手术病人的术后处理专家讲座

手术病人术后处理手术病人的术后处理专家讲座第1页术后一般处理常规医嘱及监护卧位和体位活动和起床饮食和输液拆线及愈合统计引流物观察和处理各种不适处理目录手术病人的术后处理专家讲座第2页常规医嘱

术后医嘱：

包含诊疗、施行手术、检测方法和治疗办法。

比如：止痛、抗生素应用、伤口

护理及静脉输液，各种管道、插管、引流物、吸氧。手术病人的术后处理专家讲座第3页监护一、生命体征：

包含T、P、BP、R、尿量、出入量。中小手术情况稳定者每2~4小时检测一次大手术或病情不稳者应30~60分钟一次，至情况稳定。病情不稳者可置ICU监护，至稳定。手术病人的术后处理专家讲座第4页监护二、中心静脉压（CVP）：大手术或术中有休克、大出血者，术后监测CVP，了解液体平衡指导输液。合并心肺功效异常者可行Swan-Ganz导管监测肺动脉压、肺毛细血管楔压及混合静脉血氧分压。三、视患者、手术不一样情况和方式，采取特殊监测。如颅脑手术后监测颅内压，血管手术后监测末梢循环等。Swan-Ganz导管手术病人的术后处理专家讲座第5页1普通全身麻醉还未清醒病人，应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，防止吸入气管；2蛛网膜下腔麻醉病人应平卧或头低卧位12小时，以预防因脑脊液外渗而头痛；3全麻清醒后、蛛网膜下腔麻醉12小时后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可依据手术需要安置卧式。二、卧位和体位手术病人的术后处理专家讲座第6页卧位和体位颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15~30°头高足低斜坡卧位；颈、胸手术后多采取高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流；腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以降低腹壁张力；脊柱或臀部手术后可采取俯卧或仰卧位；腹腔内有污染病人在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位；休克病人应取平卧位或下肢抬高20度，头部和躯干抬高5度休克体位；肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。手术病人的术后处理专家讲座第7页早期活动三、活动与起床优点：增加肺活量，降低肺部并发症；改进全身血液循环，促进切口愈合；降低深静脉血栓形成发生率；有利于肠蠕动，降低腹胀；促进膀胱收缩功效恢复，降低尿潴留。禁忌证：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求手术病人手术病人的术后处理专家讲座第8页四、饮食与输液Ⅰ非腹部手术拆线时间BECDA普通体表或肢体手术，全身反应轻者，术后即可进食手术范围大，全身反应显著者，需待2~4日后方可进食局麻下手术病人又无任何不适或反应者，随病人要求而给予饮食全身麻醉者，应待清醒，恶心、呕吐反应消失后近食蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，术后3~6小时可依据病人需要而进饮食手术病人的术后处理专家讲座第9页四、饮食与输液尤其是胃肠道手术后，普通需禁食约48小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少许流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第5~6天开始进半流食，第7~9日恢复普通饮食；禁食及少许流质饮食期间，应经静脉输液来供给水、电解质和营养；如禁食时间较长，给高价静脉营养，以免内源性能量和蛋白质过分消耗。Ⅱ腹部手术手术病人的术后处理专家讲座第10页五、缝线拆除时间拆线时间BECDA【头、面、颈部】4~5天【下腹部、会阴部】6~7天【胸部、上腹部、背部、臀部】7~9日【减张缝线】14日【四肢】10~12日

青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线。手术病人的术后处理专家讲座第11页五、切口种类清洁切口（I类切口）：缝合无菌切口；皮肤可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污染缝合切口；皮肤不轻易彻底灭菌部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合切口再度切开者；污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于感染物切口；手术病人的术后处理专家讲座第12页甲级愈合（甲）五、伤口愈合乙级愈合（乙）丙级愈合（丙）愈合优良，无不良反应愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓切口化脓，需要作切开引流等处理手术病人的术后处理专家讲座第13页六、引流物观察及处理乳胶片引流：术后1~2天拔除烟卷引流：是4~7天拔除胃肠减压引流：肠道功效恢复、肛门排气后拔除体腔引流普通放置引流管，如胸腔闭式引流、腹腔引流，放置时注意引流管位置，固定时

预防缝到引流管。术后观察引流

管有没有阻塞、脱出、扭曲等，引

流量降低至没有后能够拔除。手术病人的术后处理专家讲座第14页七、各种不适处理1、疼痛：

术后24小时显著，2~3天渐减轻，连续疼痛或减轻后又加剧提醒切口血肿或感染。处理：指导患者正确翻身、咳嗽、活动肢体，必要时使用镇痛药品。手术病人的术后处理专家讲座第15页处理：对症处理，依据不一样阶段发烧分析原因，明确诊疗并针对性治疗。术后常见症状，普通升高幅度在1℃左右，多为术后吸收热，于2~3天消退。术后24小时内发烧多为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后3~6天内发烧，多为感染所致，如静脉内导管留置时间过长、导尿管、术前准备不足、术中无菌标准掌握不好等2、发烧：七、各种不适处理手术病人的术后处理专家讲座第16页原因七、各种不适处理并发症处理多因麻醉药阻断了机体调整过程，开腹或开胸热量丧失，输注冷液体或库存血周围血管阻力显著增加，心肌收缩力减弱，心排出量降低，神经系统受抑制，凝血酶功效失常。轻者耐受，大量输注冷液体和库存血时，应经过加温装置，必要时用温盐水重复灌洗体腔。3、低体温手术病人的术后处理专家讲座第17页处理：给镇静、镇吐外及时查明原因，针对性治疗。术后常见原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后即可缓解。其它原因如颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低血钾等，如腹部手术后重复呕吐应排除急性胃扩张和肠梗阻。七、各种不适处理4、恶心，呕吐：手术病人的术后处理专家讲座第18页处理：连续胃肠减压、肛管排气及高渗液低压灌肠；非胃肠道手术可用促肠蠕动药品；机械性肠梗阻保守无效者须再次手术。手术刺激腹膜，胃肠道蠕动受抑制，肠腔内不能排出是术后早期腹胀主要原因。随肠道蠕动恢复、肛门排气后缓解。若术后数日无排气伴腹胀，无肠鸣音，多为腹膜炎或其它原因肠麻痹所致。若腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至气过水声，是机械性肠梗阻表现。七、各种不适处理5、腹胀：手术病人的术后处理专家讲座第19页术后呃逆多为暂时性，可能为膈肌或神经中枢受刺激引发。原因处理顽固性呃逆6、呃逆七、各种不适处理早期者，压迫眶上缘，短时吸入CO2，抽吸胃内积气、积液，给镇静、解痉等。上腹部手术后顽固性呃逆，应警觉膈下感染，行相关检验明确诊疗，若隔下感染或积液应及时手术。手术病人的术后处理专家讲座第20页尿潴留七、各种不适处理原因：老年人、骨盆、会阴部手术及椎管麻醉后，排尿反射受抑制，切口疼痛致尿道括约肌反射性痉挛及不习惯床上排尿等。凡术后6~8小时未排尿，或尿量少，次数频繁，一经确定