儿童发育筛查

儿童发育筛查儿童发育筛查第1页非正规筛查常规筛查重点筛查儿童发育筛查第2页非正规筛查常规保健检验中观察，问询、或进行与年纪相符发育筛查、标志性事件测试者主要依赖于父母提供情况，不宜凭直接观察进行统计切实可行和简便易行，它所需时间和资料是最少含有一定风险，尤其对经验不足者对于一些受生物学或环境高危原因影响儿童，这种方法不太适合，需要使用常规筛查方法。儿童发育筛查第3页常规筛查主要是利用标准化测评工具对群体儿童进行系统发育筛查，利于群体儿童预防保健工作，也利于与临床繁忙工作协调。经过父母问卷调查实施标准化预先筛选，可判定儿童是否需要进行正规测评，可节约时间、人力及费用。儿童发育筛查第4页重点筛查用于一些高危疾病如唐氏综合症或脑瘫儿童，普通儿科医师监护。有些高危出生儿童因受一些生物危险原因影响，发生生长发育疾病可能性很大，所以需要进行重点检测。环境原因（比如，父母滥用药品，母孕期感染等）与一些生物原因协同作用时，对儿童生长发育组成显著有害影响。怀疑有问题儿童。儿童发育筛查第5页含有以下高危原因婴幼儿可实施常规生长发育筛查

生前或围生生后出生体重低于1000g脑膜炎不成熟而致慢性肺部疾病脑脊髓损伤生后5分钟内Apgar评分0~3分铅中毒ECMO（体外模式氧合）治疗慢性化脓性中耳炎高胆红素血症需换血治疗癫痫发作颅内出血严重慢性病新生儿窒息营养不良、囊性纤维化、癌症已证实系统性感染（先天或后天）儿童虐待或忽略宫内生长迟缓视听感觉异常母亲患有苯丙酮尿缺点病毒感染脑瘫母亲有些人类免疫缺点病毒感染经常高热惊厥母亲服用抗惊厥药语言和运动可疑落后儿童有盲聋家族史气质难养类型儿童发育筛查第6页我国常见儿童发育筛查与心理测评量表测验名称适用年纪我国应用情况发育量表丹佛发育筛查测验（DDST）2个月至6岁我国修订，区域常模格塞尔发育诊疗量表（GDDS）4周至6岁我国修订，区域常模贝利婴儿发育量表（BSID）2个月至2岁半我国修订，全国常模智力测验韦氏学前儿童智力量表（WPPSI）4~6.5岁我国修订，全国常模韦氏儿童智力量表（WISC）6~16岁我国修订，全国常模图片词汇测验4~8岁我国修订，区域常模绘人测试4~12岁我国修订，区域常模适应行为量表婴儿~初中学生社会生活能力量表6个月至14岁我国修订，全国常模成就\人格\神经心理测验儿童发育筛查第7页量表信度信度即一致性；信度是衡量测验方法结构本身合理性、稳定性和可靠性指标；评定信度方法：（1）再测法（2）两人测试法儿童发育筛查第8页量表效度

