内分泌功能实验

下丘脑－垂体功效试验内分泌功能实验第1页促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验【原理】 下丘脑分泌TRH可兴奋垂体前叶分泌TSH，TSH可促进甲状腺分泌甲状腺激素，给试验者静脉注射TRH后，血清TSH浓度发生改变，以此可了解垂体及甲状腺贮备功效。内分泌功能实验第2页【方法】TRH250～500μg溶于2～4ml生理盐水内，快速静注。于试验前及用药后15、30、60、90或120min分别抽血测TSH水平(当前惯用注射TRH后30min一次抽血法)。TRH兴奋试验内分泌功能实验第3页【临床意义】 1、正常人TSH基础值＜10μIU/ml，注射TRH后30min，血清TSH出现高峰值（可达正常基础值2～3倍）。 2、原发性甲减，基础值增高，TRH刺激后TSH呈过分发应。 3、继发性甲减（垂体性）：基础值水平不能测得，TRH刺激后几乎无发应。 4、下丘脑性甲减时表现为延迟反应，即TSH峰值在60min或90min时出现。 5、甲状腺功效亢进时对TRH无反应。TRH兴奋试验内分泌功能实验第4页生长激素精氨酸兴奋试验

【方法】1、晚8时后禁食过夜，次日早晨在卧床情况下进行。抽血查基础生长激素。 2、精氨酸0.5g/kg体重，用注射用水稀释配制成10％溶液，30min内滴完。滴药后30、60、90、120min抽血测生长激素。内分泌功能实验第5页【临床意义】

1、正常人生长激素升高最少到达7μg/L或比基础值升高3倍，其峰值在60～120min。 2、生长激素贮备不足时，峰值＜7μg/L，惯用于矮小症和侏儒症诊疗。生长激素精氨酸兴奋试验

内分泌功能实验第6页【原理】 受试者葡萄糖负荷后，其下丘脑调整生长激素分泌葡萄糖受体可抑制生长激素释放激素（GHRH）分泌或兴奋生长抑素（somatostatin）分泌，使血GH下降。葡萄糖抑制生长激素试验内分泌功能实验第7页【方法】 葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血，测血糖和生长激素。生长激素精氨酸兴奋试验

内分泌功能实验第8页【临床意义】

正常人服葡萄糖60min时，生长激素值下降，低于5～1μg/L。 肢端肥大症或巨人症患者生长激素为自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率＜50％。部分患者有生长激素反常升高反应。生长激素精氨酸兴奋试验

内分泌功能实验第9页泌乳素分泌抑制试验（左旋多巴、溴隐亭）【方法】 1、测空腹平静状态下PRL基础值，然后给予左旋多巴500mg口服，试验期间卧床。 2、服药后3h再次抽血检PRL。 3、还可用溴隐亭（2.5mg口服）做抑制试验，意义与左旋多巴试验相同。内分泌功能实验第10页【临床意义】 1、正常人服药3h后PRL抑制可达0.16mmol/L(4μg/L)以下或较基础值降低50％以上。 2、泌乳素瘤患者基础值常高于4mmol/L(100μg/L)，且不被左旋多巴抑制。泌乳素分泌抑制试验（左旋多巴、溴隐亭）内分泌功能实验第11页抗利尿激素分泌功效试验（禁水－血管加压素试验）【原理】 禁饮时，机体脱水使血浆渗透压升高，刺激AVP释放增加，当体内AVP缺乏时，远端肾小管对水分重吸收障碍，水分随尿液排出过多。禁饮试验可判别尿崩症与精神性烦渴多饮。阴性者，皮下注射血管加压素，可判别中枢性或肾性尿崩症。内分泌功能实验第12页【方法】1、试验前先测体重、血压、血尿渗透压。 2、普通试验前晚8pm~10pm开始禁饮，尿量大于10000ml/24h者，可于清晨0点或2am开始禁饮。 3、试验日晨6am起每小时留尿，测尿量、比重和尿渗透压，同时测体重和血压，当尿渗透压（或尿比重）到达平顶，即继续禁饮不再增加尿量时，此时再抽血测血渗透压、尿渗透压，然后皮下注射血管加压素5-10U，注射后仍继续每小时留尿，测尿量、尿比重、尿渗透压共2次，停顿试验。 4、病人体重已较原来下降3％～5％或血压显著下降，应停顿试验。抗利尿激素分泌功效试验（禁水－血管加压素试验）内分泌功能实验第13页【结果】

