血糖管理专题讲座

1234目录CONTENTS序言病史介绍护理办法总结血糖管理专题讲座第1页Part章节01序言Preface血糖管理专题讲座第2页0亿人8642年20454.516.93序言Preface38%［1］ChoNH，ShawJE，KarurangaS，etal．IDFdiabetesatlas:Globalestimatesofdiabetesprevalenceforandprojectionsfor2045［J］．DiabetesＲesClinPract，，138:271-281．[2]唐红玉，王吉平.成年危重病人血糖管理相关临床实践指南现况及内容分析[J].护理研究,32(4):499-505血糖管理专题讲座第3页50%糖尿病患者会经历一次手术治疗，合理血糖管理可降低手术不良结局发生、提升手术成功率，反之可能会造成手术失败，甚至死亡[3]

。研究发觉，糖尿病患者围术期相关并发症和病死率较非糖尿病患者高5～6倍[4]

。序言Preface[4]宋比佳,常媛媛,李诗怡,等.围术期血糖改变与术后病死率关系研究进展[J].中国试验诊疗学,,22(1):167-170.血糖管理专题讲座第4页0201序言Preface升糖激素分泌促炎介质释放内源性葡萄糖增加围术期血糖升高[5]PalermoNE，GianchandaniＲY，McdonnellME，etal．Stresshyperglycemiaduringsurgeryandanesthesia:Pathogenesisandclinicalimplications［J］．CurrDiabＲep，，16(3):33．[6]李爽.内分泌科会诊对围术期血糖管理影响[J].山西职员医学院学报,29(2):118-120血糖管理专题讲座第5页增加手术患者死亡率增加感染、伤口不愈合心脑血管事件等并发症发生率延长住院时间[7]中华医学会麻醉学分会.围术期血糖管理教授共识（快捷版）[J].临床麻醉学杂志,32(11):93-95[8]向桂珍,冯长菊,林岘玉,等.糖尿病患者围手术期血糖管理路径及办法[J].中西医结合护理（中英文）,3(7):145-147围手术期血糖异常[4]序言Preface影响远期预后血糖管理专题讲座第6页Part章节02病史介绍MedicalHistoryIntroduction血糖管理专题讲座第7页入院原因三月前活动后出现右腹股沟质软肿物，并伴局部不适，卧床休息后肿物消失且不适减轻，症状重复出现，一天前肿胀较前显著且腹部疼痛加重基本信息姓名：陈xx性别：男年纪：70y住院号：025714入院时间：.06.0421:06入科时间：.06.0503:15病史介绍MedicalHistoryIntroduction既往史听力、语言障碍糖尿病十余年高血压家族史未婚、贫困户、文盲血糖管理专题讲座第8页病史介绍MedicalHistoryIntroduction入科时生命体征T：36.4℃P:75次/分R:22次/分血糖:9.8mmol/L

Bp:110/67mmHg.入科原因术后因重症感染、感染性休克入住我科幻灯片11神志瞳孔意识：呈麻醉未清醒状瞳孔：等大等圆，2mm，光反敏引流管口插管

胃管盆腔引流管阴囊引流管皮下引流管血糖管理专题讲座第9页伤口轻易发生感染[2]感染与血糖有什么联络呢？血糖升高中性粒细胞活性降低吞噬作用减弱机体去除伤口处细菌和异物能力受损[9]吕娟,陈佳丽,李佩芳,等.创伤后血糖水平对急性伤口感染影响分析[J].华西医学,3(10):1826-1828血糖管理专题讲座第10页大量循证医学证据表明，血糖控制有利于降低外科重症患者术后感染等并发症，但控制过于严格则增加低血糖风险，对降低总病死率并无益处[9]。[9]徐晶晶,朱敏,何畏,等.跨学科团体精细血糖管理在非内分泌科胰岛素泵治疗患者中应用与效果[J].中国护理管理,18(8):1021-1024