测量真实性和准确性；判定效度方法：效标关联效度父母或老师评价学习成绩儿童发育筛查第9页量表标准化标准化即经过正确、合理取样，按照已定测验方案进行测试，然后进行统计分析处理，得出常模。国外引进量表需在我国进行再标准化后才可使用。儿童发育筛查第10页名词解释行为模式（Behaviourpattern）——小儿神经-运动系统对一个特定情景特殊反应。常模——即正常、有代表性、有特点行为模式，也就是正常值。儿童发育筛查第11页发育筛查和测试注意事项筛查测验不应用于诊疗发育迟缓解发育障碍。筛查测试不合格或可疑，可作深入诊疗性评定筛查量表只能了解大约情况而不能得出结论筛查异常也可能是因为儿童患有急性病、操作和评分错误、测试房间太冷或太嘈杂、儿童或医师测试当日心情不好等诊疗确立之前要进行长久观察和重新评定发育筛查是操作简单和经济方法,进行筛查人一定要受过良好培训儿童发育筛查第12页发育筛查和测试注意事项父母反应可能混同了儿童行为问题和发育障碍，所以发育筛查尤其必要。实施筛查时尽可能了解和满足以下条件：筛查工具使用时应符合它特殊目标。发育筛查是基于儿童发育周期性和阶段性。发育筛查应作为深入评定路径筛查时应利用各种路径信息。筛查工具应该可靠和有效筛查过程应有家庭组员参加。对测试任务和操作越熟悉，筛查结果就越有效。进行筛查人员需经过详细和综合培训。儿童发育筛查第13页发育筛查和测试注意事项假如儿童先天性疾病或慢性病临床表现包括认知、动作、言语或者感觉障碍时，应提议他们到医疗机构进行对应评定和治疗处于高危情况(颅内出血、出生窒息或脑膜炎)儿童,必须定时接收发育筛查。假如没有经过筛查测试，要提议他们进行多学科临床评定早产、低出生体重儿童父母应该每隔一段时间进行一次发育问卷调以前未接收过筛查学前儿童必须接收普通发育筛查，但只能筛查出中度到重度缺点儿童对于轻微缺点如言语、感觉、运动障碍，多动或其它行为问题，医师能够将儿童推荐给其它教授或专门评定学前儿童临床机构在一些小区，学校能够进行发育和入学测试。儿童发育筛查第14页常见几个婴幼儿发育筛查/诊疗量表

格塞尔发育诊疗量表（GDDS）丹佛发育筛查测验(DDST)贝利婴儿发育量表（BSID）新生儿行为评定量表西南小儿智能体格测定表0～3岁小儿精神发育检验表儿童发育筛查第15页

筛查法

诊疗法应用对象

1、正常儿童

1、筛查结果有问题

儿童

2、高危儿

2、需进行智力干预

儿童

3、可能有问题

3、科研所需对象

儿童筛查法与诊疗法比较儿童发育筛查第16页格塞尔发育诊疗量表（GDDS）发育是一个模式化过程，正是因为这种模式化，才使测量成为可能。所谓行为模式化是指神经运动系统对于一个特定情景一定反应。每一个行为模式都标志着一定成熟阶段。反应了儿童行为系统建立是一个有次序过程。行为模式是表露于外一些含有普遍性、规律性活动方式，因而对它们进行测量是完全有可能。格塞尔（A．GeseLL）及其同事从1916年开始，系统研究达数十年之久，搜集了数以万计5岁以前儿童发育常模材料，并在1927年开始了更为系统关于婴儿行为模式和改变发育阶段性研究，他们终于在1940年正式提出了格塞尔发育量表。儿童发育筛查第17页格塞尔发育诊疗量表（GDDS）该量表主要是以正常行为模式为标准来判定观察到行为模式，以年纪来表示；然后与实际年纪相比，算出发育商数（DQ），所以不是测量其智商。量表设计着眼于判断小儿神经系统完善和功效成熟。Gesell要求婴幼儿发育关键年纪为4周、16周、28周、40周、52周、18个月、24个月、36个月。测试内容包含适应性行为、大运动、精细动作、语言和个人-社会性行为五个方面。本量表供4周至3岁婴幼儿测试用。假如适应性行为DQ在85以下，表明可能有一些器质性损伤，DQ在75以下，表明有发育落后。1次测验约需60分钟，儿童发育筛查第18页格塞尔量表主要从以下四个方面对婴幼儿行为进行测查：（1）动作：分为粗动作和细动作。前者指身体姿势，头平衡，以及坐、立、爬、走、跑、跳能力；后者指使用手能力。（2）顺应：对外界刺激物分析综合以顺应新情境能力，如对物体和环境精细感觉，处理实际问题时协调运动器官能力等。（3）言语：了解语言和语言表示能力。（4）社会应答：与周围大家交往能力和生活自理能力。儿童发育筛查第19页

