃后处理作用，是为了使瘤胃内容物能直接流出到地面，预防污染瘤胃壁切口，降低感染。切开瘤胃后进行治疗和处理，如取出瘤胃内异物或清理瘤胃积食、处理创伤性网胃炎、对第三胃阻塞按摩与冲洗等。动物外科手术实训第81页3.5.6清理瘤胃创口.缝合胃壁

瘤胃清理、处理结束后，除去橡胶洞布，用温生理盐水冲洗除去附着血块、内容物等，折除钮孔状缝合线，胃壁自上而下，连续缝合，要求平整、严密，并预防粘膜外翻，再用温生理盐水冲洗净，洒上消炎粉等，作无菌内翻缝合—伦勃特氏缝合后,注入消炎药，缝合腹膜（采取螺旋缝正当）动物外科手术实训第82页动物外科手术实训第83页伦勃特氏间断缝正当

动物外科手术实训第84页伦勃特氏連续缝正当

动物外科手术实训第85页库兴氏缝合

动物外科手术实训第86页3.5.7.缝合肌肉和皮肤

分层次缝合肌层，最好节结缝合，最终节结缝合皮肤。

3.5.8.术后处理：缝合好皮肤后，清洗伤口，洒上抗菌素，以防感染，并包扎创口。天天注射抗菌素一~二次。加强喂养管理。动物外科手术实训第87页此次实训手术重点：1、瘤胃切开方法和基础操作关键点

2、传导麻醉方法

3、伦勃特氏缝合瘤胃方法

4、怎样处理切口出血和止血方法作业：认真总结手术中存在问题动物外科手术实训第88页实训四、膀胱切开与修补术此次实训目标：1、经过动物膀胱切开术与修补术实训，掌握膀胱切开术基础关键点和缝合方法；2、训练膀胱切开与修补术中库兴氏和伦勃特氏缝合方法；3、掌握手术过程中膀胱切开出血止血方法；4、膀胱切开与修补术位置。动物外科手术实训第89页膀胱切开与修补术问题与思索膀胱切开与修补术腹部切口在哪儿？膀胱切口在哪儿？缝合膀胱特点在哪儿？动物外科手术实训第90页一．手术目标：

动物发生膀胱破裂时,或膀胱肿瘤时，或膀胱结石时实施手术治疗等。犬、猫需要做膀胱手术病例较多，大家畜中公畜因尿道“S”状弯曲也常见发生因膀胱结石、尿道阻塞而发生膀胱破裂。其次经过手术训练特殊缝合方法---库兴氏缝合、伦勃特氏缝合方法等。动物外科手术实训第91页伦勃特氏缝合方法动物外科手术实训第92页库兴氏缝合方法动物外科手术实训第93页康乃尔氏缝合方法动物外科手术实训第94页二．保定与麻醉：

猪：取仰卧保定，全身麻醉，硫贲妥纳或戊巴比妥钠，10-25mg/kg体重，配成10%溶液迟缓静脉注射，麻醉约30-60分钟,清醒连续4-6小时.

注意：普通猪全麻耐受性差，心脏病较多，手术中易造成氧缺而发生皮肤和粘膜发绀现象。羊、狗：速眠新，0.1-0.08ml/kg,肌肉注射；牛：采取局部麻醉方法。动物外科手术实训第95页三．手术过程（1）1．常规手术处理：剪毛、消毒、麻醉、固定创巾布等。2．切开腹壁位置：母畜在耻骨前，后下腹作切口。公畜耻骨前，应避开包皮，包皮侧旁一指宽作切口，将包皮边缘拉向侧方，露出腹壁白线，切开腹壁时注意防止损伤血管、充满尿液膀胱。前列腺肿大病例，常见膀胱前移。以常规手术方法切开腹壁和暴露膀胱。动物外科手术实训第96页动物外科手术实训第97页动物外科手术实训第98页动物外科手术实训第99页动物外科手术实训第100页3.切开膀胱：