血糖控制太过严格是否一定好呢？血糖管理专题讲座第11页Part章节03护理办法NursingMeasures血糖管理专题讲座第12页请替换文字内容Pleasereplacetext,clickaddrelevantheadline,modifythetextcontent,alsocancopyyourcontenttothisdirectly.Pleasereplacetext,clickaddrelevantheadline,modifythetextcontent,alsocancopyyourcontenttothisdirectly.图片请替换文字内容Pleasereplacetext,clickaddrelevantheadline,modifythetextcontent,alsocancopyyourcontenttothisdirectly.Pleasereplacetext,clickaddrelevantheadline,modifythetextcontent,alsocancopyyourcontenttothisdirectly.血糖监测Bloodglucosemonitoring医嘱Q2h测指尖血糖血糖单图片血糖管理专题讲座第13页图片血糖监测Bloodglucosemonitoring试验室指标日期06.0506.0606.0906.1206.17葡萄糖(mmol/L)8.292.812.76.589.45血红蛋白(g/l)9188887876血糖管理专题讲座第14页预防低血糖，以防清醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术支持引流管冲洗及引流液观察护士主动进行血糖管理护理办法NursingMeasures[]《中国2型糖尿病防治指南（

年修订版）》血糖管理专题讲座第15页预防低血糖，以防清醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术支持引流管冲洗及引流液观察护士主动进行血糖管理护理办法NursingMeasures[]《中国2型糖尿病防治指南（

年修订版）》血糖管理专题讲座第16页胰岛素调整方案血糖管理专题讲座第17页血糖调整方案护士临床经验患者个体化差异药品对血糖影响血糖管理专题讲座第18页预防低血糖，以防清醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术支持引流管冲洗及引流液观察护士主动进行血糖管理护理办法NursingMeasures[]《中国2型糖尿病防治指南（

年修订版）》血糖管理专题讲座第19页低血糖分类及诊疗标准严重低血糖12症状性低血糖3无症状性低血糖诊疗标准：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L;接收药品治疗糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L中华医学会糖尿病学分会，中国

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型糖尿病防治指南，年版.血糖管理专题讲座第20页血糖低于3.9mmol/L给予患者15克碳水化合物15分钟后再次监测血糖低血糖纠正1小时后，再次监测血糖低血糖发生后，通知医师统计低血糖事件低血糖简易诊疗流程（15法则）约含15克CHO食物：

3-4片葡萄糖片

1勺果酱

1勺糖溶于少许水

1勺蜂蜜溶于少许水

120-180毫升果汁

5-7块硬糖血糖管理专题讲座第21页预防低血糖，以防清醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术支持引流管冲洗及引流液观察护士主动进行血糖管理护理办法NursingMeasures血糖管理专题讲座第22页引流管连续负压冲洗制订引流冲洗负压，依据负压调整冲洗液速度。（保持敷料干燥最小负压）P实施过程发觉因为伤口换药、翻身，引流液中所含絮状物均可使最小负压发生改变查看医护人员伤口换药次数，来评定负压及冲洗液速度调整是否合理C进行相关知识培训高年资、应急处理能力强护士管理AD引流管冲洗及引流液观察血糖管理专题讲座第23页血糖管理专题讲座第24页预防低血糖，以防清醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术支持引流管冲洗及引流液观察护士主动进行血糖管理护理办法NursingMeasures血糖管理专题讲座第25页Part章节04总结Summary血糖管理专题讲座第26页围手术期危重症患者血糖管理在近20年来也饱受争议，各国因为种族、地域、经济水平、医疗环境差异，血糖管理方案也不尽相同。我国应多借鉴国内外危重症患者血糖管理经验，深入完善胰岛素治疗、饮食控制、营养支持等办法，制订出标准化、本土化危重症患者血糖管理方案。另外，医护人员在血糖管理过程中担任着主要角色，要加强危重症护士相关知识及技能培训。总而言之，实施目标引导型血糖控