1、正常人不出现显著脱水症状，禁饮以后尿量显著降低，尿比重>1.020，尿渗透压普通>800mOsm/L。 2、神经性烦渴，禁饮前尿比重低，尿渗透压<血渗透压，但禁饮－加压素反应如正常人。 3、肾性尿崩症，注射血管加压素后尿量不降低，尿比重、渗透压不增加。 4、中枢性尿崩症病人禁饮后尿量仍多，尿比重多数<1.010，尿渗透压<血渗透压，注射血管加压素后，尿渗透压显著增加，轻型部分性尿崩症者，尿渗透压增加达注射前10％～50％，重者（完全性尿崩症）达50％以上。抗利尿激素分泌功效试验（禁水－血管加压素试验）内分泌功能实验第14页甲状腺功效试验内分泌功能实验第15页TRH兴奋试验内容同前内分泌功能实验第16页三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制试验）【原理】 当给予外源性甲状腺激素时，血中高甲状腺激素浓度可反馈性抑制垂体分泌TSH，TSH可调整甲状腺摄碘功效，因TSH下降使甲状腺摄碘功效收到抑制。内分泌功能实验第17页【方法】1、先测基础摄131I率。 2、口服T320μg，每日3次，连续6d（或甲状腺片60mg，每日3次，连服8d，然后再做摄131I率，对比2次结果。 3、服药后甲状腺摄131I率显著下降，抑制率>50%为正常。三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制试验）内分泌功能实验第18页【临床意义】 1、正常人及单纯行甲状腺肿患者服药后抑制率>50%. 2、甲亢和内分泌性突眼症及甲状腺热结节不能被抑制，抑制率<50％为异常。 3、可作为判断长久抗甲状腺药品治疗后是否复发参考指标，抑制率<50％提醒复发可能。三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制试验）内分泌功能实验第19页肾上腺功效试验内分泌功能实验第20页ACTH兴奋试验【原理】 ACTH可直接刺激肾上腺皮质束状带分泌糖皮质激素，依据注射ACTH后不一样反应类型，可判断肾上腺皮质病变类型，了解肾上腺皮质贮备功效。内分泌功能实验第21页【方法】 1、8h静滴法：试验前搜集24h尿，测尿游离皮质醇（或17-OHCS和17－KS）。ACTH25U加5％葡萄糖溶液500ml，静脉滴注维持8h（平均16滴/分），滴注后，1、4h和滴完后抽血测皮质醇，搜集试验24h尿测尿游离皮质醇（或17－OHCS和17－KS）。 2、快速法：晨8时空腹抽血测血皮质醇基础值，静脉滴注ACTH25U，注射后30min和60min抽血检测皮质醇。ACTH兴奋试验内分泌功能实验第22页【临床意义】 1、原发性肾上腺皮质功效减退症：血皮质醇、尿游离皮质醇及17－OHCS和17－KS都不升高，可了解其贮备功效。 2、继发性肾上腺皮质功效减退症：表现为延迟反应，普通静脉滴注4h以后才逐步升高。 3、库欣病，双侧肾上腺皮质增生，血皮质醇过分升高，而肾上腺瘤时升高不显著，对了解肾上腺增生和肿瘤有一定意义。ACTH兴奋试验内分泌功能实验第23页地塞米松抑制试验【原理】 正常情况下地塞米松可抑制下丘脑CRH和垂体ACTH分泌，使血及尿皮质醇降低，本试验用于判别不一样原因所致皮质醇增多症。内分泌功能实验第24页【方法】

1、小剂量地塞米松抑制试验： （1） 午夜法：①试验日早8时抽血，晚11时口服地塞米松1mg，次日晨8时抽血查ACTH和皮质醇。②正常人或单纯性肥胖者，服药后血浆总皮质醇<4μg/dl，或比服药前下降>70％；皮质醇增多症患者不受抑制或比服药前下降<70％。 （2） 两日法：①对照日晨8时抽血及留24h尿；②给予地塞米松0.5mg，每6小时一次口服，连服2d，第二天抽血及留24h尿，查皮质醇；③正常人及单纯肥胖者其抑制率>基础值50％以上，或绝对值<5μg/dl；皮质醇增多症患者抑制<50％。地塞米松抑制试验内分泌功能实验第25页