格塞尔反对使用一个总智力商数来描述儿童发育，他提出了一个发育商数（developmentalquotient），他认为儿童在上述四个方面发育是不平衡，能够分别测得他们发育商数。

发育商数（DQ）=测得成熟年纪/实际年纪×100儿童发育筛查第20页儿童发育筛查第21页丹佛发育筛查测验（DDST）

是由美国儿科医师费兰肯伯格（W﹒K﹒Frankenberg）和心理学家道兹（J﹒B﹒Dodds）制订，发表于1967年智力筛查，而非诊疗。筛查出来可疑或落后者，再进行诊疗性检验，这么能够提升效率普通情况，施测一个儿童大约需20分钟丹佛发育筛查测验适用年纪范围是0～6岁我国修订DDST试验共104项测试项目（原著有105项），分布于4个能区，即个人-社会、精细动作-适应性、语言、大运动儿童发育筛查第22页丹佛发育筛查测验（DDST）每个项目用一横条作为代表，横条安排在一定年纪范围之间。分别代表25%、50%、75%及90%正常小儿经过该项目标百分比数。横条内有“R”者表示这个项目允许向家长问询而得到结果（当然尽可能经过检验而得出结果）。表顶线与底线都有年纪标识。R3在帮助下穿衣儿童发育筛查第23页测试前准备①向陪同来家长说明本试验是发育筛查，而不是求得智商。测试目标不要求小儿全部、正确地完成。假如有些项目不能正确完成时家长无须担心，更不应该帮助小儿完成。对问询项目要求家长事实求是地反应；②测试成功是否，与小儿能否合作亲密相关。测试前应让小儿吃饱，排空大小便，精神处于饱满状态。测试时让小儿坐得舒适，双手能接触到检验工具；③依据小儿出生年、月、日，正确计算出被试者年纪。如为早产，要减去早产周数，在测试表上划出年纪线，在表格顶线上面写明检验日期。儿童发育筛查第24页丹佛发育筛查测验（DDST）测试程序每个能区先自年纪线左侧开始，最少先做3个项目，然后在向右，切年纪线全部项目都要检验；然后在进行检测另一能区项目。开始时挑选每个能区中最轻易完成项目，使小儿树立信心。每个项目可重复3次以决定成败。对问询项目，检验者不能暗示。每个项目标评分统计在横条50%处。以“P”表示经过，“F”表示失败，“R”表示小儿不愿做，“NO”为小儿无机会或无条件演出。总评时“NO”不予考虑。测试过程中检验者要观察小儿行为、注意力、自信心、有没有神经质、异常活动、与家长关系等等，并做统计。儿童发育筛查第25页丹佛发育筛查测验（DDST）测试结果有异常、可疑、正常及无法解释四种异常①2个或更多能区，每个能区有2项或更多发育延迟；②可疑1个能区有2项或更多发育延迟，加上1个能区或更多能区有1项发育迟缓解该能区切年纪线项目均为“F”。可疑：①一个能区有2项或更多发育延迟；②一个能区或更多能区有1项发育延迟和该能区切年纪线项目均为“F”。无法解释评为“NO”项目太多，以致最终结果无法评定正常无上述情况假如第1次为异常、可疑或无法解释时，2～3周后应给予复查。假如复查结果仍为异常、可疑、无法解释时，而且家长认为测查结果与小儿日常表现相一致，此时应作诊疗性检测，以确定小儿是否发育异常儿童发育筛查第26页儿童发育筛查第27页FF个人社交精细动作语言大运动PPFFFPPFPFPFPFPFFFF2个或更多能区，每个能区有2项或更多发育延迟可疑1个能区有2项或更多发育延迟，加上1个能区或更多能区有1项发育迟缓解该能区切年纪线项目均为“F”。儿童发育筛查第28页“0～3岁小儿精神发育检验表”主要来自格塞尔发育量表、贝利婴儿发育量表和丹佛发育筛查测验用于儿童行为发育筛查\儿童早期教育训练工具:儿童发育筛查第29页大动作1234□拉腕坐起头竖直2秒□拉腕坐起头竖直5秒□俯卧抬头离床面□俯卧抬头离床面45度□抱直头稳10秒□俯卧抬头离床面90度□扶腋可站1-3秒儿童发育筛查第30页大动作5678□轻拉腕坐起□独坐头身前倾5秒钟以上□仰卧翻身R□独坐自如10分钟以上□双手扶物可站5秒钟儿童发育筛查第31页大动作9101112□会爬□拉双手会走三大步□扶栏站起□扶栏可走，横起3步以上□扶物蹲下取物□独站2秒以上□独站稳10秒以上□牵手可走三步以上儿童发育筛查第32页精细动作1234□触碰手手紧握拳□波浪鼓留握2-3秒钟□两手握一起3-4秒□波浪鼓留握2-3秒钟□摇动并注视波浪鼓儿童发