新生儿临床用药

新生儿临床用药新生儿对药品反应特点

新生儿药代动力学特点

新生儿药品监测主要性及惯用药品

母乳哺养新生儿用药

新生儿用药特有反应新生儿常见疾病合理用药新生儿临床用药第1页新生儿系指胎儿从出生至生后28d小儿。新生儿定义新生儿临床用药第2页新生儿特点1.脏器功效发育不全，酶系统发育还未成熟，药品代谢及排泄速度慢。2．随出生体重、胎龄及生后日龄改变，药品代谢及排泄速度改变很大。3．病儿之间个体差异很大。4．在病理情况下，各功效均减弱。所以，新生儿所用药品剂量及给药间隔、路径等，应随小儿成熟程度和病情不一样而异。新生儿临床用药第3页

药品吸收与给药路径经胃肠道给药

药品口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。

胃肠道外给药

皮下或肌内注射，吸收速度取决于局部血流及药品特征。

静脉给药，药品直接人血并快速分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠给药路径。新生儿临床用药第4页新生儿静脉给药时应注意①按要求速度给药；②有些药品渗出可引发组织坏死；③重复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；④防止用高浓度溶液。新生儿临床用药第5页药品分布

药品吸收后经血循环快速分布到全身。分布与组织大小，脂肪含量，体液pH值，药品脂溶性和分子量，与蛋白结合程度及生物屏障等原因相关。新生儿临床用药第6页

新生儿药品分布特点体液及细胞外液容量大脂肪含量低血浆蛋白结合率低血脑屏障发育不完善新生儿临床用药第7页

药品代谢药品代谢脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统代谢能力。脂溶性药品，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药品代谢去除率减慢。新生儿临床用药第8页药品代谢与葡萄糖醛酸结合后排泄药品如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。氯霉素可产生“灰婴综合征”。新生儿硫酸结合能力好，可对葡萄糖酸结协力不足起赔偿作用。新生儿临床用药第9页药品排泄

肾是药品排泄主要器官。新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄药品消除较慢。新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调整能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。

新生儿临床用药第10页新生儿药品监测主要性日龄、胎龄、病理等原因使不一样药品代谢有较大差异。新生儿时期个体差异较任何年纪组均大。多数惯用药品如抗生素、抗惊厥药等不能只依据治疗反应来决定用药。新生儿药品安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高2～3倍。

新生儿临床用药第11页

需检测血药浓度药品庆大霉素；头孢噻肟钠；地高辛；苯巴比妥；氨茶碱；氯霉素

新生儿临床用药第12页母乳哺养新生儿用药

哺乳期应禁用药品哺乳期应慎用药品暂停授乳药品

新生儿临床用药第13页新生儿用药特有反应

对药品有超敏反应

药品所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸

高铁血红蛋白症

出

血

神经系统毒性反应灰婴综合征

新生儿临床用药第14页药品所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸

生理性黄疽

易引发新生儿溶血或黄疸药品

药品引发黄疸或溶血路径

胆红素脑病发病机制

新生儿黄疸药品治疗

新生儿临床用药第15页新生儿黄疸药品治疗酶诱导剂苯巴比妥和尼可刹米

抑制溶血过程

泼尼松或氢化可松降低胆红素形成输注白蛋白

新生儿临床用药第16页新生儿常见疾病合理用药

新生儿窒息

新生儿惊厥新生儿败血症

新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿临床用药第17页

新生儿窒息常见原因：胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。新生儿窒息药品治疗：

1．纠正酸中毒2．心内注射强心剂3.给氧4．预防感染新生儿临床用药第18页新生儿惊厥

常见原因缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。惊厥治疗主要是主动治疗原发病，纠正生化代谢失调和抗惊厥药品应用。

新生儿临床用药第19页新生儿惊厥治疗纠正生化代谢失调

1．纠正低血糖2．纠正低血钙3．纠正低血镁

4.纠正维生素B6缺乏或依赖抗惊厥药品应用

1．苯巴比妥2．苯妥英钠3．地西泮4．水合氯醛新生儿临床用药第20页新生儿败血症

常见疑难重症，病死率较高。一旦疑为败血症，应及时取血培养，马上治疗。新生儿病情进展快，须快速控制感染。用药以静脉用药为宜。新生儿临床用药第21页新生儿败血症在病原菌未明前，在选取抗生素时，应兼顾球菌和杆菌；出生日龄大于7d者，可考虑选取阿米卡星加第三代头孢菌素，静脉给药。新生儿血脑屏障功效差，处理不妥，易发展为化脓性脑膜炎，其病死率高。提升新生儿败血症治疗效果，加强支持治疗。新生儿临床用药第22页新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后为久，出现进行性呼吸困难，乃至呼吸衰竭。病因主要是缺乏肺泡表面活性物质。病理特点是肺泡壁及细支气管壁上复以嗜伊红透明膜和肺不张，又称新生儿透明膜病。