切开腹壁暴露膀胱后应排除膀胱内尿液，小心把膀胱拉出腹切口处，用纱布隔离。在背侧无血管处作切口。若膀胱腹侧切口易造成结石(或找出破裂口),去除膀胱内结石等。或导尿疏通尿道排出结石.若切开腹壁横断外阴动静脉，则需结扎，预防术后公畜包皮旁血肿。注意切开膀胱前应在切口两端放置牵引线,预防切开膀胱，因排尿后膀胱缩入腹腔，找不到膀胱切口。动物外科手术实训第101页膀胱切开手术图动物外科手术实训第102页动物外科手术实训第103页动物外科手术实训第104页动物外科手术实训第105页动物外科手术实训第106页动物外科手术实训第107页动物外科手术实训第108页动物外科手术实训第109页动物外科手术实训第110页动物外科手术实训第111页三．处理膀胱和缝合4．膀胱切开后取出结石或切除肿瘤等处理。对于膀胱破裂应清理腹腔，后用生理盐水冲洗，预防腹膜炎。5．缝合膀胱：注意缝合线易造成结石形成，故缝合时应采取：

第一层用库兴氏缝合又称水平褥式内翻缝合，即缝线在切口两侧作平行与切口行针在浆膜肌层连续内翻缝合。尤其注意：缝针不能穿透粘膜层。适合用于胃、子宫、膀胱肌层缝合（此种缝合区分于康乃氏缝合）。动物外科手术实训第112页缝合膀胱（2）

第二道缝合膀胱：应用伦勃特氏缝正当，即在第一道缝合基础上，作第二道缝合，缝线在浆膜肌层间作垂直于切口行针，进行连续伦勃特氏缝合。适合用于胃肠、膀胱外层缝合。注意膀胱破裂孔作荷包缝合动物外科手术实训第113页荷包缝合动物外科手术实训第114页

６．缝合膀胱后，将膀胱清洗还纳腹腔，常规缝合腹壁、肌肉、皮肤等，消毒、包扎。７．术后护理：有轻度排尿血，经48—72h后应正常了，注意预防感染、镇痛，可注射抗生素和镇痛药。

动物外科手术实训第115页本讲手术重点与关键点重点：掌握膀胱切开术基础关键点和缝合方法；缝合膀胱线不能露出膀胱腔内。关键点：训练（１）库兴氏缝合（与康乃氏区分）（２）伦勃特氏缝合与间断连续区分（３）切开膀胱之前必须在切口两端作牵引线，预防膀胱收缩，结扎血管防出血。（４）探讨膀胱切开与修补术存在问题和其它技术方法。（５）公畜预防包皮旁血肿影响排尿。动物外科手术实训第116页实训五、肠切除与吻合术实训此次实训目标：1、经过动物肠切除术与吻合术实训，掌握肠切除术与吻合术基础关键点和缝合方法；2、训练肠切开与修补术中康乃尔氏和伦勃特氏缝合方法；3、掌握手术过程中切开肠系膜时出血止血方法；4、肠切除术与吻合术位置选择。动物外科手术实训第117页肠切除术与吻合术中问题与思索肠切开与修补术腹部切口在哪儿？肠切除位置在哪儿？缝合肠特点在什么？动物外科手术实训第118页实训五：肠切开与修补术

一．手术目标：动物发生因各种原因造成各种类型肠变位引发肠坏死、广泛性肠粘连、不宜修复广泛性肠损伤、肠以及肠肿瘤根治手术等都需要进行肠切除修补手术。经过肠切除修补手术，训练特殊精细缝合方法---康乃尔氏缝合、伦勃特氏缝合方法和肠断端处理方法。动物外科手术实训第119页二、术前准备

因为肠变位引发肠坏死动物，大多伴有严重水、电解质代谢乱和酸碱平衡失调，并经常发生中毒性休克。为了提升动物对手术耐受性和手术治愈率，在术前应纠正因肠坏死引发脱水和酸碱不平衡，并预防休克。在中心静脉压测定监护下进行静脉注射胶体液（如全血、血浆）和晶体液（如林格尔氏液）、地塞米松等药品。动物外科手术实训第120页三．保定与手术通路

大动物进行侧卧保定，手术切口采取左（马）右（牛）部中。小动物取仰卧保定，用“846”作全身麻醉，切口应选取在脐前腹中线。猪全身麻醉，用硫贲妥纳或戊巴比妥钠，10-25mg/kg体重，配成10%溶液迟缓静脉注射，麻醉约30-60分钟,清醒连续4-6小时，普通全麻耐受性差，心脏病较多，易造成氧缺而发生皮肤、粘膜发绀现象。动物外科手术实训第121页四、手术方法1、常规手术处理：剪毛、消毒、麻醉、固定创巾布等。2、腹壁切开后，用生理盐水纱布垫保护切口创缘，术者手经创口伸入腹腔内探查病部肠段。对各种类型小肠变位探查，应重点探查扩张、积液、积气、内压增高肠段，遇此肠段应将其牵引出腹壁切口外，以判定病变肠切除范围。动物外科手术实训第122页肠段检验与处理（1）