2、大剂量地塞米松抑制试验：用于对不被小剂量地塞米松抑制患者，判别皮质醇增多症病因。 （1）午夜法：①留取标本时间及检测项目同小剂量法；②地塞米松8mg，午夜11～12时一次口服；③肾上腺皮质增生患者血皮质醇可抑制到基础值50％，腺瘤因自主分泌可不受抑制或轻度受抑。 （2） 两日法：①抽血留标本时间及检测项目同小剂量法；②地塞米松2mg，每6小时一次口服，连服2d；③肾上腺皮质增生比对照日抑制率>50%，肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征患者与对照日抑制率<50%。地塞米松抑制试验内分泌功能实验第26页安体舒通试验【原理】 安体舒通含有拮抗醛固酮对肾小管作用，在足够剂量下，可纠正醛固酮过多所引发各种代谢紊乱。内分泌功能实验第27页【方法】 螺内酯240mg/d，分3～4次，连服1～2周，于服药前、后各2日，测定血钾、钠，及24h尿钾、钠，血压。安体舒通试验内分泌功能实验第28页【正常结果】 若服药后血压下降，并血钾上升甚至靠近正常，以及尿钾下降提醒原发性醛固酮增多症。安体舒通试验内分泌功能实验第29页苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验（rigitine试验）【原理】 苄胺唑啉为α肾上腺能受体阻滞剂，可阻滞肾上腺和去甲肾上腺素升血压作用，解除因血管收缩引发高血压，嗜铬细胞瘤患者注射苄胺唑啉后血压下降。内分泌功能实验第30页【方法】 1、用苄胺唑啉5mg，静脉推注。 2、推注前嘱病人静卧45min以上，连续3次以上血压平稳，且维持在22/15kPa以上。 3、推注后最初3min内每0.5～1min测血压，以后每1～2min测血压1次，共15min。苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验（rigitine试验）内分泌功能实验第31页【阳性结果】 静脉注射后2~3min内血压下降较注射前低4.5/3.5kPa（35/25mmHg）以上，并维持此水平3～5min以上。【临床意义】 阳性者嗜铬细胞瘤可能性大，此可与原发性高血压作判别。苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验（rigitine试验）内分泌功能实验第32页胰岛功效试验内分泌功能实验第33页胰岛功效检验方法1、糖负荷胰岛素释放试验（IRT）2、胰高糖素刺激试验3、精氨酸刺激试验4、GLP－1刺激试验5、C肽动态测定6、磺脲类药品刺激试验内分泌功能实验第34页葡萄糖耐量试验（OGTT）【原理】 服糖后使血糖升高，从而刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，使血糖维持在一定范围，此试验可了解胰岛β细胞功效，观察血糖改变情况。内分泌功能实验第35页【方法】 1、试验前，3天给予正常饮食，糖含量不少于300g/d，以免因饥饿状态，影响OGTT结果。 2、试验日在服用葡萄糖液前抽取空腹血糖。 3、试验用葡萄糖75g，溶于250ml温开水中，顿服，且在30、60、120、180min各采血一次行血糖测试。葡萄糖耐量试验（OGTT）内分泌功能实验第36页【临床意义】诊疗糖尿病和糖耐量异常（IGT）

空腹血糖 餐后2h血糖mmol/LIGT <7.0 ≥7.8～<11.1DM ≥7.0 ≥11.1 诊疗可用简化糖耐量试验，即FBG（空腹血糖）和PBG2h(餐后2h血糖)。葡萄糖耐量试验（OGTT）内分泌功能实验第37页胰岛素释放试验【原理】 口服葡萄糖，可使血糖升高，从而刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，用以了解胰岛β细胞功效。内分泌功能实验第38页【正常结果】空腹 5～20μU/ml(mU/L)餐后1h 为空腹5～6倍餐后2h 为空腹4～5倍餐后3h 为空腹2.5～3倍胰岛素释放试验内分泌功能实验第39页【临床意义】 1、了解胰岛β细胞胰岛素贮备功效，有利于I型DM、II型DM分型。 2、1型糖尿病胰岛素释放呈低平曲线，各时限胰岛素浓度与空腹时比较无显著增高。2型糖尿病胰岛素释放延缓，峰值后延。胰岛素释放试验内分泌功能实验第40页胰岛素抵抗评定内分泌功能实验第41页胰岛素抵抗计算方法1、HomaModel(稳态模型）－Mathews1985 Diabetologia

胰岛素抵抗（IR）＝FINS/22.5e-lnFPG

胰岛素分泌（IS）=20xFINS/(FPG-3.5)2、修正稳态模型－Haffner1996DiabetesCare

IR=(FPGxFINS)/22.5优点：方法简单，应用于临床和流行病学研究缺点：评定B细胞功效时受IR严重程度影响

内分泌功能实验第42页胰岛素抵抗计算方法3、胰岛素敏感性指数（IA