育筛查第33页精细动作5678□抓近处玩具□会撕纸□耙弄到桌上一快方木□耙弄到小丸□自取一块方木，再取另一块□拇它指捏小丸□试图取第三方木儿童发育筛查第34页精细动作9101112□拇食指捏小丸□拇食指动作熟练□打开包方木纸□试图小丸投小瓶□全掌握笔留笔道儿童发育筛查第35页认知能力1234□眼跟过红球过中线□听声音有反应□立刻注意大玩具□眼跟过红球180度□偶然注意小丸□找到声源儿童发育筛查第36页认知能力5678□拿一快方木注视另一快□两手同时拿住方木10秒以上□玩具失落会找□方木换手□伸手够远处玩具□连续用手追逐玩具□有意识摇铃儿童发育筛查第37页认知能力9101112从杯中取方木方木对敲拿掉扣方木杯玩方木寻找盒内东西方木放入杯中模仿推玩具小车盖瓶盖儿童发育筛查第38页社交行为1234跟踪走动人逗引时有反应灵敏样子见人会笑认亲人R儿童发育筛查第39页社交行为5678见食物兴奋自喂饼干会躲猫猫对镜子有反应能认生人R知道成人表情儿童发育筛查第40页社交行为9101112表示不要R知道常见物及人名称R知道不R穿衣知道配合R儿童发育筛查第41页发育商计算1234大动作1.□7.□8.□13.□14.□21.□22.□精细动作2.□9.□15.□16.□23.□认知能力3.□4.□10.□17.□24.□25.□语言5.□11.□18.□26.□27.□社交行为6.□12.□19.□20.□28.□＋＋＋－－－儿童发育筛查第42页高危儿脑损伤筛查包含以下5项检验，凡有其中一项异常者，应视为脑损伤可疑患儿，作深入检验或转至有诊疗条件单位诊治1、视、听感觉检验2、拉起抬头检验3、俯卧位抬头和手支撑检验

4、肌张力检验5、异常姿势检验儿童发育筛查第43页（1）视反应检验：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引发小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。正常：1个月小儿眼球能追视900（左、右各450）2-3个月小儿追视大于9003-4个月小儿追视并转头1800（左右各900）异常：不能注视或追视、转头范围小。儿童发育筛查第44页（2）听反应检验：小儿仰卧，保持头正中位。用内装２０粒干玉米粒硬塑料盒（在摇动时可发出高声调“格格”声）在小儿视线外，距左或右耳10cm处连续摇动发声，观察小儿反应。正常：1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头）4个月小儿头能转向声音一侧异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。儿童发育筛查第45页（3）人脸反应检验检验者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使其成半卧位，检验者在距小儿脸前20cm处发出屈曲去、柔和声音（如来—来、来），吸引小儿注视。然后检验者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听综合反应。正常：1个月小儿能追视900（左右各450）2-3个月小儿追视大于9004个月后能追视并转头1800（左右各900）异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。儿童发育筛查第46页2、拉起抬头检验

婴儿仰卧，保持头正中位，检验者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至450，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。正常：0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟；2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。异常：0-1个月小儿不能竖头，2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。儿童发