若变位肠段范围较大，经腹壁切口不能全部引出或因肠管高度扩张与积液，强行牵拉肠管有肠破裂危险时，可将个别变位肠管引出腹腔外，由助手扶持肠管进行小切口排液，术者手臂伸入腹腔内，将变位肠管近心端肠中积液向腹腔切口外肠段推移，以排空全部变位肠管中积液，方可将全部变位肠管引出腹腔外。动物外科手术实训第123页肠段检验与处理（2）

用生理盐水纱布垫保护肠管，隔离术部，并判定肠管生命力。在以下情况下可判断肠管已经坏死：肠管呈暗紫色、黑红色或灰白色；肠壁菲薄、变软无弹性，肠管浆膜失去光泽；肠管失去蠕动能力等。若判定可疑，可用生理盐水温敷5—6min，若肠管颜色和蠕动仍无改变，肠系膜血管仍无搏动者，可判定肠壁已经坏死。动物外科手术实训第124页3、肠个别切除范围

肠切除部位应在病变部位两端5—10cm健康肠管上，近心端肠管切除范围应更大些。展开肠系膜后在肠管切除范围上，对对应肠系膜作V形或扇形预定切除线，在预定切除线两侧，将肠系膜血管进行双重结扎，然后在结扎线之间切断血管与肠系膜。肠系膜为双层浆膜组成，系膜血管位于其间，若缝针刺破血管，易造成肠系膜血肿。扇形肠系膜切断后，应尤其注意肠断端肠系膜三角区出血结扎。动物外科手术实训第125页动物外科手术实训第126页肠系膜血管双重结扎后切除动物外科手术实训第127页在预切割肠管两侧钳夹无损动物外科手术实训第128页4．肠断端吻合方法

肠断端吻合方法有端端吻合、侧侧吻合与端侧吻合等三种，端端吻合符合解剖学与生理学要求，临床常见，但在肠管较细动物，吻合后易出现肠腔狭窄，应尤其注意。侧侧吻适当用于较细肠管吻合，能克服肠腔狭窄障碍。端侧吻合在兽医临床上仅在两肠管口径相差悬殊时使用。动物外科手术实训第129页（l）端端吻合

助手扶持并合拢两肠钳，使两肠断端对齐靠近，检验拟吻合肠管有没有扭转。首先在两断端肠系膜侧距肠断缘0.5～1cm处，用1～2号丝线将两肠壁浆膜肌层或全层作25cm长牵引线。在对肠系对侧用一样方法另作牵引线，固定两肠断端便于缝合。动物外科手术实训第130页动物外科手术实训第131页动物外科手术实训第132页动物外科手术实训第133页动物外科手术实训第134页端端吻合

然后用直圆针自两肠断端后壁在肠腔内由对肠系膜侧向肠系膜侧作连续全层缝合(图11－30），连续缝合靠近肠系膜侧向前壁折转处，将缝针自一侧肠腔粘膜向肠壁浆膜刺出（图11－31）；动物外科手术实训第135页端端吻合而后缝针从另侧肠管前壁浆膜刺入，复而又从同侧肠腔内粘膜穿出（图11一32）自此，采取康乃尔氏缝合前壁，至对肠系膜侧与后壁连续缝合起始线尾打结于肠腔内（图11-33、11-34）。动物外科手术实训第136页肠端端吻合和后壁连续缝合动物外科手术实训第137页前壁康乃尔缝合动物外科手术实训第138页端端吻合完成第一层缝合后，用生理盆水冲洗肠管，手术人员更换手套，更换手水巾与器械，进入无菌手术。第二层采取伦贝特氏缝合前后壁（图11－35）。系膜侧转折处，必要时可作补充缝合。撤除肠钳，检验吻合口是否符合要求。最终作间断缝合肠系膜游离缘。犬猫等肠腔细小，对细小肠管端端吻合，经常采取以下缝合方法：动物外科手术实训第139页肠端端吻合前后壁作间断伦勃特氏缝合动物外科手术实训第140页端端吻合

①修剪肠断端肠系膜缘过多脂肪病变肠管切除后，剪除距两健康肠断端3mm处肠系膜缘上过多脂肪组织，方便在肠吻合时能看清肠系膜侧肠壁。

动物外科手术实训第141页端端吻合

②肠系膜侧和对侧装置牵引线用1一2号丝线或铬制肠线，在肠系膜缘肠壁外，距肠断缘3mm处浆膜面上进针，经过肠壁全层在肠腔内粘膜边缘处出针，然后针转到对边粘膜边缘进针，针呈一定角度经过粘膜下、肌层，在距肠断缘3mm处浆膜上出针，然后打结并留长线尾作为牵引线。。

动物外科手术实训第142页端端吻合

对侧肠作一样缝合作为牵引线，并交助手牵引。肠后壁间断缝合肠系膜侧向对肠系膜侧缝合肠后壁。在距肠断端3mm处浆膜上进针，向肠腔粘膜缘出针，针再转入对边肠壁粘膜缘进针，在距肠断端3mm处浆膜面出针打结，完成一个简间断缝合。缝合至对侧肠系膜要进行数个针距3mm简单间断缝合动物外科手术实训第143页端端吻合

打结时切忌粘膜外翻，在缝合过程中不停地、适度地轻压外翻粘膜，将有利于减轻粘膜外翻程度。每一个线结都应使粘膜处于内翻状态，肠前壁简单间断缝合后，再按一样缝合方法完成肠后壁缝合。

动物外科手术实训第144页端端吻合

补针和网膜包囊简单间断缝合之后，检验缝合有否遗漏或封闭不全，可进行补针直至确认安全为止。最终用大网膜一部份肠吻合处包裹并将网膜用缝线固定于肠管之上，这么将起到良好保护作用。

动物外科手术实训第145页（2）肠侧侧吻合

肠管侧侧吻合前，用两把止血钳分别特两肠管断端夹住，用连续全层缝正当缝合第一层（图11－36），抽出止血钳，拉紧缝合线（11－37）；紧接著用伦贝特氏缝合第二层（图11－38）。两肠管断端闭合后，开始进行侧侧吻合（图11－39）。

动物外科手术实训第146页动物外科手术实训第147页肠侧侧吻合和止血钳持肠管断作连续端端缝合动物外科手术实训第148页肠端端作连续伦勃特氏缝合动物外科手术实训第149页肠侧侧吻合方法（1）

先快要近两肠段盲端，以相对方向使肠壁交织重合靠近，用两把肠钳各在近盲端赴，沿纵轴方向钳夹盲端肠管。钳夹水平位置要靠近肠系膜侧。检验两重合肠段有没有扭转，然后将两肠钳并列靠拢，交助手固定，纱布垫隔离术部（图11－40）。动物外科手术实训第150页肠侧侧吻合方法（2）动物外科手术实训第151页肠侧侧吻合方法（3）

靠近肠系膜侧作连续伦勃特氏缝合，缝合长度应略超出切口长度。距此缝合下方l一1.5cm处，位于两侧肠壁中央部，各作一个4cm切口，形成肠吻合口。吻合口后壁作连续全层缝合，缝至前、后壁折转处，按端端吻合方法转入前壁，为康乃尔氏缝合。动物外科手术实训第152页动物外科手术实训第153页肠侧侧吻合方法（4）动物外科手术实训第154页动物外科手术实训第155页肠侧侧吻合方法（5）

缝至最终一针，缝线与开始第一针线尾打结，检验微弱点作加强补充缝合。最终，在前壁浆膜上作间断或连续伦贝特氏缝合。撤去肠钳，重合肠系膜游离缘作间断缝合，清洗肠缝处，还纳腹腔，常规处理后缝合腹壁切口等。动物外科手术实训第156页前后壁康乃尔缝合动物外科手术实训第157页前后壁线尾打结于肠腔内动物外科手术实训第158页动物外科手术实训第159页动物外科手术实训第160页五、术后治疗与护理（1）

1．术后及时静脉补充水、电解质，并注意酸碱平衡。补液量和补液速度在中心静脉压监护下进行。

2．术后一周内使用足量抗生素和糖皮质激素类药品，以预防腹膜炎发生。动物外科手术实训第161页五、术后治疗与护理（2）

3．术后禁饲，只有当动物肠蠕动音恢复、排粪、排气正常，全身情况恢复后方可给予优质易于消化饲料，开始量小，逐日增大饲喂量至正常喂养量。

4．术后早期牵遛运动，对胃肠机能恢复很有帮助。

动物外科手术实训第162页此次手术重点与关键点重点：肠切除后进